Asma brônquica

1) Departamento de Medicina Interna, Clínica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divisão de Medicina Interna, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Unidade de Fisiopatologia, Doenças e Reabilitação Respiratória, AORN Monaldi, Nápoles

Generalidade

A asma brônquica representa uma das afecções mais frequentes e é caracterizada por uma obstrução brônquica reversível.

Os sintomas incluem:

tosse
respiração ofegante
falta de ar
aperto no peito.

Esses sintomas variam diariamente, mas são prevalentes à noite e de manhã cedo.

Esboço de Fisiopatologia

Na presença de asma, ocorre uma "hiperreatividade dos músculos lisos" no nível brônquico, regulada pela ação do sistema nervoso parassimpático através do nervo vago.

Durante a inflamação brônquica, mastócitos, eosinófilos e linfócitos T liberam mediadores químicos que atuam diretamente sobre: músculos, glândulas e capilares.

Durante uma crise asmática, o ar inalado atinge os alvéolos, mas a presença de obstrução brônquica impede que escape com a expiração. Assim, o ar pode entrar, mas não pode sair dos alvéolos.

Fatores de risco

Os fatores de risco para asma podem ser classificados em:

fatores genéticos
Fatores Ambientais

Estes últimos incluem todos os fatores que influenciam o desenvolvimento da asma em indivíduos predispostos e que causam exacerbações e / ou sintomas persistentes nos afetados pela própria doença.

Fatores genéticos que influenciam o desenvolvimento da asma

Atopia é uma predisposição determinada geneticamente para produzir um excesso de IgE em resposta à exposição a alérgenos, e é evidenciada pela demonstração de níveis séricos aumentados de IgE específica e / ou com uma resposta positiva a testes de alergia cutânea (teste de prik) realizados com uma bateria de alérgenos inalantes padronizados.

A proporção de asma atribuível à atopia é cerca de metade dos casos.

A atopia tem familiaridade; portanto, há um risco aumentado de desenvolver asma na presença de pais atópicos com asma.

A manifestação da atopia tem uma história natural.

A dermatite atópica geralmente precede o desenvolvimento de rinite alérgica e asma. A rinite alérgica, portanto, representa um importante fator de risco para o desenvolvimento da asma. Não é de surpreender que frequentemente as duas patologias coexistam no mesmo paciente e, em muitos casos, a rinite alérgica precede o desenvolvimento da asma. Outro elemento a considerar é a possível presença de respiração ofegante (sibilo que caracteriza a respiração do recém-nascido) recorrente nos primeiros anos de vida. Algumas dessas crianças desenvolverão asma.

Fatores ambientais que influenciam o desenvolvimento de asma brônquica

Os alérgenos são considerados uma “importante causa de asma brônquica. O aumento da incidência da asma diz respeito principalmente às formas de curso perene, em grande parte das quais é possível destacar uma sensibilização a alérgenos de interior, como os ácaros, derivados de animais domésticos (cães e gatos) e bolores.
Uma meta-análise sobre fatores ambientais considerados responsáveis pela incidência e gravidade da asma concluiu que a exposição a alérgenos domésticos é o fator ambiental com maior efeito no desenvolvimento da asma.

As principais fontes alergênicas dos ambientes externos são o pólen, derivado de plantas herbáceas, arbóreas e micófitas. Outros agentes responsáveis pela asma são sensibilizadores profissionais. Estes são responsáveis por 9-15% dos casos de asma em adultos. As substâncias mais frequentemente envolvidas são isocianatos, farinha, grãos e pó de madeira e látex.
O tabagismo desempenha um papel importante no desenvolvimento da asma e afeta negativamente o controle da doença. A exposição ao fumo passivo, tanto no período pré-natal devido ao hábito tabágico da mãe durante a gravidez quanto na infância, representa um importante fator de risco para o desenvolvimento de asma na infância e na idade adulta. A exposição na idade adulta piora o controle da asma em pessoas com ela.
A exposição a poluentes ambientais está frequentemente associada à exacerbação da asma pré-existente. Os poluentes externos mais comuns são: óxidos de nitrogênio, ozônio, partículas finas de PM10, monóxido de carbono e dióxido de enxofre. Aumentam principalmente durante os meses de inverno nas cidades, devido ao maior tráfego de veículos, ao aquecimento doméstico e às condições ambientais climáticas favoráveis à sua concentração. Edifícios modernos, caracterizados por reduzidas trocas de ar, podem contribuir para uma maior exposição a poluentes químicos (fumos e vapores irritantes) presentes em ambientes internos provenientes da combustão de gases e detergentes.

As infecções virais das vias aéreas também foram associadas ao desenvolvimento de asma. Se contraídos na primeira infância, como infecções por vírus sincicial respiratório (RSV), eles freqüentemente causam respiração ofegante e bronquiolite, que com o passar dos anos se tornou um fator no desenvolvimento da asma não alérgica. As infecções virais na idade adulta também podem revelar uma reatividade brônquica não reconhecida e representar o início da asma.
Existem também algumas condições patológicas que podem facilitar o aparecimento da asma ou favorecer suas exacerbações.

Polipose nasal, rinite, rinossinusite, refluxo gastroesofágico podem contribuir para a manifestação da asma, portanto, o controle dessas doenças também favorece o controle da asma, diminuindo a frequência das exacerbações.

Objetivo do Tratamento

O objetivo do tratamento da asma é atingir e manter o controle das manifestações clínicas da doença por períodos prolongados.Ou seja, atendam aos seguintes pontos:

Nenhum (ou mínimo) sintoma (s) crônico (s).
Nenhuma (ou no máximo rara) exacerbação.
Nenhuma visita de emergência ou hospitalização por asma.
Nenhuma (ou mínima) necessidade de uso adicional de ß2-agonistas para alívio dos sintomas.
Sem limitações durante o exercício.
Alteração diária no PEF <20%.
Função pulmonar normal ou a melhor possível.
Nenhum (ou mínimo) efeito colateral (s) dos medicamentos.

Para isso, as diretrizes recomendam o desenvolvimento de um plano de cuidados organizado em quatro componentes inter-relacionados:

Sensibilize o paciente para desenvolver uma relação de colaboração estreita com o médico.
Identifique e reduza a exposição a fatores de risco.
Avalie, trate e monitore a asma.
Gerenciar um surto de asma.