O termo insônia vem do latim insônia e significa literalmente "falta de sonhos". Na linguagem comum, indica uma "duração insuficiente do sono, mas na definição clínica a duração insuficiente e a continuidade reduzida do sono - que também pode ser medida objetivamente por meio de testes específicos chamados polissonografias - também devem estar associadas a uma subjetividade de má alimentação derivada de a noite de sono. Isso significa que um indivíduo fica insone não só se dormir algumas horas, mas se a partir dessas poucas horas não conseguir se refrescar o suficiente para manter sua funcionalidade social e de trabalho durante o dia.
A insônia é muito raramente uma patologia primária do sono, mas frequentemente é a consequência de várias condições patológicas psicológicas ou físicas, ou o resultado de maus hábitos relacionados à alimentação, atividade física e ritmos de vida em geral (Sudhansu Chokroverty., 2000).Não é necessário nessas situações a realização de exames polissonográficos que devem ser sempre precedidos de avaliação clínica por especialista em medicina do sono. Na realização de exames instrumentais em paciente que relata insônia, costuma-se observar um sono prolongado, maior número de despertares ou um despertar muito precoce pela manhã. (Bergonzi P. et al., 1992; Ferri R., 1996).
A distribuição temporal de maior dificuldade para dormir é aquela que define o tipo de insônia:
- Falamos de insônia inicial quando a dificuldade prevalecente é adormecer à noite;
- De insônia intermediária ao acordar no meio da noite seguida de dificuldade para voltar a dormir prevalece;
- De insônia terminal quando, em vez disso, há um despertar muito precoce seguido pela incapacidade de voltar a dormir.
Em insones, a porcentagem de sono gasto no estágio 4, ou seja, no estágio mais profundo e repousante do sono, é geralmente diminuída, o que, juntamente com a diminuição do sono REM, determina um aumento nos estágios menos profundos do sono, ou seja, estágio 1 e, mais uma vez, o estágio 2. (Ferri R, Alicata F., 1995; G. Coccagna., 2000).
Como mencionado anteriormente, o "início do quadro clínico por um especialista é essencial tanto para evitar terapias inadequadas e que podem levar a efeitos colaterais e dependência de drogas sem benefícios substanciais, quanto porque o especialista pode detectar sintomas e sinais que são fundamentais para abordar a suspeita de diagnóstico e, portanto, planejar quaisquer investigações instrumentais subsequentes. Os insones não são uma população homogênea nem quanto às causas do transtorno, nem quanto às manifestações, nem conseqüentemente quanto à terapia (G. Coccagna., 2000; Sudhansu Chokroverty., 2000) (Mancia M., 1996; C. Barbui., 1998).
Um "diagnóstico importante a ser feito diante de um paciente com dificuldade em adormecer, às vezes até mesmo naqueles com despertares infra-hipnóticos, é o da síndrome das pernas inquietas, um distúrbio caracterizado pelo aparecimento de um desconforto prevalente nos membros ao deitar-se. cama, que é aliviada apenas pelo movimento, dificultando o adormecimento ou a retomada do sono após o despertar no meio da noite.
Podemos dividir a insônia em:
- Insônia psicofisiológica;
- Insônia associada a transtornos psiquiátricos;
- Insônia associada ao uso de drogas, drogas e álcool;
- Insônia associada a distúrbios respiratórios induzidos pelo sono;
- Insônia associada a mioclonia noturna e síndrome das pernas inquietas;
- Insônia associada a doenças, intoxicações e condições ambientais desfavoráveis;
- Insônia no início da infância;
- Insônia associada a imagens polissonográficas incomuns;
- Pseudoinsônia: os dormitórios curtos;
- Insônia subjetiva sem achados polissonográficos correspondentes.
Em muitos casos, a insônia evolui paralelamente à condição que a desencadeou e pode ser transitória, recorrente ou de longa duração (G. Coccagna., 2000).
Em muitos casos, torna-se um transtorno crônico, independentemente das condições que causaram seu aparecimento ou mesmo sem que seja possível identificar elementos causais óbvios. Uma vez estabelecida, a insônia pode alterar significativamente a qualidade de vida do sujeito que sofre e pode ter repercussões familiares e sociais que às vezes podem perpetuar o próprio transtorno. Como acontece com qualquer doença crônica, mesmo para a insônia, portanto, é incorreto considerar apenas a doença e atribuir todos os sintomas aos fatores que a desencadearam. Quando uma insônia se torna crônica, está em jogo uma complexa interação de fatores que vão além dos originalmente responsáveis pelo transtorno, que devem, portanto, ser corretamente identificados, analisados e abordados de um ponto de vista terapêutico farmacológico e não farmacológico (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000; Sudhansu Chokroverty., 2000).
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