Generalidade
A terapia da dor (também conhecida como terapia analgésica ou medicamento para a dor) visa reconhecer, avaliar e tratar a dor crônica da forma mais adequada.
O tipo de medicamento a ser utilizado pode variar em função da origem, natureza e intensidade do estímulo doloroso que se pretende tratar, por isso, antes de ilustrar as categorias de medicamentos mais utilizados neste "domínio, é útil compreender como" é a dor crônica e quais são as causas que podem desencadeá-la.
Causas da dor crônica
De acordo com a definição fornecida pelo "Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a dor representa uma experiência sensorial e emocional "desagradável" associada a dano real ou potencial ao tecido, ou descrita em termos de dano. É uma "experiência individual e subjetiva, para a qual convergem componentes puramente sensoriais (nocicepção), relativos à transferência do estímulo doloroso da periferia para as estruturas centrais, e componentes experienciais e afetivos, que modulam significativamente o que é percebido".
Basicamente, três tipos diferentes de dor podem ser distinguidos: aguda, crônica e processual.
A dor crônica, alvo da terapia analgésica, persiste com o tempo, é altamente debilitante e é capaz de causar danos não só físicos, mas também psicológicos, sociais e econômicos aos pacientes por ela acometidos. Por isso, a dor crônica é considerada uma verdadeira patologia.
Muitas vezes, acredita-se que a dor crônica seja uma peculiaridade das patologias neoplásicas. No entanto, os tumores não são a única causa possível capaz de desencadear a forma de dor acima mencionada. Na verdade, a causa pode não ser do tipo oncológico, mas pode ser, por exemplo, um tipo neuropático, ou associada a patologias degenerativas de várias naturezas .
Drogas usadas
A escolha do tipo de medicamento a ser utilizado na terapia da dor depende, sobretudo, da intensidade e do tipo de dor que atinge o paciente.
As principais classes de drogas usadas na terapia analgésica serão brevemente descritas a seguir.
AINEs
Os AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) são usados no tratamento da dor quando esta é leve ou moderada.
Geralmente, esses medicamentos complementam a atividade analgésica também com ação antiinflamatória e antipirética.
Seu mecanismo de ação envolve a inibição da enzima ciclooxigenase, com consequente inibição da síntese das prostaglandinas responsáveis por mediar as respostas dolorosas e os processos inflamatórios.
Entre os princípios ativos mais utilizados na terapia da dor, podemos citar o cetoprofeno, o diclofenaco, o naproxeno e a nimesulida.
Para obter mais informações sobre as propriedades e o mecanismo de ação dos AINEs, recomendamos a leitura dos artigos dedicados "AINEs: História, Mecanismo de ação, Indicações" e "AINEs: Efeitos colaterais e contra-indicações".
Analgésicos opioides
Os analgésicos opioides, amplamente utilizados na terapia da dor, são particularmente indicados quando o estímulo da dor é moderado a intenso.
Essas drogas realizam sua ação antinociceptiva através da estimulação dos receptores opioides presentes em todo o nosso organismo.De fato, esses receptores particulares estão localizados nas vias da dor e sua tarefa é justamente mediar e transmitir estímulos dolorosos.
Entre os analgésicos opioides mais utilizados na terapia da dor encontramos codeína, tramadol, buprenorfina, fentanil, oxicodona, metadona, hidromorfona e morfina.
Embora possam ser usados no tratamento da dor de várias origens e naturezas, os princípios ativos mencionados são considerados os medicamentos mais importantes no tratamento da dor crônica do câncer.
Em qualquer caso, para obter mais informações sobre as características desta classe de medicamentos, consulte o "artigo dedicado" Medicamentos opióides ".
Antidepressivos
Embora sua principal indicação terapêutica seja o tratamento da depressão, alguns ingredientes ativos pertencentes às classes de antidepressivos tricíclicos (ou TCAs) e inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (ou NSRIs) têm se mostrado muito úteis na terapia da dor neuropática. E podem ser usados sozinho ou em combinação com analgésicos opióides.
Entre os ADTs mais utilizados nessa área, podemos citar a amitriptilina e a clomipramina.
Entre os NSRIs, por outro lado, lembramos a duloxetina, um ingrediente ativo que se mostrou particularmente eficaz no tratamento da dor neuropática do diabético.
Anticonvulsivantes
Alguns tipos de drogas anticonvulsivantes também se mostraram bastante eficazes no tratamento da dor neuropática. Em particular, gabapentina e pregabalina estão entre os princípios ativos mais usados neste campo.
Essas drogas, de fato, por meio da interação com os canais de cálcio voltagem-dependentes presentes no sistema nervoso central, são capazes de reduzir a liberação de neurotransmissores envolvidos na modulação e transmissão do estímulo doloroso, como a substância P e o peptídeo relacionado à o gene da calcitonina.
Anestésicos locais
Entre os anestésicos locais mais utilizados no tratamento da dor crônica, encontramos a lidocaína.
Mais especificamente, a lidocaína é capaz de reduzir e bloquear a transmissão do estímulo doloroso por meio da inibição dos canais de sódio dependentes de voltagem presentes nas membranas celulares.
Terapia não medicamentosa
À terapia clássica da dor realizada com especialidades medicinais, é possível combinar uma terapia não farmacológica da dor.
Obviamente, o tipo de abordagem que você decidir adotar varia de acordo com o tipo de dor crônica que precisa ser tratada.
Essas diferentes abordagens incluem radioterapia, crioterapia, termoterapia, massagem e fisioterapia.
Por fim, já se sabe que o componente psicológico também desempenha um certo papel na percepção e possível agravamento da dor crônica. Por isso, em alguns casos, abordagens baseadas em técnicas psicológicas comportamentais ou cognitivas podem ser úteis, como pode vir a ser ser o uso de técnicas de relaxamento e imaginação e técnicas de distração é útil.
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