Extrasystole

Generalidade

A "extra-sístole é uma" arritmia do coração caracterizada por pulsos de contração cardíaca (sístoles) tendo um início prematuro e / ou um local de origem diferente do nó sinoatrial

Tem havido muita discussão sobre a definição correta de extrassístole, que literalmente significa "batimento adicionado", mas que na verdade representa uma sístole prematura; por este motivo, a extra-sístole é às vezes referida como batimento cardíaco prematuro ou batimento ectópico (para enfatizar a origem do impulso diferente do nó sinoatrial).

As extrassístoles podem ser fenômenos isolados (que aparecem esporadicamente) ou fenômenos consecutivos (que se sucedem → extrassístoles aos pares, trigêmeos ou brancos); além disso, podem alternar-se regularmente com um ou mais batimentos normais, tanto que o coração o ritmo é denominado bigeminal, trigêmeo ou quadrigêmeo, com base na cadência extrassístole-sístole normal.

A extra-sístole é de longe a arritmia cardíaca mais comum, tanto em indivíduos saudáveis ​​quanto em indivíduos com doença cardíaca (doença cardíaca).As causas são diferentes e dependem do estado de saúde do indivíduo afetado: em um paciente cardíaco, a extra-sístole está ligada ao coração doente, enquanto em uma pessoa saudável pode depender de vários fatores, como álcool e tabagismo, café , fadiga física ou estresse mental. O diagnóstico é realizado principalmente pelo eletrocardiograma e a terapia depende da presença ou não de cardiopatia subjacente ao episódio extra-sistólico.

Obs .: para entender alguns conceitos ilustrados no artigo, é necessário ter os fundamentos de anatomia e fisiologia do coração ilustrados no artigo geral sobre arritmias cardíacas.

O que é uma extrassístole?

Extrassistole é uma arritmia do coração caracterizada por pulsos de contração cardíaca anormais (sístoles) tendo um ou ambos os seguintes:

1. Aparência prematura em comparação com o estímulo normal. Isso interfere na condução do impulso.
2. Origem ectópica, ou seja, o local de origem do impulso é diferente do nó sinoatrial.

Essas duas características interferem no ritmo sinusal normal, que se origina do centro do marcador dominante, ou mesmo o substituem.
As extrassístoles são, de longe, as arritmias mais frequentes, tanto que alguns cardiologistas afirmam que todo indivíduo, pelo menos uma vez na vida, já apresentou episódio de sístole prematura / ectópica.
Extrassístoles aparecem de maneiras diferentes. Eles podem ser:

1. Esporádico. A extra-sístole é um fenômeno isolado.
2. Em pares. Dois fenômenos extra-sistólicos sucessivos ocorrem, um após o outro.
3. Para oi. É o termo que indica a sucessão de três ou mais fenômenos extra-sistólicos.

Além disso, pode acontecer que uma ou mais extrassístoles entrem no ritmo sinusal normal com sua própria cadência. Em outras palavras, é possível que ocorra uma "alternância regular entre extra-sístole e batimento cardíaco normal. Nestes casos, o ritmo é definido como:

1. Bigemino, se houver alternância entre batimento normal e extra-sístole.
2. Trigeminal, se ocorrerem triplas sistólicas compostas por um batimento normal e duas extrassístoles; ou por dois batimentos normais seguidos por uma "extra-sístole.
3. Quadrigeminal, se a sucessão de quatro sístoles for composta por uma extra-sístole e três batimentos normais.

As extra-sístoles, conforme referido, também podem ser distinguidas pelo sítio de origem, pelo que, com base na via (dominante ou secundária) que origina a sístole prematura, pode-se estabelecer a seguinte classificação:

1. Extrassístoles do seio. Esses são eventos muito raros. A origem do batimento prematuro encontra-se em uma parte do nó sinusal ligeiramente diferente daquela que costuma atuar como degrau dominante.
2. Extrassístoles atriais. Eles ocupam o segundo lugar em uma escala de frequência de aparência. O impulso de contração, prematuro em relação ao impulso do seio, pode ser gerado em qualquer ponto da musculatura do átrio. Os efeitos dependem de quão precoce é o início da extra-sístole: quanto mais cedo, maior a probabilidade de que os ventrículos ainda estejam em uma fase diastólica não excitável (isto é, relaxamento). Portanto, o miocárdio ventricular não se contrai, apesar de receber o estímulo.
3. Extrassístoles juncionais atrioventriculares. Eles são raros, estão em terceiro lugar em frequência de aparecimento. A área precisa de origem está próxima ao nó atrioventricular, ou no feixe de His, ou seja, entre os átrios e os ventrículos.O impulso, gerado entre as duas cavidades cardíacas, pode se propagar para ambos, estimulando primeiro os átrios ou primeiro os ventrículos. Segue-se, portanto, que a condução do impulso é desordenada e anômala.
4. Extrassístoles ventriculares. Eles são absolutamente os sístoles prematuras mais frequentes. Eles se originam em qualquer parte dos ventrículos e podem se espalhar para os átrios. A "extra-sístole dos ventrículos é seguida pelo estímulo sinusal, que, no entanto, esbarra na não excitabilidade do miocárdio (por ter recebido recentemente um estímulo prematuro). Portanto, não há" resposta efetiva ao batimento normal. Essa falta de receptividade muscular resulta em uma pausa, chamada de compensatória com sensação de "perda de batimento cardíaco".'.

Deve-se notar que as listadas acima são apenas algumas das características das diferentes extra-sístoles. Cada um deles, aliás, possui mais detalhes, úteis para o cardiologista definir um diagnóstico completo. No entanto, mencionamos o momento em que a extrassístole aparece e como ela se encaixa no batimento cardíaco normal, uma vez que esse momento (diástole inicial ou tardia) é importante para entender os efeitos da extrassístole no débito cardíaco. A diástole é a fase em que a o coração está relaxando, depois de se contrair para bombear o sangue para a circulação: este é o tempo que leva para o miocárdio "recarregar" e estar novamente receptivo a um novo impulso. Uma "extra-sístole que surge no início da diástole encontrará muito pouco o miocárdio receptivo ao estímulo; inversamente, uma "extra-sístole que aparece no final da diástole encontrará um miocárdio mais suscetível à passagem do impulso". Isso também afeta o batimento sinusal após a extrassístole e o débito cardíaco, que, portanto, estarão comprometidos.

Causas

As causas que determinam uma "extra-sístole são diferentes e dependem do estado de saúde do indivíduo acometido por uma sístole prematura.
Lembrando que as extrassístoles são os episódios arrítmicos mais frequentes, se surgem em um indivíduo saudável, como é fácil de acontecer, NÃO devem ser consideradas cardiopatias, pois carecem de relevância clínica para o cardiologista. As sístoles prematuras NÃO patológicas são:

1. Tabaco.
2. Abuso de café e chá.
3. Álcool.
4. Estimulação vagal ou reflexo simpático, proveniente dos órgãos abdominais.
5. Estados de fadiga, física e mental.
6. Ansiedade e drogas ansiolíticas.
7. Gravidez.

Durante a gravidez, as extra-sístoles são fenômenos bastante frequentes e persistem até o parto; depois disso, eles cessam. Portanto, na ausência de outros sinais que possam sugerir uma doença cardíaca, não devem despertar receios.

O quadro das extra-sístoles associadas às doenças cardíacas é bem diferente. Nesse caso, as causas, ou seja, as doenças cardíacas, são muito mais graves e exigem mais atenção. Uma simples extrassístole, de fato, pode dar origem a arritmias com consequências mais graves. Auto:

1. A extrassístole é supraventricular, pode se transformar em flutter atrial ou fibrilação atrial.
2. A extrassístole é ventricular, pode se transformar em fibrilação ventricular, são, de longe, as mais perigosas.

As doenças cardíacas, associadas a episódios extra-sistólicos, são:

1. Insuficiência cardíaca.
2. Valvulopatias.
3. Hipertrofia ventricular.
4. Infarto do miocárdio.

Por fim, existem outras situações patológicas, não relacionadas ao coração, que podem causar extrassístoles. Eles são:

1. Hipertireoidismo.
2. Distúrbios do sistema gastrointestinal (exemplo: refluxo gastroesofágico).
3. Hipertensão.
4. Desequilíbrios eletrolíticos (hipocalemia; hipercalcemia; hipomagnesemia).

Sintomas

A maioria das extrassístoles não é sentida pelo sujeito afetado. Isso se deve ao fato de serem manifestações menores. A sensação é de um batimento cardíaco ausente ou de um batimento cardíaco mais intenso.
Quando as extrassístoles ocorrem em espaços em branco (ou seja, pelo menos três sístoles prematuras sucessivas), os distúrbios dos batimentos cardíacos são mais facilmente perceptíveis.
Os outros sintomas típicos são:

1. Sensação incômoda no peito, semelhante ao bater de asas.
2. Batimento cardíaco (ou palpitação).
3. Ansiedade.
4. Tontura.
5. Náusea.
6. Palidez.
7. Lipotimia (fraqueza).

Diagnóstico

Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica. Os testes tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer episódio arrítmico / extra-sistólico, são:

1. Medição de pulso.
2. Estetoscopia.
3. Eletrocardiograma (ECG).
4. Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.

Medição de pulso. O cardiologista pode obter informações fundamentais da avaliação de:

1. Pulso arterial. A medição é realizada na artéria radial (ao nível do punho) e informa sobre a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
2. Pulso venoso jugular. É útil entender o tipo de extrassístole presente.

Estetoscopia. Ouvir ruídos e sopros é muito útil, por exemplo, para distinguir estenose valvar aórtica ou pulmonar da estenose valvar atrioventricular.

Eletrocardiograma (ECG). É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração e, com base nos traçados obtidos, o médico pode estimar a gravidade e as causas das extra-sístoles.

Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter. É um ECG normal, com a vantagem de que a monitoração dura 24-48 horas, sem impedir o paciente de realizar as atividades normais da vida diária. É útil quando os episódios extra-sistólicos são esporádicos e imprevisíveis.

A anamnese, isto é, a coleta de informações pelo médico, daquilo que o paciente descreve sobre as crises extra-sistólicas, também desempenha um papel importante no diagnóstico.A anamnese é necessária porque, como já dissemos, as extra-sístoles surgem com frequência e com episódios que estão separados por dias / semanas, mesmo naqueles que não apresentam distúrbios patológicos de outra natureza. Esses indivíduos, a menos que o AEE esteja em andamento, apresentam traçado eletrocardiográfico normal, impossibilitando o diagnóstico correto.

Terapia

Episódios de extra-sístole em pessoas sem doença cardíaca não requerem intervenções terapêuticas específicas. Isso é verdade mesmo se os eventos forem frequentes. No entanto, é recomendado:

1. Modere o consumo de cafeína ou álcool.
2. Não fume.
3. Reduza o estresse e a ansiedade sem recorrer a drogas.

Ou seja, corrigindo alguns comportamentos e preservando mais a saúde, é possível conter o problema da sístole prematura.

O comportamento a adotar em relação às extra-sístoles cardíacas é diferente, nestes casos o tratamento terapêutico pode ser do tipo farmacológico, elétrico ou cirúrgico.
Os medicamentos utilizados são:

1. Antiarrítmicos. Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco. Por exemplo:
   1. Quinidina
   2. Procainamida
2. Bloqueadores beta. Eles são usados ​​para diminuir a freqüência cardíaca. Por exemplo:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Bloqueadores dos canais de cálcio. Eles são usados ​​para diminuir a freqüência cardíaca. Por exemplo:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Ressalta-se que a extrassístole de origem patológica é um sintoma, portanto, a simples administração de antiarrítmicos não é suficiente para solucionar o problema.

Se a doença cardíaca for a fonte do problema, o tratamento elétrico geralmente consiste na chamada ablação por radiofrequência por cateter.

Essa técnica faz uso de um cateter que, uma vez conduzido ao coração, é capaz de infundir uma descarga de radiofrequência ao atingir a área do miocárdio que gera a extrassístole (ou seja, o marcador de trajeto que substitui o nó sinusal). A área afetada é destruída e isso deve trazer o controle dos impulsos de contração nas mãos de volta ao nodo sinoatrial.

O tratamento cirúrgico, por outro lado, visa resolver o problema cardíaco subjacente e, portanto, depende da cardiopatia diagnosticada. Por exemplo, se o paciente sofre de estenose aórtica, a cirurgia destinada a reparar a função da válvula do coração também restaura a ritmicidade normal do coração.

Finalmente, como vimos, algumas extrassístoles são causadas por estados patológicos não cardíacos. Também nestes casos, o desaparecimento das sístoles prematuras é subsequente ao tratamento da patologia de base diagnosticada. É o caso, por exemplo, dos desequilíbrios eletrolíticos, para os quais a terapia consiste na administração de suplementos de magnésio (se o paciente sofre de hipomagnesemia) ou de potássio (se o paciente sofre de hipocalemia). Procedemos da mesma forma na presença de hipertireoidismo, tratando-o primeiro, pois causa extrassístoles.

Prevenção

Pelo exposto, para prevenir episódios de extrassístole, é necessário eliminar aqueles fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento de doenças cardíacas. Evitar fumar, por exemplo, além de prevenir fenômenos extra-sistólicos imediatos, também elimina o risco de desenvolver doenças cardíacas no futuro. Igualmente importante é a atividade física, cuja realização (desde que seja vista como recreação e não como obrigação) tem efeitos positivos sobre os estados de ansiedade e estresse que podem afligir um indivíduo.De fato, foi observado que o exercício físico reduz a extrassístoles em muitos indivíduos.