Por que isso é feito?
A punção lombar é uma prática diagnóstica / terapêutica que consiste na coleta de uma amostra de LCR (líquido cefalorraquidiano) por meio da inserção de uma agulha entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5. Quando realizada para fins analíticos, a punção lombar permite averiguar infecções cerebrais suspeitas , verifique se há patologias desmielinizantes e detecte a presença de quaisquer células neoplásicas. Realizadas para fins terapêuticos, as punções espinhais permitem injetar medicamentos diretamente no espaço subaracnoide e reduzir a pressão intracraniana no caso de hidrocefalia (acúmulo de LCR nos ventrículos cerebrais em dilatação )
Mas quais são as possíveis complicações ou problemas pós-raquicentese? Como são interpretados os resultados do LCR obtidos por punção lombar?
Complicações
A punção lombar é um procedimento cirúrgico relativamente simples, de baixo risco e frequentemente atraumático. No entanto, o risco de transtorno é real.
As complicações da raquicentese podem ser leves ou mais graves. Um médico inexperiente ou desatento pode até colocar em risco a vida do paciente.
Complicações leves
- A CEFALÉIA representa um dos problemas mais comuns no pós-raquicentese imediato. Estima-se que mais de 40% dos pacientes desenvolvam cefaléia logo após o procedimento ser concluído; a cefaléia pode durar algumas horas ou continuar por 2 a 8 dias. parece ser causada pela perda de líquido nos tecidos circulantes. Não é incomum que a cefaléia seja acompanhada por episódios de vômito e tontura.
Dos estudos relatados no manual Neurologia de Merritt (10ª edição) observa-se que a “injeção intravenosa de cafeína costuma ser eficaz na redução ou remoção da chamada“ dor de cabeça da coluna ”.
- A DOR LOMBAR também é uma complicação leve da raquicentese: após a punção lombar, o paciente muitas vezes experimenta uma sensação desagradável de mal-estar acompanhada de dor lombar mais ou menos intensa perto do local da injeção. Com menos frequência, a dor é percebida no espaço peridural.
- PARESTESIA temporária é a expressão do contato acidental da agulha (usada na raquicentese) com uma raiz nervosa espinhal, problema relatado com mais frequência pelos pacientes durante o procedimento.
Complicações graves
- TOXICIDADE ANESTÉSICA: ocorre quando o paciente submetido à punção raquidiana é alérgico ao anestésico injetado.
- SANGRAR próximo ao local da injeção é possível, embora menos frequente.
- SANGRAMENTO NO ESPAÇO EPIDURAL e ABSCESSO EPIDURAL são raros.
- Quando a punção lombar é realizada em pacientes com tumor cerebral associado à hipertensão intracraniana, as complicações são muito mais graves. A retirada do líquido intracerebral envolve uma redução da pressão do LCR: nesses pacientes, a redução da pressão mencionada pode causar uma "DESCIDA súbita DAS TONSILAS CEREBELARES * (dois lóbulos da face interna do cerebelo). Isso resulta em bulbar marcado dor, crises tônicas e morte em pouco tempo Não é de surpreender que os pacientes com câncer no cérebro devam evitar punções espinhais.
* a descida das amígdalas cerebelares é sinônimo de herniação / cunha cerebelar
- Outra complicação (1-2% dos pacientes submetidos à raquicentese) é o desenvolvimento de TROMBOCITOPENIA grave: nessas circunstâncias, é concebível a formação de hematoma no local da punção lombar, que pode comprimir a medula espinhal.
interpretação de resultados
A análise do LCR fornece informações essenciais para testar o envolvimento do SNC na doença, detectando inflamação, infecção e dano tecidual.
O LCR coletado por meio da raquicentese é analisado em seus diversos aspectos qualitativos e quantitativos: cor, contagem de células, níveis de glicose e proteína, presença de anticorpos e patógenos, são as principais características avaliadas no LCR.
A tabela mostra alguns parâmetros gerais de CSF saudável e alterado: a alteração dos parâmetros acima mencionados é um indicador aceso de patologia / inflamação em andamento.
20-30cm H2O (16-24 mmHg) com o paciente sentado
8-10 cm H2O em bebês
Também e sobretudo no contexto das patologias que afetam o SNC, o LCR - após ser recolhido por punção lombar - é submetido a centrifugação / filtração para contagem diferencial de leucócitos. Por exemplo, um número de leucócitos> 500 unidades / mm3 indica uma infecção purulenta em andamento (por exemplo, meningite).
A presença de quaisquer microrganismos patogênicos é detectável por análise laboratorial do líquido tomado pela raquicentese.
Em conclusão, a análise do líquido cefalorraquidiano é fundamental para averiguar ou negar inflamação, infecção, hemorragia ou células tumorais, sendo que a única forma possível de coleta de LCR é a punção lombar.
