Quase sempre de natureza congênita, a coarctação da aorta sujeita o coração do paciente a um esforço maior do que o normal para espalhar o sangue além do estreitamento; este esforço pode ter várias consequências, incluindo: hipertensão nos membros superiores combinada com hipotensão nos membros inferiores, problemas respiratórios, abrandamento do crescimento, dificuldade em comer, cianose e dores no peito.
O diagnóstico de coarctação da aorta é geralmente baseado no exame físico, um ecocardiograma e uma série de exames cardíacos aprofundados.
Para quem sofre de coarctação de aorta, existe a opção de reparar o estreitamento vascular por cirurgia ou uma operação conhecida como angioplastia com stent.
Breve revisão da aorta
A aorta é a maior e mais importante artéria do corpo humano.
Originário do coração (para ser mais preciso do ventrículo esquerdo do coração), este vaso arterial fundamental é dotado de numerosas ramificações, através das quais supre sangue oxigenado de todas as regiões do corpo humano, da cabeça aos membros inferiores, passando através dos membros, parte superior e tronco.
Analisando desde o início, a aorta pode ser subdividida didaticamente em duas grandes seções consecutivas: a aorta torácica, ocupando a porção anatômica do tórax e incluindo os três segmentos conhecidos como aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente e aorta abdominal , localizado na porção anatômica do abdômen.
Para evitar dúvidas, por estreitamento luminal queremos dizer uma redução do lúmen vascular ou, se preferir, do diâmetro vascular.
Qual é o estudioso de Botallo?
Presente apenas durante a vida fetal, o ducto Botallo é o vaso sanguíneo que conecta a artéria pulmonar à aorta descendente e serve para difundir o sangue oxigenado para as partes inferiores do corpo humano (órgãos abdominais e membros inferiores).
A presença do ducto botalo no feto está relacionada à "impossibilidade do bebê no útero respirar e usar os pulmões para oxigenar o sangue (ao nascimento, com o desaparecimento do ducto arterial, a" artéria pulmonar passa a ser " artéria que transporta sangue pobre em oxigênio para os pulmões).
As consequências
Por ser um obstáculo ao fluxo sanguíneo, a coarctação da aorta envolve uma maior carga de trabalho para o ventrículo esquerdo do coração, quando este deve difundir o sangue oxigenado para a aorta. Na verdade, para transportar o sangue além do estreitamento da aorta, o ventrículo esquerdo do coração deve gerar uma pressão maior do que o normal.
Toda a situação descrita acima é ainda mais complicada quando a coarctação da aorta é grave: nesta circunstância, apesar dos esforços do ventrículo esquerdo do coração, o sangue oxigenado luta para superar o estreitamento aórtico e o suprimento de sangue às partes inferiores do ser humano corpo. está comprometido (lembre-se que a coarctação da aorta se localiza, no máximo, no início da aorta descendente, ou seja, a porção aórtica que direciona o sangue oxigenado para o abdome e membros inferiores).
Entre as consequências típicas da coarctação de aorta, merece destaque a diferença de pressão arterial que se estabelece entre a parte superior e a parte inferior do corpo: acima, a pressão arterial está acima do normal, graças ao trabalho de pressão mais elevado realizado. o coração, inferiormente, porém, está aquém do normal, pelo fato de que a superação do estreitamento aórtico subtrai a força de pressão do sangue bombeado pelo coração.
Epidemiologia
É difícil estimar com precisão a incidência de coarctação de aorta na população em geral, pois esse defeito aórtico pode passar despercebido mesmo ao longo da vida, devido à possível ausência de sintomas relacionados.
Estudos epidemiológicos relacionados à disseminação da coarctação da aorta em ambos os sexos mostraram que os pacientes do sexo masculino são duas vezes mais do que os do sexo feminino.
Tipos de coarctação aórtica
Dependendo da localização do estreitamento da aorta, os médicos distinguem a coarctação da aorta em três categorias amplas, que são:
- Coarctação de aorta pré-ductal. Esta categoria inclui todos os casos de coarctação da aorta, em que o estreitamento aórtico se localiza antes do ligamento arterial.
- Coarctação da aorta ductal. Esta categoria inclui todos os casos de coarctação da aorta, em que o estreitamento aórtico se localiza em correspondência com o ligamento arterial.
- Coarctação de aorta pós-ductal. Esta categoria inclui todos os casos de coarctação da aorta, em que o estreitamento da aorta reside logo após o ligamento arterial.
Curiosidade
A coarctação da aorta pré-ductal é um defeito congênito encontrado em 5% das meninas nascidas com síndrome de Turner.
As razões para a associação entre a coarctação da aorta pré-ductal e a síndrome de Turner são desconhecidas.
Em um adolescente e em uma idade ainda mais avançada, no entanto, pode ser uma razão para:
- Hipertensão em membros superiores e hipotensão em membros inferiores;
- Tontura;
- Dispneia;
- Síncope ou pré-síncope;
- Dor no peito;
- Sensação de fraqueza;
- Cãibras nas pernas e claudicação intermitente;
- Sangramento nasal
- Dor de cabeça.
Coarctação de aorta grave: sintomas na criança
Em uma criança pequena, a coarctação de aorta grave é sempre responsável por:
- Principais problemas respiratórios;
- Cianose;
- Irritabilidade;
- Transpiração intensa;
- Incapacidade severa para se alimentar;
- Perda de apetite;
- Desaceleração drástica do crescimento;
- Hipertensão nos membros superiores (hipertensão nos braços);
- Pulso fraco em membros inferiores.
Essa sintomatologia complexa e importante depende da extrema carga de trabalho a que o coração está sujeito, na tentativa de bombear o sangue oxigenado, e da falta de perfusão sanguínea para a extremidade inferior do corpo.
Complicações em casos leves
Mais tarde na vida e na ausência de tratamento adequado, a coarctação de aorta leve pode levar a um estado persistente de hipertensão nas partes superiores do corpo, bem como espessamento da parede muscular do ventrículo esquerdo (hipertrofia ventricular esquerda); ambos os fenômenos são efeitos diretos do trabalho de pressão mais alta realizado pelo coração, com a intenção de espalhar o sangue oxigenado além do estreitamento da aorta.
Complicações em casos graves
Na ausência de terapia adequada, a coarctação de aorta grave pode levar a inúmeras complicações, algumas com um resultado fatal ou altamente debilitante.
As complicações em questão incluem:
- Insuficiência cardíaca;
- Estenose da válvula aórtica (estenose aórtica);
- Hipertensão severa e persistente na parte superior do corpo;
- Golpe;
- Doença arterial coronariana prematura;
- Dissecção aórtica;
- Formação de um aneurisma da aorta torácica;
- Formação de um aneurisma cerebral;
- Hemorragia cerebral;
- Insuficiência renal e / ou insuficiência hepática.
Condições associadas
Por razões ainda obscuras, a coarctação congênita da aorta costuma ser acompanhada por anomalias cardíacas congênitas; em outras palavras, a maioria dos indivíduos que nascem com coarctação de aorta também tem um ou mais defeitos cardíacos.
Os defeitos cardíacos em questão são:
- A válvula aórtica bicúspide;
- A persistência do canal arterial (ou patência do canal arterial);
- O forame oval patente;
- Estenose da válvula aórtica;
- A anomalia da válvula aórtica que causa a chamada regurgitação aórtica;
- Estenose da válvula mitral;
- A anomalia da válvula mitral que causa a chamada regurgitação mitral.
Claramente, se presentes, esses defeitos cardíacos associam seus sintomas aos da coarctação da aorta.
radiografia de tórax, ressonância magnética nuclear de tórax, tomografia computadorizada de tórax e cateterismo cardíaco.
EXAME DE OBJETIVO
Em um contexto de coarctação de aorta, um exame físico cuidadoso deve incluir, além de uma "análise cuidadosa dos sintomas apresentados pelo paciente, a medida do pulso ao nível dos membros inferiores, a comparação entre a pressão arterial no nível do braço e a pressão arterial ao nível dos membros inferiores e, por fim, ausculta cardíaca.
- Pulso fraco nas pernas;
- Hipertensão em membros superiores;
- Pressão arterial superior do corpo superior à pressão arterial inferior (índice tornozelo / braço inferior a 0,9);
- Sopro cardíaco (é o ruído emitido pelo sangue ao passar pelo estreitamento).
ECOCARDIOGRAMA
O ecocardiograma é um teste diagnóstico que, por meio de uma sonda de ultrassom, permite visualizar em um monitor o coração, os vasos sanguíneos associados ao coração (incluindo a aorta) e o fluxo sanguíneo dentro das cavidades cardíacas.
Em um contexto de coarctação de aorta, o ecocardiograma representa a investigação da confirmação diagnóstica, pois permite evidenciar claramente a presença de estreitamento ao longo dos primeiros tratos da aorta.
Deve-se acrescentar que o ecocardiograma permite a identificação das anomalias cardíacas relatadas acima e muitas vezes combinadas com a coarctação da aorta.
Existe a possibilidade de diagnóstico pré-natal?
Infelizmente, não há atualmente nenhum teste diagnóstico para identificação pré-natal (ou seja, antes do nascimento) de coarctação de aorta.
Diagnóstico de casos assintomáticos
Em casos assintomáticos, o diagnóstico de coarctação de aorta freqüentemente ocorre por acaso, por ocasião de exames cardíacos realizados por outros motivos.
termino-terminal.Consiste na eliminação, por ressecção, do segmento restrito aórtico e na posterior conexão das duas extremidades decorrentes da referida ressecção (de forma a restabelecer a continuidade do ducto aórtico).
Geralmente, o remendo acima mencionado é feito de material sintético.
Angioplastia com stent
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou, pelo menos, reduzir o estreitamento ou estreitamento de um vaso sanguíneo, por meio da utilização de um determinado cateter.
o stent, por outro lado, consiste na colocação de uma prótese metálica (stent) no interior de um vaso sanguíneo previamente ocluído e reaberto por angioplastia, a fim de mantê-lo aberto ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Com "pode-se adivinhar, na presença de coarctação de aorta, a" angioplastia com stent tem como objeto o segmento da aorta em que reside o estreitamento.
Existem medicamentos para a coarctação da aorta?
Antes e em alguns casos, mesmo após o tratamento cirúrgico ou angioplastia com stent, o portador (ou ex-portador) de coarctação aórtica pode precisar ser submetido a terapia medicamentosa para controlar a hipertensão (medicamentos hipotensores).
Você sabia disso ...
Infelizmente, para alguns ex-portadores de coarctação da aorta, o tratamento hipotensivo pode levar anos, senão a vida inteira.
Dicas para a fase pós-tratamento
Mesmo quando o tratamento foi 100% eficaz, o ex-portador de coarctação da aorta deve:
- Realizar exames médicos periódicos, a fim de monitorar a situação;
- Pratique exercício físico regularmente e de acordo com as suas possibilidades;
- Tome todas as precauções possíveis contra endocardite.
