Cintilografia óssea

O que é isso ?

A cintilografia óssea é uma técnica de diagnóstico por imagem, utilizada para avaliar a anatomia do esqueleto e principalmente quaisquer alterações vasculares e metabólicas dos ossos. Para tanto, são utilizados medicamentos radioativos contendo difosfonatos marcados com tecnécio-99m, capazes de se depositar no osso. , refletindo-os, o suprimento sanguíneo (distrito da perfusão sanguínea) e o comportamento metabólico (dado pelo grau de atividade dos osteoblastos, células especializadas na síntese de tecido ósseo).

A quantidade de radiação emitida pelo esqueleto é, portanto, proporcional à concentração do fármaco radioativo e permite, com o auxílio de um aparelho receptor adequado e de um computador, obter imagens detalhadas e avaliar eventuais alterações vasculares e metabólicas. Quanto maior o fluxo sanguíneo e o metabolismo de uma determinada região óssea, maior será a concentração do traçador (veja a figura).

A cintilografia óssea é um exame altamente sensível, mas inespecífico; não é, de fato, capaz de revelar a natureza da patologia encontrada. Por esse motivo, é geralmente usado em conjunto com exames radiológicos ou outros métodos de imagem, como ressonância magnética.

Entre as principais indicações da cintilografia óssea, destaca-se a identificação e acompanhamento de tumores esqueléticos primários e metástases ósseas, ou seja, localizações remotas de tumor maligno de mama, pulmão, rim e bexiga, devido à sua capacidade de evidenciar anomalias já em Numa fase precoce - quando os sintomas ou alterações estruturais evidentes do osso ainda não se manifestam - a cintilografia é realizada imediatamente após o diagnóstico das neoplasias mais correlacionadas estatisticamente com as localizações ósseas secundárias. Na presença de metástases, portanto, será possível perceber áreas de hipercaptação do traçador (mais escuras); porém, lembrando a falta de especificidade da técnica, principalmente em localizações únicas, o acúmulo pode ser decorrente de outras condições, como fratura recente ou processo artrítico. Além de ser muito útil para o diagnóstico e estadiamento do tumor, a cintilografia óssea permite avaliar os efeitos da intervenção terapêutica realizada (quimioterapia ou radioterapia).

Outras indicações para cintilografia óssea são representadas pelo reconhecimento de patologias osteoarticulares inflamatórias, como artrite reumatóide, que envolvem locais que não podem ser explorados radiologicamente (por exemplo, articulações), microfraturas (como aquelas de estresse), necrose da cabeça femoral, osteomielite (pé diabético), dor em próteses ortopédicas, avaliação da dor em pacientes com radiografia normal, algoneurodistrofias e avaliação da viabilidade de implantes ósseos.

O exame dói? Quais são os riscos? Existem contra-indicações?

A cintilografia óssea é uma técnica simples e indolor, mesmo que o radiofármaco deva ser administrado por via intravenosa. As doses do isótopo administradas são muito baixas e não envolvem riscos significativos para a paciente, mesmo que o uso da técnica cintilográfica permaneça contra-indicado na gravidez. Além disso, a título de precaução, nas mulheres em idade fértil a cintilografia é geralmente realizada nos dez dias seguintes ao início da última menstruação, a fim de excluir o risco de continuação da gravidez. Durante a amamentação, algumas substâncias radioativas podem passar para o leite materno, portanto, a critério do médico especialista em medicina nuclear, a cintilografia pode ser adiada ou realizada, a menos que a amamentação seja suspensa de forma mais ou menos prolongada.

A cintilografia também pode ser realizada em crianças (a quantidade de medicamento usada é proporcional ao peso corporal) e repetida ao longo do tempo para avaliar o curso de uma doença.

Os marcadores usados ​​não são meios de contraste e, como tal, não causam qualquer distúrbio ou fenômenos alérgicos.

Como é feita uma cintilografia óssea?

O exame começa com uma visita preliminar destinada a investigar a história clínica, o uso de determinados medicamentos e qualquer documentação sobre a patologia em andamento. Objetos de metal como colares, broches, brincos, relógios, molhos de chaves, etc. devem ser removidos para não interferir no procedimento de diagnóstico A investigação prossegue com a administração do radiofármaco por via intravenosa. Nesse ponto, dependendo da técnica utilizada, algumas imagens iniciais podem ou não ser detectadas, como ocorre na cintilografia trifásica; neste caso, o paciente é mantido deitado no divã por cerca de vinte minutos. No final desta primeira fase é necessário, em ambos os casos, esperar três / quatro horas para que o radiofármaco se fixe nos ossos. Durante este período, a porção do traçador não ligada é filtrada pelo rim e expelida com a urina: portanto, para facilitar a eliminação da radioatividade não absorvida, portanto supérflua, no intervalo de tempo entre a injeção do radiofármaco e a execução do osso exame, o paciente deve beber pelo menos meio litro de água (de preferência um litro). Pelo mesmo motivo, é importante esvaziar a bexiga com frequência, antes mesmo do exame em si, uma vez que a bexiga cheia tende a cobrir os ossos pélvicos e não permite um exame preciso dessa área.

Durante o período de espera o paciente - devido à baixa radioatividade eliminada - deve permanecer na enfermaria, sem entrar em contato com familiares ou cuidadores. Pelo mesmo motivo, deve emitir sua urina em banheiros especiais conectados a um tanque que lança o esgoto no esgoto somente após o desaparecimento da radioatividade. Durante a micção, o paciente também deve ter cuidado para não manchar a roupa ou a pele com a urina.

O exame real é então realizado duas / três horas após a injeção; o paciente é novamente convidado a deitar-se na mesa em decúbito dorsal, tentando permanecer o mais imóvel possível.As cabeças de alcance da câmera (dispositivo que registra a radiação emitida pelo paciente) são então feitas para deslizar ao longo do corpo por um tempo que varia de 15 a 30 minutos. Para reduzir a exposição radioativa do pessoal de saúde, o paciente não ficará nesta fase, em contacto direto com os operadores do serviço, que em todo o caso estarão a uma distância mínima e capazes tanto de observar o paciente como de falar com ele. Ao todo, portanto, o exame leva cerca de quatro horas, tempo que pode variar de acordo com as necessidades clínicas do paciente em tratamento.

Nenhuma preparação especial é necessária antes de uma cintilografia óssea; o jejum normalmente não é necessário, mas uma boa hidratação pode melhorar a qualidade da imagem.

Ao final da cintilografia, o paciente pode retomar imediatamente suas atividades habituais, sem cuidados especiais, podendo o médico ainda convidá-lo a beber mais líquidos do que o habitual para facilitar a eliminação do radiofármaco; depois de ir ao banheiro é aconselhável abrir abundantemente a água e lavar bem as mãos. Nas primeiras 48 horas após a cintilografia, sempre por precaução (as radiações absorvidas não são tão perigosas, mas ainda é bom evitar irradiações desnecessárias ), o paciente deve evitar o contato próximo com crianças pequenas e mulheres grávidas.