Introdução
Conforme analisado exaustivamente no artigo introdutório, o Papiloma Vírus é o protagonista das feridas cutâneas de extensão desprezível, como as verrugas, e, ao mesmo tempo, está envolvido na manifestação de lesões tumorais terríveis, como as do pescoço do útero. Nessa discussão, a atenção estará voltada para o modo de contágio, as consequências e os possíveis tratamentos médicos voltados para a remoção do Papiloma vírus.
Infecção pelo vírus do papiloma
Para gerar infecção, o vírus do papiloma humano deve entrar em uma célula-tronco epitelial localizada na membrana basal; provavelmente, a entrada do vírus do papiloma na célula é favorecida pela ligação a um receptor de superfície que, entretanto, ainda não foi identificado com certeza.
Por outro lado, o Papiloma Vírus tem uma "alta afinidade por células epiteliais em diferenciação da pele e das mucosas, por outro lado, o HPV tem um tropismo restrito pelas células que formam o epitélio escamoso multicamadas.Uma vez entrado no núcleo da célula, o papilomavírus é capaz de alterar o ciclo celular normal da célula infectada; observa-se que na maioria dos casos o Papiloma Vírus prolifera preferencialmente no interior da camada granular da pele.
Por meio da descamação das camadas diferenciadas e superficiais da pele e das mucosas, o vírus pode ser transmitido a outros sujeitos.
O vírus do papiloma é normalmente transmitido por contato sexual; no entanto, deve-se enfatizar que o vírus também se prolifera ao nível da haste do pênis, períneo e virilha: por este motivo, os preservativos muitas vezes não são suficientes para proteger o parceiro (saudável) do contágio, após a relação com uma pessoa infectada ou operadora.
Lembre-se de que em mulheres saudáveis, com um sistema imunológico eficiente, a infecção pelo HPV costuma ser bloqueada pela raiz: o sistema de defesa do corpo, de fato, impede que o vírus cause danos. Em alguns pacientes, entretanto, o vírus permanece silencioso por muitos anos e, em condições favoráveis, pode induzir a conversão de células "normais" (especialmente as superficiais do colo do útero) em células cancerosas e enlouquecidas.
HPV e câncer cervical
As razões pelas quais algumas mulheres desenvolvem câncer após a exposição ao Papiloma Vírus ainda não são tão evidentes e imediatas: claramente, a eficiência do sistema imunológico é um elemento fundamental para minimizar o risco de degeneração maligna. No entanto, foram identificados alguns fatores de risco que parecem aumentar as chances de progressão das lesões superficiais do Papiloma vírus, até o desenvolvimento de câncer (neoplasia intraepitelial cervical): a partir de um estudo americano, mostra-se que mulheres fumantes são duas vezes mais probabilidade do que aqueles que não fumam de desenvolver câncer cervical.No entanto, é concebível que algumas cepas de HPV sejam mais agressivas do que outras, portanto, podem induzir o câncer com muita facilidade.
Parece que mesmo a administração prolongada de pílulas anticoncepcionais, a co-presença de outras doenças venéreas e a gravidez podem, de alguma forma, expor a mulher a um risco maior de evolução maligna da lesão.
Infecções por papilomavírus (HPV)
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HPV e lesões benignas
As verrugas são as lesões cutâneas mais frequentes, felizmente benignas, causadas pelo Papiloma vírus: são tumores semelhantes a verrugas que infectam preferencialmente mãos, pés e genitais após o contacto com uma verruga de outra pessoa. Os duches, ambientes húmidos e apinhados também já que altas temperaturas e umidade são elementos que favorecem a replicação e propagação do Papiloma vírus.
As verrugas causadas pelo vírus do papiloma são classificadas em:
- Verrugas acuminadas: expressão de uma "infecção genital por HPV sexualmente transmissível. Nos homens, as verrugas ocorrem preferencialmente na glande do pênis, meato uretral, frênulo, haste do pênis e sulco balano-prepucial; nas mulheres, por outro lado, as áreas mais envolvidos estão a vulva, o colo do útero e a vagina. Na maioria das vezes, as verrugas são assintomáticas, embora algumas variantes gerem ardor, coceira e irritação local.
- Verrugas comuns: as lesões cutâneas desencadeadas pelo vírus do papiloma geralmente têm uma forma irregular e frequentemente (mas nem sempre) funcionam de forma assintomática.
- Verrugas plantares: típicas da planta do pé, essas lesões verrucosas causadas pelo vírus HPV são facilmente transmitidas em piscinas e academias.
- Verrugas planas: lesões verrucosas elevadas: o Papiloma vírus, infectando mãos, pés, rosto e pernas, pode causar esses danos à pele, que tendem a desaparecer em pouco tempo.
Diagnóstico
A abordagem diagnóstica para monitorar e controlar a infecção pelo HPV, bem como as lesões por ela causadas, baseia-se essencialmente na investigação clínica, esfregaço de Papanicolaou, colposcopia e exame molecular (HPV-DNA).
A observação da lesão por olho perito é fundamental para traçar um diagnóstico, ainda que aproximado, da infecção: para lesões verrucosas genitais femininas é imprescindível o exame ginecológico, cujo diagnóstico será confirmado, se necessário, pelo "colposcópico exame ", essencial para obter uma visão ampliada e mais precisa do colo uterino.
Em caso de diagnóstico duvidoso ou incerto, recomenda-se proceder a uma biópsia específica.
O teste molecular, também conhecido como teste de HPV-DNA, determina se o genoma viral está ou não presente, antes mesmo que as células cervicais desenvolvam anomalias tumorais.
Por último, mas não menos importante, o teste PAP, agora prática comum na maioria dos check-ups ginecológicos: é um exame citológico que permite identificar as alterações das células do corte uterino através da recolha de uma amostra de células endocervicais através de um swab .
Para mulheres sexualmente ativas, recomenda-se a realização de PAP a partir dos 25 anos, a cada três anos, para monitoramento e detecção precoce de lesões pré-cancerosas.
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Terapia
A terapia para o tratamento das infecções por HPV depende do tipo de Papiloma Vírus envolvido na lesão; por exemplo, quando o HPV infecta a pele e promove o crescimento de verrugas nas mãos e nos pés, a terapia medicamentosa pode nem ser necessária: na verdade, as feridas das verrugas tendem a regredir por conta própria. No entanto, às vezes, verrugas particularmente resistentes e duradouras podem ser tratada com crioterapia, terapia a laser e eletrocoagulação. A aplicação direta de medicamentos como retinóides, antivirais, imunomoduladores e ácido salicílico também pode acelerar o tempo de cicatrização.
O mesmo vale para o tratamento de verrugas pontiagudas: o tratamento farmacológico e médico (como cirurgia, laserterapia, etc.) pode não ser necessário, especialmente no caso de lesões assintomáticas e pequenas. Quanto às infecções mais perigosas pelo vírus do papiloma, implicadas no aparecimento do câncer uterino, a terapia é mais problemática: a radioterapia e a quimioterapia, possivelmente associadas, favorecem a morte das células malignas; a cirurgia é recomendada para mulheres com câncer cervical em estágio inicial. mais informações: leia o artigo sobre tratamento do câncer do colo do útero.
Prevenção de infecção por HPV
A profilaxia vacinal fornece uma proteção contra infecções por HPV: a vacina quadrivalente exerce boa proteção contra os genótipos envolvidos na grande maioria das feridas verrucosas benignas, como verrugas genitais (HPV 6 e HPV 11) e lesões neoplásicas cervicais (HPV 16 e HPV 18 ) Em algumas regiões da Itália, a vacina contra papilomavírus é distribuída gratuitamente para meninas com menos de 12 anos; as vacinas mais populares são cervarix (que oferece proteção apenas contra HPV 16 e 18), gardasil, gardasil-9 e silgard. A vacina é administrado em três doses divididas e injetado por via intramuscular; a segunda dose é administrada dois meses após a primeira e a terceira após 4 meses a partir da segunda.
Além da profilaxia vacinal, é possível realizar a vacinação pós-contágio: após uma exposição presumida ao vírus, a mulher pode solicitar a vacina, medicamento útil no tratamento da doença quando o patógeno já tiver penetrado no corpo.
Mesmo após a vacinação, é recomendado - especialmente mulheres - continuar os controles regulares de rotina: na verdade, a vacina NÃO protege contra TODOS os tipos de Papiloma Vírus.
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