Artigo do Dr. Antonio Darecchio
Generalidade
A hérnia é o escape de um intestino ou parte dele da cavidade natural que normalmente o contém, portanto existem hérnias em várias partes do organismo; abdominais ou inguinais são, sem dúvida, os mais frequentes.
Etiopatogenia
As hérnias congênitas ocorrem quando um saco herniário está presente desde o nascimento.
Mesmo nas hérnias de natureza adquirida, muitas vezes existe uma predisposição anatômica combinada com uma fraqueza dos tecidos musculares e, sobretudo, dos tecidos aponeuróticos (tendão - colágeno).
Com base nessas suposições, o ator fundamental no aparecimento da hérnia é a pressão endo-abdominal que, atuando nas áreas de fraqueza, principalmente durante o esforço, tende a empurrar as vísceras para fora.
Anatomia patológica
A hérnia, em sua evolução, pode dar origem a um orifício interno simples ou a um verdadeiro canal constituído por um orifício interno e um externo.
Quando a hérnia viaja por um canal real, ela pode cruzar a parede abdominal de acordo com um trajeto oblíquo ou perpendicular, portanto, falamos de hérnias oblíquas ou hérnias diretas. a ponta da hérnia (engate simples do anel interno), a "hérnia intersticial (quando o intestino para na espessura da parede do músculo aponeurótico) e hérnia completa (quando o orifício externo é passado).
O saco herniário é formado por uma ejeção do peritônio parietal (um tecido endotelial delgado que envolve as vísceras herniadas e se engaja nas várias rotas descritas acima). Existem três regiões do saco: o colar, o corpo e a parte inferior. O conteúdo do saco varia com a área herniária. O intestino delgado, o omento e o cólon constituem o conteúdo herniário mais comum.
Sintomatologia
Na maioria dos casos, o paciente se queixa de um início gradual de inchaço em uma determinada área herniária, mas algumas hérnias, como as inguinais ou epigástricas, podem ser imediatamente dolorosas e agravadas pela posição ereta associada ao esforço físico.
Evolução
Uma hérnia não tratada "tende a aumentar e isso aumenta as chances de complicações.
Existem hérnias não tratadas que levam à chamada "perda do lar" dos órgãos abdominais, ou seja, grande parte das vísceras abdominais passa a ocupar o saco herniário em vez da cavidade abdominal com consequentes problemas no compartimento torácico e na dinâmica respiratória.
Apenas o tratamento cirúrgico pode levar à cura da hérnia.
Complicações
A constrição herniária é a complicação mais séria, sendo uma constrição do intestino herniado que pode culminar em oclusão-gangrena-peritonite.
Qualquer esforço associado a um aumento repentino da pressão abdominal pode atuar como um determinante da estrangulamento hernial.
Hérnia inguinal
A hérnia inguinal sozinha é responsável por mais de 90% das hérnias abdominais; frequentemente aparece nos primeiros anos de vida ou no final da adolescência (frequentemente congênita) para atingir seu pico em idade avançada (frequentemente do tipo adquirido). Sexo feminino é raro. , enquanto a hérnia crural prevalece.
O saco herniário pode aumentar até atingir o escroto e, neste caso, falamos de hérnia inguinoescrotal.
Soluções terapêuticas clássicas
Incluem todas as operações realizadas por meio de incisão aberta ou inguinotomia, sendo identificados dois momentos fundamentais da intervenção: A) dissecção e tratamento do saco B) Reconstrução do canal inguinal.
A reconstrução que até a década de 1970 "ocorria principalmente com o método não protético (método Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) era onerada por um risco consistente de recorrência.Com a introdução dos materiais protéticos (telas) e de duas técnicas principais chamadas de Liechtenstein e Trabucco, as taxas de recorrência foram significativamente reduzidas, a prótese cumpre, portanto, o propósito de se fortalecer e se integrar aos tecidos, mas ao mesmo tempo constitui um corpo estranho que deve ser fixado e alojado nos tecidos.
De particular interesse clínico são os conflitos entre o material implantado e as estruturas nervosas, que podem originar complicações de natureza dolorosa aguda e crónica.
Soluções terapêuticas laparoscópicas minimamente invasivas
A técnica laparoscópica mais utilizada atualmente é o TAPP (transabdominal pré-peritoneal); com este método você tem a visão videolaparoscópica completa da parede abdominal por dentro, permitindo a avaliação tanto da virilha quanto / ou patologias abdominais associadas.
O acesso se dá pela cicatriz umbilical, limitando assim o dano estético.A prótese é inserida e colocada na parede abdominal por dentro, evitando dissecções sangrentas e fica alojada em um espaço denominado pré-peritoneal; este espaço muito estreito é ele próprio desprovido de estruturas vasculares e nervosas. A prótese pode ser fixada com várias técnicas e dispositivos adicionais. Os grampos ou espirais chamados tachas podem, entretanto, dar origem a lesões de natureza vascular-nervosa.
Já os adesivos teciduais, que são verdadeiras colas biocompatíveis, permitem a fixação das próteses de forma traumática, reduzindo muito o risco de complicações.
Bibliografia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Hérnia Crural
É um tipo de hérnia menos frequente que a inguinal, que aparece com mais frequência em mulheres a partir dos 30 anos. O anel crural, local de fraqueza dessa hérnia, corresponde a um espaço anatômico imediatamente abaixo do ligamento inguinal e em estreita relação com os vasos femorais (artéria e veia).
Terapia
Em analogia com as hérnias inguinais, existem técnicas clássicas que envolvem incisão aberta e plástica simples (técnica de Bassini) ou protética (técnica de Rutkow), ou técnicas de vídeo laparoscópico mini-invasivas.
Hérnia umbilical - Hérnias epigástricas - Laparoceli
Todas essas hérnias envolvem a parede abdominal anterior. A hérnia umbilical do adulto é encontrada em ordem de freqüência, em terceiro lugar após a inguinal e a crural, sua freqüência é aumentada nos obesos.
As dimensões são muito variáveis, desde o pequeno saco herniário até as hérnias gigantes com perda do lar das vísceras. A hérnia epigástrica é sempre um defeito da linha média da parede abdominal anterior que é mais alto que o umbigo. Mesmo para esse tipo de hérnia, a complicação mais temível é o estrangulamento. Laparoceli refere-se a hérnias decorrentes de intervenções cirúrgicas anteriores.
Hérnia umbilical
Terapia
Os princípios terapêuticos não diferem dos descritos até agora e prevêem técnicas laparoscópicas clássicas ou mini-invasivas.
Técnicas clássicas
É necessário realizar uma incisão aberta para isolar o saco herniário e reduzi-lo no abdômen; neste ponto a reconstrução da parede abdominal pode ser feita de forma direta (sem prótese) ou protética com o uso de "Malha" para fortalecer os tecidos em torno da.
Soluções Terapêuticas
Técnicas laparoscópicas para o tratamento de hérnias abdominais
Através de alguns acessos laterais milimétricos à cavidade abdominal (geralmente três) é possível visualizar o defeito da parede por dentro por meio de videoscopia e introduzir um tipo particular de Malha denominado intraperitoneal.
Após a redução do conteúdo herniário, é possível aplicar a prótese fixando-a na parede abdominal com meios mecânicos traumáticos como pontas, espirais de metal ou âncoras denominadas Tacks.
Aplicação de uma Malha em Laparoscopia. Esta operação visa prevenir uma nova herniação (recorrência) através do ponto fraco da parede abdominal.
Os clássicos materiais metálicos usados para fixar esta "malha artificial" podem dar origem a complicações. Por este motivo, quando as circunstâncias o permitirem, é preferível utilizar adesivos de fixação biológica. Imagem retirada do site: californiaherniaspecialists.com
Infelizmente, esses meios de fixação protética podem dar origem a complicações de natureza hemorrágica ou álgica (dor aguda e crônica). Alternativamente, com a técnica inovadora desenvolvida pelo Dr. Darecchio e sua equipe, a prótese pode ser fixada de forma não traumática graças ao uso de adesivos de tecido e de um aplicador específico dedicado a este tipo de intervenção.
Técnica de Darecchio
Técnica mini-invasiva para o tratamento de hérnias abdominais
Por serem menos traumáticos, os adesivos teciduais permitem que a prótese seja fixada sem causar danos vasculares e / ou nervosos e podem reduzir o índice de complicações nesse tipo de cirurgia.
Esta é a inovação introduzida pelo cirurgião italiano Dr. Antonio Darecchio, que desenvolveu uma técnica laparoscópica que permite tratar a patologia herniária da parede abdominal, de forma menos invasiva graças ao "uso de" colas biológicas especiais "para a fixação as próteses, em vez de grampos ou traumáticas, que podem causar fortes dores ou complicações.
A técnica é baseada na utilização de um instrumento cirúrgico descartável e de baixo custo, que aprisiona o gás CO2 normalmente utilizado em laparoscopia dentro de um balão plástico fino e transparente. A câmara inflável de baixa pressão criada ocupa toda a cavidade abdominal. Neste ponto, o balão assume a forma da cavidade abdominal dentro da qual se expande e assim faz com que a prótese adira ao peritônio parietal de forma total e perfeita. A prótese pode ser fixada com segurança à parede abdominal com adesivos cirúrgicos.
Apesar dos avanços médicos da última década, explica o cirurgião, as complicações pós-operatórias com as técnicas mais utilizadas atualmente podem ser muitas: a incisão extensa da cirurgia tradicional é muito invasiva, as tachas, espirais metálicas e suturas utilizadas para fixação da retina protética são corpos estranhos que nosso corpo pode recusar a longo prazo, a dor pode se tornar crônica e a convalescença é muito longa.
Com essa técnica, através de uma incisão de 12 mm é possível tratar a hérnia de forma menos traumática, dando ao paciente a possibilidade de recuperação rápida e menor risco de complicações. Além disso, a prótese posicionada intraperitonealmente tem uma elevada resistência às cargas físicas e por estas razões é particularmente adequada para pacientes que praticam fitness e musculação a nível profissional.
Para saber mais, consulte o site do Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
