Trocânter

O trocânter é uma protusão óssea do fêmur.

Os dois trocânteres do fêmur. O trocanter menor, circulado em vermelho, está localizado na região interna; o trocanter maior, circulado em laranja, está localizado na região externa do fêmur.

O fêmur é o osso mais longo e volumoso do corpo humano, que forma o esqueleto da coxa.

Especificamente, para cada fêmur, dois trocânteres são reconhecidos: um trocanter grande (mais volumoso) localizado externamente e um trocanter menor (menor) localizado internamente.

Os trocânteres servem como ponto de inserção para vários músculos envolvidos no movimento do quadril e da coxa.

O fêmur e trocânteres

O fémur é o osso mais comprido, volumoso e resistente do corpo humano, pertence à categoria dos chamados ossos longos e como tal, do ponto de vista anatómico, apresenta:

• uma parte central alongada, chamada de corpo ou diáfise:
• duas extremidades, chamadas epífises:
  • a extremidade superior (epífise proximal) apresenta:
    • uma cabeça: tem a forma de um hemisfério (2/3 de uma esfera), cuja parte arredondada (coberta por cartilagem) se articula com o acetábulo do osso ilíaco para formar a articulação do quadril (ou articulação coxofermoral); o revestimento cartilaginoso é falta em uma cavidade (fóvea capitis) onde o ligamento redondo do fêmur é inserido, o que serve para manter a articulação coxofemoral na posição
    • pescoço: é a porção de conexão entre a cabeça e a haste proximal; de forma cilíndrica, tem cerca de 5 centímetros de comprimento e forma um ângulo com a diáfise que varia de 120 ° a 145 ° (geralmente é mais baixo na mulher do que no homem, tendo a pelve mais larga). O pescoço possui um grande número de canais para a passagem dos vasos sanguíneos.
  • a extremidade inferior (epífise distal) tem dois grandes côndilos e se articula com a tíbia para formar a articulação fêmoro-tibial e com a patela para formar a articulação patelofemoral; ambos fazem parte da articulação do joelho.

    

Na parte superior da diáfise, na base do pescoço, podem ser reconhecidas duas cristas ósseas bastante pronunciadas, denominadas trocânteres.

• O trocanter maior está localizado lateralmente ao pescoço
• O trocânter menor está localizado internamente atrás e abaixo do pescoço.

Algumas fontes consideram os trocânteres como regiões da epífise proximal.

Trocânter maior

O trocanter maior é uma grande proeminência óssea, de formato quadrangular, palpável na superfície lateral do quadril.

Localiza-se acima do corpo do fêmur e marca seu limite superior, desenvolvendo-se na área de junção do corpo com o colo do fêmur, em posição lateral.

Posteriormente, o trocanter maior é arredondado e delimita uma depressão profunda na superfície interna, chamada de fossa trocantérica. Na parede lateral desta fossa existe uma evidente covinha oval para a inserção do músculo obturador externo.

Na face ântero-lateral, o trocânter maior possui uma crista alongada para inserção do glúteo máximo, outra crista semelhante se encontra na face lateral, mas em posição mais posterior; atua como uma inserção do glúteo médio. Entre esses dois pontos, o trocanter maior é palpável.

Na parte superior interna do trocanter maior, logo acima da fossa trocantérica, existe uma pequena área para a inserção do obturador interno e dos músculos gêmeos; imediatamente acima e atrás dele, a margem do trocânter insere o músculo piriforme.

Figura: vista posterior da extremidade superior do fêmur.

Trocanter menor

O trocanter menor é menor em tamanho do que o trocanter maior. Seu formato é cônico e atarracado, sem corte. Ele se projeta em frente ao trocanter maior, portanto na região interna do fêmur, logo abaixo da junção com o pescoço.

Sob o trocanter menor está o colo cirúrgico do fêmur que - de acordo com algumas fontes - marca o final entre a epífise e a diáfise.

O trocanter menor é o local de inserção dos tendões combinados do psoas maior e dos músculos ilíacos (chamados ileo-psoas).

Entre os dois trocânteres se estendem:

• anteriormente a linha intertrocantérica
• posteriormente a crista intertrocantérica

Essas cristas ósseas separam o corpo do colo femoral e representam linhas de conexão entre os dois trocânteres.

Linha intertrocantérica

Esta crista óssea está localizada na superfície anterior da margem superior do corpo. Origina-se de um tubérculo localizado na superfície anterior da base do trocanter maior e desce para uma posição imediatamente anterior à base do trocanter menor. Abaixo é continuado com a linha de pectina (ou linha espinhal) que se curva medialmente sob o trocânter menor e ao redor do corpo do fêmur até que se junte ao lábio medial da linha áspera na parte posterior do fêmur.

A linha intertrocantérica fornece inserção na cápsula articular na face anterior do osso.

Crista intertrocantérica

Esta crista óssea está localizada na superfície posterior do fêmur e desce da margem posterior do trocanter maior até a base do trocanter menor. Parece uma crista óssea lisa com um tubérculo proeminente (chamado tubérculo quadrado) localizado na metade superior, que fornece a inserção do músculo quadrado do fêmur.

Fraturas dos trocânteres

As fraturas do fêmur envolvem - na maioria dos casos e especialmente nos idosos - o colo do fêmur. Com efeito, a partir dos 70 anos, as fracturas do colo femoral são as mais frequentes, tanto nos homens como principalmente nas mulheres (para quem o risco é maior).

Isso porque, por um lado, a extremidade proximal do fêmur é frequentemente prejudicada pela osteoporose e, por outro lado, porque nos idosos a forma de cair tende a expor essa área a traumas.

A consequência mais séria de tais fraturas do colo do fêmur é a possível ruptura do sangue da cabeça do fêmur. Na verdade, o suprimento de sangue da cabeça e do pescoço depende principalmente de um anel de artérias localizado na base do pescoço.

Na falta de suprimento sanguíneo, a cabeça do fêmur sofre necrose, ou seja, aos poucos vai se “desintegrando”. Nos idosos, a fratura do colo do fêmur quase sempre leva ao implante de prótese total do quadril, enquanto nos pacientes mais jovens tenta-se preservar a articulação cicatrizando a fratura por meio da osteossíntese.

As fraturas do fêmur proximal foram divididas em várias categorias com base na área onde ocorrem. Em detalhes, são apresentados os seguintes:

• fraturas intertrocantéricas;
• fraturas do colo do fêmur;
• fraturas subtrocantéricas;
• fraturas do trocanter maior.

Muito comuns são as chamadas fraturas intertrocantéricas (ou pertrocantéricas). Nesse tipo de lesão, a linha de fratura geralmente vai do trocânter maior para o menor, sem envolver o colo do fêmur. Nestes casos, o suprimento sanguíneo para o pescoço é preservado e não há isquemia e consequente necrose da cabeça.

As fraturas do trocânter maior são bastante raras e, além de causas traumáticas, podem resultar de esforço muscular excessivo.