As causas exatas de início, no momento, continuam desconhecidas, mas presume-se que a origem da polimialgia reumática seja uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
Com o diagnóstico precoce, é possível evitar o perigo de complicações, às vezes até muito graves. O tratamento consiste em tomar corticosteróides, poderosos antiinflamatórios com efeitos colaterais não desprezíveis.
A polimialgia reumática se assemelha, de certos pontos de vista, a várias condições patológicas; quando está na infância pode ser confundido com gripe, em um estágio mais avançado, porém, pode se lembrar da artrite reumatóide local da inflamação (articulação no caso da artrite reumatóide).
POLIMILIA REUMÁTICA E ARTERITE DE HORTON
Freqüentemente, aqueles que sofrem de polimialgia reumática também sofrem de arterite de Horton ao mesmo tempo. A última é uma inflamação das artérias de médio e grande calibre, especialmente aquelas que cruzam a área temporal da cabeça (nas têmporas).
A arterite de Horton é uma condição patológica tratável, mas, em comparação com a polimialgia reumática, pode desenvolver complicações muito mais sérias (especialmente se o diagnóstico ou tratamento for tardio).
EPIDEMIOLOGIA
Todos os anos, uma pessoa em 1.200 adoece com polimialgia reumática. Os afetados são frequentemente idosos (65-70 anos) do sexo feminino (as mulheres são duas vezes mais afetadas que os homens).
Além disso, indivíduos do norte da Europa, particularmente da Escandinávia, são particularmente propensos a manifestar a doença.
Arterite de Horton e polimialgia reumática: epidemiologia
Exceto pela incidência, as outras características epidemiológicas que acabamos de descrever também se aplicam à arterite de Horton. Isso confirma as semelhanças entre as duas condições patológicas.
De acordo com algumas estatísticas, cerca de 15-30% das pessoas com polimialgia reumática também sofrem de arterite de Horton, enquanto cerca de metade das pessoas que têm arterite de Horton têm (ou tiveram no passado) polimialgia reumática.
FATORES DE RISCO
Conforme previsto, existem algumas condições que favorecem o aparecimento da polimialgia reumática. São elas:
- Velhice. Pessoas com idade entre 65-70 anos ou mais são as mais afetadas. Pode acontecer, mas é raro, que pessoas em torno de 50-55 anos adoeçam.
- Sexo feminino. Nas mulheres, a polimialgia reumática é duas vezes mais comum que nos homens.
- Origem escandinava. Uma maior incidência de polimialgia reumática foi observada em indivíduos do norte da Europa, em particular da Suécia, Finlândia e Noruega. No entanto, as razões para isso ainda não foram compreendidas.
Devido aos sintomas que causa, a polimialgia reumática se assemelha a uma gripe normal; no entanto, ao contrário do último, não se resolve espontaneamente sem tratamento.
Os sintomas e sinais são diferentes, mas todos envolvem um processo inflamatório que começa nos músculos do pescoço, ombros e quadris.
A dor muscular (mialgia) é a principal manifestação patológica: ela aparece primeiro em um lado do corpo apenas, depois em ambos os lados.
Além da mialgia, o paciente geralmente apresenta:
- Rigidez e dor nas áreas afetadas pela mialgia, portanto: ombros, pescoço, quadris e membros.
- Mobilidade limitada dos músculos perto das articulações
- Joelhos e pulsos doloridos
- Febre média-alta (37-38 °)
- Sensação de fadiga
- Sensação de mal estar
- Perda de apetite
- Diminuição inexplicável do peso corporal
- Depressão
DOR MUSCULAR (MIALGIA)
Conforme mencionado, a dor muscular é o principal sintoma que caracteriza a polimialgia reumática; no início surge em pontos específicos do corpo: pescoço, ombros e quadris, posteriormente, tende a envolver os membros (superiores e inferiores) e os músculos próximos às articulações (joelhos e punhos, em particular).
Figura: as áreas vermelhas destacam as áreas anatômicas, onde a dor e a rigidez muscular são sentidas.. Do site: http://pdg.molig.com
O paciente, se não for tratado, queixa-se de dores quando tem que realizar as atividades diárias mais normais, como levantar da cama ou de uma cadeira, entrar ou sair do carro, vestir-se, pentear o cabelo, etc.
SENSO DE RIGIDEZ €
Nas mesmas áreas do corpo afetadas pela mialgia, o paciente também sente uma sensação de rigidez muscular. Este é o segundo sinal importante da polimialgia reumática.
Essa rigidez é percebida sobretudo nas primeiras horas após o despertar; com o tempo (na ausência de tratamentos apropriados), ele tende a se espalhar para outras partes do corpo.
DEPRESSÃO
É de se perguntar por que o paciente com polimialgia reumática às vezes também sofre de depressão. A razão é simples: em questão de dias, os doentes têm dificuldade em realizar até as operações diárias mais simples. Esse fato, principalmente em uma pessoa idosa com outras enfermidades, pode ter graves repercussões psicológicas.
QUANDO VER O MÉDICO?
No início, a polimialgia reumática se assemelha a uma gripe comum e pode ser confundida com ela, mas em poucos dias os sintomas, ao invés de melhorar, pioram drasticamente: é o sinal de que você precisa entrar em contato com o médico para um exame minucioso.
Em geral, as seguintes manifestações não devem ser esquecidas:
- Aparecimento de novas dores musculares
- Aparência de rigidez onde a dor já foi sentida
- Dificuldade em realizar as atividades diárias mais simples
- Mobilidade articular limitada
COMPLICAÇÕES
As complicações da polimialgia reumática surgem devido à negligência do paciente em relação aos sintomas que experimenta.
Isso leva, em casos menos graves, a um agravamento das condições de saúde e do grau de impedimento motor, enquanto nas situações mais infelizes pode aparecer a arterite de Horton. Ainda não está claro como esta última se desenvolve a partir da polimialgia reumática., No entanto, isso acontece em um bom número de pacientes.
Como reconhecer a "arterite de Horton?"
A arterite de Horton pode causar consequências graves, como cegueira total, por isso é essencial reconhecer os principais sintomas desde o início: dor de cabeça persistente (principalmente nas têmporas), perda súbita de visão, visão dupla e dor na mandíbula ou no pescoço.
Com diagnóstico precoce e pronta intervenção terapêutica, a arterite de Horton pode ser curada, evitando o perigo das complicações mencionadas.
Se houver suspeita de polimialgia reumática, o teste de hemossedimentação, realizado com o sangue do paciente, pode fornecer informações significativas, baseadas na avaliação da velocidade com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo do tubo que os contém. Quanto mais rápido esse movimento (VHS elevado), mais provável é que haja uma "inflamação em andamento.
Outro parâmetro sanguíneo, detectável durante um estado inflamatório, é a presença elevada de uma determinada proteína, produzida pelo fígado, conhecida como proteína C reativa.
Ambos os testes, tanto o de sedimentação quanto o da proteína C reativa, são rápidos e não invasivos.
Os exames de sangue também avaliam:
- A presença de agentes infecciosos, como vírus ou bactérias
- Função renal (níveis de creatinina)
- Função tireoidiana (quantidade de hormônios tireoidianos)
OS TESTES INSTRUMENTAIS
Os testes instrumentais são particularmente úteis, porque fornecem imagens em profundidade dos tecidos internos (músculos, articulações, ossos, etc.) e esclarecem a causa precisa da mialgia (se houver dúvidas). Na verdade, se houver uma inflamação, esta é reconhecida, assim como uma possível outra causa que desencadeia a sensação dolorosa.
O diagnóstico instrumental consiste em: ressonância magnética nuclear (MRI) e ultrassom.
A ressonância magnética nuclear fornece imagens das estruturas ósseas e articulares de um indivíduo. Ajuda a distinguir a artrite reumatóide, que ataca as articulações, da polimialgia reumática, que envolve os músculos.
O ultrassom, por outro lado, mostra a saúde dos músculos e tecidos moles em geral.
Em ambos os casos, o paciente não é submetido a nenhuma radiação prejudicial.
DIAGNÓSTICO DA ARTERITE DE HORTON
Se a arterite de Horton se somar à polimialgia reumática, esta deve ser diagnosticada o mais rápido possível, para evitar consequências desagradáveis.
Nestes casos, além do reconhecimento dos sintomas e dos exames de sangue (os mesmos da polimialgia reumática), o ultrassom Doppler e a PET (tomografia por emissão de pósitrons) são essenciais.
OS CRITÉRIOS FUNDAMENTAIS PARA UM DIAGNÓSTICO CORRETO
Em resumo, para não confundir polimialgia reumática com outra patologia (por exemplo, artrite reumatóide ou gripe), é essencial lembrar os seguintes critérios diagnósticos:
- Mais de 55 anos de idade
- Sensação de dor nos ombros e / ou quadris
- Sensação de rigidez muscular, especialmente pela manhã ao acordar
- Sintomas persistentes que não mostram sinais de melhora em duas semanas
- Exames de sangue mostrando um estado inflamatório interno
- Melhora rápida dos sintomas com o início da terapia à base de corticosteroides (consulte o capítulo dedicado à terapia).
Os outros tratamentos farmacológicos existentes são, em vez de alternativas aos corticosteróides, medicamentos a serem tomados em combinação.
Do ponto de vista terapêutico, uma dieta balanceada, suplementação de vitaminas e exercícios regulares (proporcionais à idade do paciente) desempenham um papel essencial.
Os tempos de cura, mesmo após um diagnóstico precoce e cuidados escrupulosos, são muito longos: de um a dois anos.
OS CORTICOSTERÓIDES
Efeitos colaterais do tratamento com corticosteroides:
- Osteoporose
- Hipertensão (pressão alta)
- Fraqueza muscular
- Glaucoma
- Catarata
- Ganho de peso
- Diabetes (aumento dos níveis de glicose no sangue)
- Pele sensível e fácil de machucar
- Enfraquecimento do sistema imunológico
Em indivíduos com polimialgia reumática, o corticosteroide de primeira escolha administrado é a prednisolona.
Os efeitos benéficos são imediatos, mas o tratamento deve ser continuado até que o médico considere que a inflamação acabou.
O medicamento é tomado por via oral e diariamente. No início, as doses são altas, mas depois de algumas semanas podem ser reduzidas à quantidade mínima capaz de controlar o estado inflamatório.
O único problema real, ligado à prednisolona (e a todos os corticosteróides) é representado pelos efeitos colaterais: são numerosos e, se não controlados com cuidado, podem se tornar muito perigosos.
TRATAMENTOS A SEREM ASSOCIADOS
O médico pode prescrever alguns medicamentos a serem combinados com os corticosteróides, para diminuir as doses destes e aliviar os efeitos colaterais, que são medicamentos capazes de neutralizar a inflamação e seus agentes desencadeantes.
- Metotrexato (ou metotrexato). Reduz a ação do sistema imunológico (ação imunossupressora), moderando consequentemente o estado inflamatório, permite limitar as doses de corticosteróides.
- Os anti-TNFs. O TNF é uma molécula com papel central na inflamação.Os anti-TNFs atuam contra o TNF, reduzindo o estado inflamatório.
ALGUMAS DICAS A SEGUIR
Aqui estão algumas dicas médicas úteis a serem seguidas se você quiser limitar os efeitos colaterais dos corticosteróides.
Em primeiro lugar, é bom corrigir a dieta alimentar, para não favorecer o aumento da pressão arterial e do açúcar no sangue (glicose no sangue). Portanto, a adição de sal de cozinha deve ser evitada e os alimentos gordurosos, doces, açúcares devem ser limitados .e álcool, a favor de frutas, vegetais, grãos inteiros, carnes magras e peixes.
Em segundo lugar, recomenda-se a ingestão de suplementos de cálcio e vitamina D contra a osteoporose.
Para mais informações: Dieta para Polimialgia Reumática
Finalmente, se a idade permitir, é importante manter-se ativo, pois o exercício físico (mesmo moderado) permite a renovação óssea, a manutenção do tônus muscular e a estabilidade do peso corporal.
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