Sonohisterografia

Generalidade

A sono-histerografia, também conhecida como histerossonografia, é uma "ultrassonografia transvaginal que permite" uma análise bastante precisa da cavidade interna do útero.
Geralmente, os médicos prescrevem quando, com base em uma determinada sintomatologia ou na história clínica da paciente, eles suspeitam de problemas uterinos como: pólipos, miomas, anomalias congênitas, tumores malignos, aderências endometriais, etc.
Minimamente invasiva, a histerossonografia não requer nenhum preparo particular e consiste em dois momentos principais consecutivos: o primeiro, em que o médico realiza uma ultrassonografia transvaginal simples para avaliar a "orientação do útero, e um segundo, em que analisa integralmente o "cavidade uterina inteira graças à injeção de uma solução salina especial.
Os resultados são disponibilizados imediatamente, porém requerem avaliação de um ginecologista.

Breve lembrete do útero

Aprender e oco, o útero é o órgão genital feminino que serve para acomodar o óvulo fertilizado (ou seja, o futuro feto) e para garantir seu correto desenvolvimento durante os 9 meses de gravidez.

Figura: representação de um útero normal. De acordo com as descrições mais precisas, o útero tem duas outras zonas, além do corpo do útero e do colo uterino: são o "istmo do útero e a parte inferior (ou base) do útero. O istmo do útero é a constrição que divide o corpo e o colo do útero. O fundo (ou base do útero) é a parte superior do corpo, localizada acima da linha imaginária que une as duas trompas de falópio. Tem forma arredondada e se projeta para a frente.

Ele reside na pequena pelve, precisamente entre a bexiga (anteriormente), o reto (posteriormente), as alças intestinais (acima) e a vagina (abaixo).
No "período de vida, o útero muda de forma. Se até a idade pré-púbere tem uma aparência alongada semelhante a um dedo de luva, na idade adulta se parece muito com uma pêra invertida (ou invertida), enquanto na pós-menopausa diminui gradativamente seu volume e fica amassada.
Do ponto de vista macroscópico, os médicos dividem o útero em duas regiões principais distintas: uma porção maior e mais volumosa, chamada de corpo do útero (ou corpo uterino), e uma porção mais estreita, chamada de colo do útero (ou colo uterino) .

Medidas e peso do útero em uma mulher adulta Comprimento médio 7 a 8 centímetros Diâmetro transversal 4-5 centímetros Diâmetro anterior-posterior 4 centímetros Peso 60-70 gramas

O que é histerografia?

A sono-histerografia, ou histerossonografia, é uma "ultrassonografia que permite o estudo preciso da cavidade uterina por via transvaginal.
É uma técnica diagnóstica minimamente invasiva, pois - além da inserção da sonda de ultrassom na vagina - não envolve qualquer exposição da paciente a radiações nocivas à saúde.

PROCEDIMENTOS ADICIONAIS

A sono-histerografia também pode incluir o estudo do fluxo sanguíneo nos vasos que irrigam o útero e outros órgãos vizinhos do trato genital.
Os exames de ultrassom que também permitem uma "análise do suprimento sanguíneo" são os chamados ultrassons Doppler.

COMO FUNCIONA UM ULTRASSOM?

A ferramenta com a qual os médicos realizam um "ultrassom é o" ultrassom. Um sistema de ultrassom compreende três elementos principais: um console computadorizado, um monitor e uma sonda de ultrassom (ou transdutor).
A sonda de ultrassom é o elemento que, posicionado no corpo, permite visualizar no monitor (após processamento pelo console computadorizado) os órgãos e tecidos localizados no interior da área examinada.
O transdutor funciona assim: graças à passagem da corrente elétrica alternada, a sonda produz uma certa quantidade de ultrassom; estes penetram na pele e afetam os tecidos subjacentes (ou órgãos). Uma parte dos ultrassons penetrados está sujeita à refração - ou seja, é absorvida pelo tecido - enquanto outra parte está sujeita à reflexão - ou seja, volta em direção ao transdutor.
Ao atingir a sonda, a altitude refletida (também chamada de eco) gera uma corrente elétrica, que o console computadorizado pode interpretar e transformar em imagens no monitor.
A resolução das imagens depende da frequência de emissão do ultrassom: quanto maior essa frequência, maior será a penetração do ultrassom nos tecidos e melhor será a resolução.

O gel de ultrassom

Como devem ter notado leitores que já fizeram algum tipo de ultrassom no passado, o médico aplica um gel especial na área do corpo que pretende examinar com a sonda.
Cada tipo de ultrassom requer o uso desse gel, pois é fundamental eliminar o ar que poderia se interpor entre o transdutor e a área anatômica que está sendo examinada.
Tudo isso permite imagens de melhor qualidade.

Quando você faz

Os médicos prescrevem uma histerossonografia quando, com base em alguns sintomas ou sinais em uma mulher, eles suspeitam de um problema com o útero, incluindo:

• Pólipos
• Miomas
• Atrofia do endométrio
• Aderências endometriais
• Massas tumorais ou lesões de natureza maligna
• Defeitos congênitos.

  

  Defeitos congênitos do útero particularmente conhecidos são as chamadas anomalias dos ductos de Müller (útero bicorno, útero didelfo, útero septal, agenesia uterina, etc.).

Além disso, também o recorrem quando têm de investigar casos de infertilidade ou abortos espontâneos contínuos.

SOU DOPPLER HISTEROGRAFIA

A histerossonografia Doppler permite ao médico avaliar:

• A presença de qualquer obstrução ao longo dos vasos sanguíneos; obstruções, como um coágulo, que impede o fluxo normal de sangue.
• O fluxo de sangue em pólipos, miomas e malformações congênitas.
• A presença de veias varicosas pélvicas (também conhecidas como varicocele pélvica) ou aneurismas.

QUANDO É CONTRA-INDICADO?

A sonohisterografia é contra-indicada em pelo menos duas situações:

• Em caso de gravidez. Diante disso, as mulheres que suspeitam, mesmo que minimamente, de estar grávidas devem comunicá-lo ao seu ginecologista, que pode tomar as decisões mais acertadas.
• Em caso de doença inflamatória pélvica. É um processo inflamatório agudo ou crônico que afeta os órgãos reprodutivos femininos e estruturas adjacentes. As estruturas mais afetadas são as trompas de falópio; depois, a seguir, o útero, os ovários e o peritônio pélvico. Geralmente, é causada por alguns agentes infecciosos, como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae E Mycoplasma hominis.

ACOMPANHAMENTO

Algumas patologias e anormalidades do útero requerem monitoramento periódico, especialmente durante o tratamento ou recuperação da cirurgia (no útero).
Esse monitoramento envolve uma série de testes diagnósticos, geralmente incluindo histerossonografia.

Preparação

A sono-histerografia não requer nenhum preparo especial. Portanto, não é necessário ir com o estômago vazio, interromper qualquer tratamento medicamentoso, etc.
O único conselho que os médicos dão é usar roupas confortáveis.

QUAL É A MELHOR HORA PARA FAZER O EXAME?

De acordo com a opinião médica, a melhor época para fazer a histerossonografia é na primeira semana após a menstruação. Há pelo menos duas razões para isso:

• Imediatamente após a menstruação, a mucosa endometrial é muito fina, o que torna muito mais fácil visualizar a cavidade uterina.
• É quase certo que a paciente ainda não está grávida.

No entanto, deve-se notar que esta indicação de tempo se aplica em geral. Na verdade, em algumas circunstâncias particulares (N.B: depende dos sintomas), os médicos preferem fazer o exame em outros momentos do ciclo menstrual, porque é mais útil para fins de obtenção de informações.

NO DIA DO ANTERIOR

Pouco antes de realizar a histerossonografia, o paciente deve esvaziar a bexiga.

Procedimento

Uma vez que a paciente esteja sentada em uma maca ginecológica clássica, o radiologista (ou um técnico de saúde competente) inicia a histerossonografia com uma ultrassonografia transvaginal simples, a fim de avaliar primeiro a orientação do útero e a aparência dos ovários. para análise, aplicar um invólucro estéril e o clássico gel de ultrassom na sonda (NB: nesta situação também atua como lubrificante).
No final da ultrassonografia transvaginal, ele retira a sonda e insere uma na vagina espéculo estéril.

o espéculo é um aparelho que permite manter um orifício aberto, para realizar outra ou outras operações. Nesse caso, a próxima operação é inserir um cateter muito fino e conduzi-lo até a cavidade uterina. O médico usa esse cateter para injetar uma solução salina fisiológica, à base de glicina ou sorbitol-manitol, que distende as paredes do útero e amplia seu espaço interno.
Uma vez que a solução salina é injetada, ele a extrai espéculo e insira a sonda de ultrassom novamente, desta vez para visualizar com precisão a cavidade interna do útero.

Durante as sonohisterografias Doppler, as sondas de ultrassom utilizadas e a via de acesso permanecem inalteradas, o que muda é a imagem observada no monitor, que apresenta cores diferentes dependendo do fluxo sanguíneo.

QUANTO TEMPO DURA O PROCEDIMENTO?

O procedimento descrito dura de 20 a 30 minutos.

O QUE SENTE O PACIENTE DURANTE O EXAME?

A Sonohisterografia é um exame geralmente indolor. Na verdade, os casos de mulheres que o consideram irritante ou pouco tolerável são muito raros e não dependem da gravidade dos sintomas (isso significa que sintomas muito pronunciados não afetam a tolerabilidade do procedimento).
Às vezes, o exame pode causar pequenas cólicas e breves episódios de sangramento vaginal.
Os primeiros são devidos à solução salina utilizada; as últimas duram alguns dias e são uma consequência normal da inserção, na vagina, do espéculo e a sonda.

APÓS O PROCEDIMENTO

Como a histerossonografia não envolve a administração de anestésicos ou sedativos, ao final do exame o paciente pode voltar para casa imediatamente e se dedicar imediatamente às atividades normais do dia a dia.

Riscos, benefícios e limitações

A sono-histerografia é um procedimento diagnóstico quase sem risco, pois não envolve injeções, incisões ou administração de medicamentos com possíveis efeitos colaterais graves.

BENEFÍCIOS

Já falamos sobre algumas vantagens, como mínima invasividade, alta tolerabilidade e não uso de radiações ionizantes prejudiciais à saúde. No entanto, a histerossonografia tem outros pontos a seu favor:

• Ele está disponível para a maioria, pois não é tão caro quanto outros procedimentos de diagnóstico por imagem.
• As imagens de tecidos moles fornecidas são claras, muito mais claras do que as obtidas com alguns exames de raios-X (que são radiações ionizantes prejudiciais).
• Tem uma duração relativamente curta.
• Permite identificar anomalias uterinas que as ultrassonografias transvaginais normais (portanto aquelas em que a distensão das paredes do útero não é esperada) não são capazes de detectar.
• Ele permite que você determine se uma determinada condição do útero (por exemplo, pólipos ou miomas) é grave o suficiente para exigir cirurgia. Em outras palavras, ele esclarece quando é apropriado operar e quando não é.

LIMITAÇÕES DO PROCEDIMENTO

Os limites da histerografia surgem em algumas ocasiões.
Um deles é quando os pacientes apresentam estenose cervical (N.B: estenose é o termo médico para estreitamento patológico). Essa condição não permite a inserção do cateter para injeção do soro fisiológico, cuja finalidade é esticar as paredes do útero. Como será lembrado, o alargamento da cavidade uterina desempenha papel fundamental na obtenção da claridade e significativo.

Resultados

Muitas vezes, os resultados da histerossonografia ficam à disposição do paciente já ao final do procedimento. O resultado é sempre escrito por um radiologista, que observa e avalia as imagens processadas pelo scanner de ultrassom.
Neste ponto, é imprescindível e necessário consultar o seu ginecologista de confiança, que dará uma opinião sobre o que emergiu da histerossonografia e planejará um possível tratamento.