Generalidade
O flutter atrial é uma "alteração do ritmo cardíaco que se localiza no átrio"; como resultado dessa arritmia, o batimento cardíaco torna-se irregular e, geralmente, em alta frequência (taquicardia). Em comparação com a fibrilação atrial, essas mudanças no batimento são menos marcadas e têm um impacto diferente no ventrículo.
Dadas as modalidades de início, podem-se distinguir dois tipos de flutter atrial: a forma paroxística, com início abrupto e súbito, e a forma permanente, com início mais gradual. Em termos de causas, sintomas, diagnóstico e terapia, as características do flutter atrial e da fibrilação atrial são muito semelhantes. Na verdade, como ocorre com a fibrilação atrial, o início pode ser devido a causas patológicas, como doença cardíaca ou hipertireoidismo, ou a outros fatores, como álcool e drogas, fumo, cafeína, etc. Possível também início espontâneo em pessoas com outras corações saudáveis. Quanto aos sintomas, o sujeito acometido por flutter atrial apresenta palpitações, dispneia, síncope, dor torácica e astenia, mesmo que às vezes esses distúrbios sejam muito leves ou até ausentes.
Às vezes, flutter atrial e fibrilação atrial podem ocorrer no mesmo paciente: são circunstâncias que merecem muita atenção do médico, pois geralmente estão ligadas à formação de trombos ou êmbolos.
Obs .: para compreender alguns conceitos ilustrados no artigo, é necessário conhecer os fundamentos da anatomia e fisiologia do coração ilustrados no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
Então é flutter atrial
O flutter atrial é uma "alteração do ritmo cardíaco que se origina" no átrio e é caracterizado por:
- Contrações frequentes.
- Arritmia cardíaca.
- Início repentino.
O distúrbio arrítmico surge no átrio e é transmitido ao ventrículo. Portanto, o débito cardíaco e a circulação sanguínea também ficam comprometidos. Ambos se tornam irregulares.
O flutter atrial afeta cerca de 1% da população dos países ocidentais, ocorre principalmente no sexo masculino e sua incidência aumenta com a idade: os mais afetados, na verdade, são os anos sessenta e os maiores de sessenta.
Dada a "área de início", o flutter atrial é classificado entre as arritmias ectópicas supraventriculares.
Em comparação com a fibrilação atrial, as mudanças de ritmo são menos marcadas. De fato, se durante uma fibrilação atrial a freqüência cardíaca atrial pode atingir 400 batimentos por minuto, durante um flutter atrial a freqüência cardíaca atrial pode aumentar para um máximo de 240-300 batimentos por minuto. Uma frequência mais baixa resulta em menos pulsos de contração. Portanto, o que muda em relação à fibrilação atrial é também o maior tempo dado ao músculo cardíaco (o miocárdio) para se "recarregar" e se tornar receptivo a um novo estímulo (tempo refratário). Esse período de tempo permite que o batimento cardíaco seja menos confuso.
Outra diferença importante entre flutter e fibrilação é o impacto que eles têm no ventrículo. Durante essas duas formas arrítmicas, parte dos impulsos são bloqueados ao nível do nó atrioventricular, o que interrompe parte dos impulsos direcionados ao ventrículo. Esse bloqueio é muito maior no flutter atrial, tanto que a contração ventricular pode chegar a ¼ da atrial. O médico, aliás, define o flutter com os termos 2: 1, 3: 1 ou 4: 1, para indicar que um estímulo pode passar pelo bloqueio atrioventricular, respectivamente, a cada 2, a cada 3 ou a cada 4. As consequências O bloqueio atrioventricular está relacionado ao débito cardíaco, que será mais ou menos afetado de acordo com o número de estímulos que chegam ao ventrículo. Pode parecer complicado entender esse detalhe, mas é muito importante do ponto de vista sintomático: na verdade, quanto maior a frequência ventricular, mais evidentes são os sintomas. Em outras palavras, a frequência ventricular pode variar muito, de 180 batimentos por minuto a menos de 100. O fato de a frequência ventricular estar dentro da faixa normal não é surpreendente: muitas vezes acontece que o flutter passa despercebido por isso mesmo.
Com base no impacto no ventrículo e como ele ocorre, o flutter atrial é dividido em duas formas:
- Paroxístico. A frequência de batimentos cardíacos é muito alta. O início é abrupto e as contrações atriais superam o bloqueio atriventricular com considerável eficácia, em 2: 1 e, em alguns casos raros, até em 1: 1. A frequência ventricular, portanto, pode chegar a 120-180 batimentos por minuto. a forma caracteriza as manifestações isoladas, que ocorrem em um indivíduo saudável, dura algumas horas, no máximo alguns dias, muitas vezes termina sozinha, o que exclui o uso de medicamentos ou outras intervenções terapêuticas.
- Permanente. A frequência é menor do que na forma paroxística. O início é menos súbito, mas mais sutil, e as contrações superam o bloqueio do nó atrioventricular com uma eficiência de 3: 1, 4: 1 e até 5: 1. Portanto, a frequência ventricular é menor do que na forma paroxística e em alguns casos, não pode ultrapassar 100 batimentos por minuto. A forma permanente pode durar anos e passar despercebida, apesar de ser sinônimo, na maioria dos casos, de uma patologia associada. Terapia específica e terapia geral são necessárias: a primeira a atuar contra a associada patologia; o segundo a agir contra a vibração.
Caso contrário, veremos que flutter e fibrilação atrial têm muitas características em comum.
Causas
As causas do flutter atrial são numerosas. Assim como acontece com a fibrilação atrial, os fatores determinantes mais frequentes são as doenças cardíacas. Na verdade, um indivíduo com insuficiência cardíaca devido a doença reumática ou valvular está mais sujeito a desenvolver episódios de flutter atrial.
Os distúrbios cardíacos mais influentes são:
- Doença cardíaca reumática.
- Valvopatia (ou valvopatia).
- Infarto do miocárdio.
- Doença cardíaca coronária.
- Pericardite.
- Hipertensão.
A hipertensão não é realmente uma doença cardíaca, mas é um fator predisponente ao infarto do miocárdio e doença coronariana.Por isso, aparece na lista.
Os distúrbios não cardíacos, que causam vibração, são, por outro lado:
- Hipertireoidismo.
- Obesidade.
- Refluxo gastroesofágico.
- Doenças respiratórias.
- Desequilíbrios eletrolíticos.
Finalmente, alguns fatores não patológicos também podem determinar o aparecimento de flutter atrial. O episódio arrítmico geralmente aparece, nessas circunstâncias, em indivíduos saudáveis e tem exaustão espontânea.
- Abuso de álcool.
- Abuso de drogas.
- Fumaça.
- Ansiedade.
- Remédios.
- Excesso de cafeína.
Corrigir esses comportamentos, em desacordo com um estilo de vida saudável, ajuda a resolver o problema e prevenir formas estáveis de flutter atrial. Na verdade, não se deve esquecer que alguns dos comportamentos da lista são o prelúdio das citadas cardiopatias.
Sintomas e complicações
Os principais sintomas são:
- Palpitações (ou batimentos cardíacos).
- Vertigem.
- Síncope.
- Dor no peito (angina de peito).
- Dispnéia.
- Ansiedade.
- Astenia (fraqueza).
Os sintomas estão intimamente relacionados à forma de vibração atrial experimentada por um indivíduo. As formas paroxísticas, com frequência muito elevada, manifestam sintomas mais evidentes, mas não se deve esquecer que o maior perigo reside nas formas permanentes. Na verdade, é na origem deles que existe um distúrbio patológico.
A complicação mais séria, induzida pelo flutter atrial (embora em menor grau do que a fibrilação atrial), é a predisposição, no indivíduo afetado, a desenvolver um acidente vascular cerebral isquêmico. Isso se deve ao fato de que as numerosas contrações irregulares, que afetam primeiro o átrio e depois o ventrículo, afetam negativamente o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo, este último se torna mais turbulento. Um fluxo turbulento tem grande probabilidade de criar lesões no interior dos vasos e, consequentemente, formar trombos, ou seja, massas de plaquetas sólidas e estáveis (trombócitos), que servem para reparar a lesão. O trombo obstrui o fluxo sanguíneo, obstruindo os vasos. Devido à passagem contínua do sangue, ele pode descamar e dar vida aos êmbolos, ou seja, partículas livres feitas de células plaquetárias. Os êmbolos, viajando através do sistema vascular, podem atingir o cérebro e impedir o suprimento regular de sangue para a área cerebral. Essa complicação é mais provável de ocorrer se, no indivíduo afetado, episódios de fibrilação atrial alternarem com flutter atrial ou se o paciente for afetado por patologias valvares com dilatação atrial (como estenose mitral).
O risco tromboembólico associado ao flutter atrial é, entretanto, menor do que a fibrilação atrial.
Diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica. Os testes tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer arritmia / flutter atrial, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
- Raio-x do tórax.
- Ecocardiografia
Medição de pulso. O cardiologista pode obter informações fundamentais da avaliação de:
- Pulso arterial. A medida é feita na artéria radial e informa sobre a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Pulso venoso jugular. É útil para compreender o nível de pressão venosa.
Eletrocardiograma (ECG). É o exame instrumental indicado para avaliar o curso da atividade elétrica do coração. A partir dos traços resultantes, o médico pode reconhecer e distinguir um flutter atrial de uma fibrilação atrial.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter. É um ECG normal, com a vantagem de que a monitoração dura 24-48 horas, sem impedir o paciente de realizar as atividades normais da vida diária. É útil quando os episódios de flutter atrial são esporádicos e imprevisíveis.
Raio-x do tórax. É uma "investigação clínica que visa compreender se existem determinadas doenças pulmonares e respiratórias.
Ecocardiografia. Utilizando a emissão de ultrassom, esta investigação não invasiva mostra os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos e válvulas.A avaliação do coração permite verificar a presença de uma valvopatia ou alguma outra malformação cardíaca.
Terapia
A terapia depende da forma de vibração atrial e do estado de saúde da pessoa afetada pelos episódios arrítmicos.
Se for uma vibração paroxística, é feito da seguinte maneira:
- Administração de drogas:
- Digital. Diminua sua frequência cardíaca
- Antiarrítmicos: derivados da quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona e amiodarona. Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco.
- Tratamento elétrico:
- Cardioversão. Técnica não invasiva, que infunde uma descarga elétrica, denominada choque, com o objetivo de zerar o ritmo cardíaco alterado e restaurar o batimento normal, marcado pelo nodo sinoatrial.
Os tratamentos de manutenção, sempre baseados em digitálicos e antiarrítmicos, também são indicados para prevenir outros episódios paroxísticos, principalmente se houver certeza de que o paciente sofre de hipertireoidismo ou hipertensão.
No entanto, é importante ressaltar que algumas circunstâncias, como:
- Sintomas toleráveis.
- Resolução espontânea, no passado, de outros episódios de flutter atrial.
- Ausência de patologias cardíacas e não cardíacas.
tornar a terapia desnecessária. Isso evita quaisquer efeitos colaterais relacionados à ingestão de medicamentos, como distúrbios gastrointestinais da quinidina.
Se o flutter atrial for permanente, muitas vezes significa que a "origem do distúrbio" é uma doença cardíaca ou outra patologia. Resolver essa condição, com abordagem terapêutica escolhida caso a caso, é passo fundamental para ajudar a restaurar o ritmo cardíaco normal. Já a terapia, voltada para o tratamento do flutter atrial, atua como suporte e manutenção. É o seguinte:
- Administração de drogas:
- Digital.
- Antiarrítmicos: derivados da quinidina, dofetilida, ibutilida, flecainida, propafenona e amiodarona.
- Anticoagulantes. As formas permanentes podem criar quadro de tromboembolismo. Eles são usados na presença de doenças cardíacas específicas, doenças da válvula mitral, que podem gerar trombos ou êmbolos.
- Beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio. Eles diminuem o ritmo cardíaco, agindo ao nível do nó atrioventricular. Eles são administrados para aqueles que são tolerantes à digitalis.
- Tratamento elétrico:
- Cardioversão. Não é mais indicado quando o paciente sofre de alguma doença cardíaca que altera a estrutura do coração, como, por exemplo, valvulopatias.
- Ablação por radiofrequência por cateter. É utilizado um cateter que, uma vez conduzido ao coração, é capaz de infundir uma descarga de radiofrequência ao atingir a área do miocárdio que gera o flutter atrial. A área afetada é destruída e isso deve reorganizar o número de impulsos de contração pelo sinoatrial nó é uma técnica invasiva.
Consulte também: Medicamentos para tratar a vibração atrial "
