Clostridium Difficile
No homem, o Clostridium difficile é encontrada em cerca de 3% dos adultos saudáveis, como constituinte da flora saprofítica intestinal, e em porcentagens mais significativas em crianças menores de um ano (15-70%).
Colite pseudomembranosa
No ambiente clínico. a Clostridium difficile é conhecida como a principal causa de uma forma formidável de colite, definida como colite pseudomembranosa, caracterizada por necrose mais ou menos extensa, afetando principalmente o reto e sigmóide, e acompanhada de diarreia frequentemente profusa.
Em particular, algumas cepas de Clostridium difficile, definiram enterotoxigênios como eles são capazes de produzir enterotoxina A e / ou citotoxina B. Essas toxinas são internalizadas pela mucosa intestinal causando morte celular do enterócito.
O espectro de lesões histológicas varia de uma forma do tipo I, caracterizada por necrose epitelial esporádica associada a infiltrado inflamatório dentro do lúmen do cólon, a uma forma do tipo III, caracterizada por necrose epitelial difusa e ulcerações cobertas por pseudomembranas acinzentadas (também conhecidas como colite pseudomembranosa), consistindo de mucina, neutrófilos, fibrina e restos celulares.
A letalidade de severa Clostridium difficile é importante, a ponto de tornar imprescindível a adoção de medidas profiláticas para conter a propagação da doença em ambientes hospitalares.
Sintomas
Como previsto, a gravidade da infecção intestinal por Clostridium difficile é variável: os sintomas podem na verdade variar de diarreia leve a profusa (até 10 litros de secreções serosas por dia), com megacólon tóxico, perfuração intestinal, hipocalemia, hemorragia intestinal e sepse. A diarreia pode ser acompanhada por febre, náusea, anorexia, mal-estar geral, dor, distensão abdominal e desidratação. A diarreia pode estar associada a muco, sangue e febre. Os recém-nascidos muitas vezes são portadores assintomáticos: se por um lado a colonização parece favorecida pela imaturidade da flora bacteriana intestinal, por outro a falta de evolução patológica se deve à incapacidade da toxina se ligar aos receptores dos enterócitos, que também ainda são imaturos.
Fatores de risco
Além da virulência da bactéria mencionada anteriormente, a atividade imunológica do sujeito também determina a gravidade da infecção: Clostridium difficile são mais frequentes em indivíduos imunocomprometidos e debilitados, também e sobretudo devido às terapias antibióticas prolongadas. Essas drogas, de fato, alteram a flora microbiana normal do cólon, favorecendo a colonização intestinal pelo Clostridium difficile, não surpreendentemente responsável por 15-30% dos casos de diarreia associada a antibióticos.
Quase todos os antibióticos podem favorecer a propagação da infecção, mas sobretudo a lincomicina e a clindamicina são questionadas e, menos frequentemente, as penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrolídeos, cloranfenicol e sulfonamidas. Evolução, podemos generalizar mais corretamente, afirmando que o risco aumenta no caso de antibioticoterapia combinada e / ou prolongada e, em geral, quando envolve o uso de medicamentos de amplo espectro de ação.
De novo, o da Clostridium difficile é tipicamente de origem nosocomial: como tal, tem como principal alvo os pacientes hospitalizados, especialmente os idosos. Mesmo medicamentos usados em quimioterapia e inibidores da bomba de prótons para a "erradicação de"Helicobacter pylori parecem promover infecção com Clostridium difficile; o mesmo se aplica a todas as outras condições associadas à redução da acidez gástrica, como ocorre em pacientes submetidos a determinadas formas de cirurgia digestiva.
Infecção
A transmissão da doença normalmente ocorre pela via fecal-oral, portanto, pelas mãos levadas à boca após o contato com superfícies ambientais contaminadas ou com pessoa infectada. Quanto mais severa a diarreia, mais contaminado o ambiente onde o paciente está hospedado.
Graças à forma higiênica de esporos, o batedor pode sobreviver por semanas ou até meses em superfícies inertes. Os instrumentos médicos contaminados também podem ser um veículo de transmissão (endoscópios, termômetros retais, banheiras ...).
Prognóstico e Tratamento
A resolução do Clostridium difficile leva a um quase completo restitutio ad integrum da mucosa. Apesar da recuperação completa, em uma alta porcentagem de pacientes tratados corretamente surgem recidivas, geralmente dentro de quatro semanas do término da antibioticoterapia. Por outro lado, pode ser necessário recorrer a outras formas de antibioticoterapia, como a com metronidazol, vancomicina ou fidaxomicina (um medicamento de espectro estreito introduzido recentemente, específico para tratar adultos com infecções intestinais devido a Clostridium difficile, sem alterar significativamente a flora intestinal fisiológica).
O reequilíbrio das perdas de sais e água também é muito importante; além disso, também foi proposto o uso de colestiramina, droga provavelmente capaz de se ligar à toxina produzida por Clostridium difficile favorecendo sua eliminação com as fezes.
