Má absorção

Falamos de má absorção para indicar a passagem insuficiente de um ou mais produtos da digestão do trato gastrointestinal para o sangue.

A má absorção, frequentemente associada à má digestão, pode ser:

• seletiva (em relação a um único nutriente, como em "intolerância à lactose);
• parcial (em relação a uma parte mais ou menos grande dos nutrientes, como na a-Beta-lipoproteinemia (doença hereditária rara que interfere com a absorção normal de lipídios);
• total (típico da doença celíaca e outras doenças ou condições que danificam a membrana mucosa do intestino delgado).

Sintomas de má absorção

Deve-se suspeitar de má absorção na presença de sintomas crônicos de deficiência de um ou mais nutrientes, alterações importantes e persistentes do álvus (diarreia, disenteria, esteatorreia), flatulência, meteorismo, dor abdominal, perda de peso, retardo de crescimento em crianças e adolescentes. , exaustão e tolerância reduzida ao exercício. Esses sintomas são então associados aos típicos da doença ou condição que os gerou (icterícia, gastrite, anemia, cãibras musculares, edema, etc.); como muitos desses sintomas são inespecíficos e, como tal, comuns a várias formas mórbidas com etiopatogenia diferente, geralmente falamos de síndromes de má absorção.

Causas de má absorção

As causas potencialmente responsáveis ​​pela má absorção são muitas e bastante difíceis de classificar. Algumas delas, como a abetalipoproteinemia, têm origens familiares, enquanto outras são adquiridas (após infecções, uso de determinados medicamentos, cirurgia, trauma, etc.). Entre todas, a doença celíaca é a doença hereditária mais frequentemente associada à má absorção, seguida de perto por fibrose cística.

Entre as síndromes de má absorção de natureza infecciosa lembramos a diarreia do viajante, gripe intestinal, espru tropical, tuberculose entérica e parasitas intestinais. Entre as devidas a deficiência enzimática, lembramos a intolerância à lactose e outros açúcares como a frutose e a sacarose; neste caso, a má absorção tem uma base predominantemente genética. Outras possíveis causas de má absorção incluem: desequilíbrios da flora bacteriana intestinal (disbiose, contaminação bacteriana do intestino delgado), doença de Crohn, colite ulcerosa, neoplasias do sistema digestivo, doenças do pâncreas (pancreatite, insuficiência pancreática), doenças do fígado e trato biliar (cálculos, insuficiência hepática, atresia biliar), danos causados ​​por radioterapia, ressecção gastrointestinal ou cirurgia de ponte de safena (por exemplo, para remover tumores ou reduzir a ingestão de alimentos no paciente obeso), comer demais (por exemplo, vitamina megadoses, excesso de farelo e outras fibras dietéticas, refeições que são muito abundantes e variadas), certos medicamentos ou suplementos (pense, por exemplo, em laxantes e drogas anti-obesidade como "orlistat e" acarbose), abuso de álcool, gastrite atrófica, hipocloridria / acloridria .

Diagnóstico de má absorção

Com base na observação dos sintomas e da história médica individual, o médico prescreve as investigações diagnósticas mais adequadas. Por exemplo, os exames de sangue podem destacar deficiências específicas, formas anêmicas, capacidade reduzida de coagulação do sangue, quaisquer alterações nos marcadores da função hepática e pancreática ou anticorpos anormais. O exame das fezes permite identificar o agente causador responsável pelas formas de má absorção infecciosa, mas também quantificar os níveis de gordura para o diagnóstico da esteatorreia (má absorção lipídica) e os da quimiotripsina para avaliar a função pancreática. Imagens invasivas e técnicas de diagnóstico (enema opaco, endoscopia, colonoscopia, biópsia da mucosa intestinal, colangio-pancreatografia endoscópica retrógrada, etc.) podem ser realizadas para destacar as alterações anatômicas dos vários tratos do trato digestivo e do trato biliar. Para identificar alterações microbianas e déficits enzimáticos responsáveis ​​pela má absorção, são realizados os chamados testes respiratórios.

Cuidado e tratamento

Curas e tratamentos obviamente dependem das causas responsáveis ​​pela má absorção. Suplementos alimentares específicos podem ser necessários para suprir déficits nutricionais, que nos casos mais graves serão realizados por via venosa (nutrição parenteral); na presença de deficiências enzimáticas, a suplementação de enzimas digestivas animais (pancreatina) ou vegetais (bromelaína e papaína) pode ser útil; as dietas de exclusão podem ser úteis na presença de intolerâncias alimentares e doença celíaca (evitando, por exemplo, alimentos que contenham glúten); o uso de antibióticos, por um lado, e probióticos, por outro, pode ser útil para restaurar o equilíbrio normal da flora intestinal nas síndromes de má absorção devidas ou associadas à disbiose.