Descrição da doença
A síndrome de Guillain-Barré é uma doença complexa do sistema nervoso periférico, resultado de uma "resposta autoimune anormal e exagerada, provavelmente desencadeada por uma" infecção viral / bacteriana. Os sintomas característicos da síndrome de Guillain-Barré - analisados em detalhes no artigo anterior - são fraqueza e paralisia progressiva dos membros inferiores e superiores.
Nesta discussão final, a atenção se voltará para a análise das estratégias diagnósticas e para a descrição das terapias atualmente disponíveis para o tratamento da síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico
A paralisia progressiva dos membros é um dos sintomas característicos da síndrome de Guillain-Barré. Como sabemos, a paralisia é um sintoma recorrente em inúmeras patologias, portanto o diagnóstico diferencial entre síndrome de Guillain-Barré e acidente vascular cerebral, encefalite, poliomielite, vasculite, intoxicação por chumbo, miastenia gravis, botulismo e hipocalemia deve ser feito.
Um caso de suspeita de síndrome de Guillain-Barré pode ser verificado usando várias estratégias de diagnóstico:
- Raquicentese: a maioria dos pacientes com síndrome de Guillain-Barré tem uma "alta concentração de proteína no LCR, NÃO associada a qualquer aumento nas células do LCR.
- Triagem de anticorpos
- Espirometria: útil para avaliar a possível necessidade de internação do paciente em terapia intensiva e / ou ventilação mecânica
- Eletrocardiograma e estudos de condução nervosa: testes confirmatórios mais confiáveis para determinar a síndrome de Guillain-Barré
Terapia
O diagnóstico precoce é fundamental: a terapia para a síndrome de Guillain-Barré deve começar o mais rápido possível desde o início dos sintomas. O tratamento de suporte é essencial para garantir um bom prognóstico: os pacientes com insuficiência respiratória devem ser tratados imediatamente com respirador de pressão positiva (PAP, Pressão positiva nas vias aéreas) Se necessário, o paciente é submetido a uma traqueostomia.
A terapia para a síndrome de Guillain-Barré usa:
- Troca de plasma
- Administração de imunoglobulinas intravenosas
- Administração de drogas esteróides
- Prevenção de complicações
A PLASMAFERESIS tem se mostrado uma ótima estratégia terapêutica para pacientes com síndrome de Guillain-Barré: é uma técnica que permite separar o componente líquido do sangue (plasma) do corpúsculo por meio de sistemas de centrifugação.
- A plasmaférese remove e filtra os anticorpos do corpo: ao fazer isso, o sangue é "purificado"
Pacientes com síndrome de Guillain-Barré, submetidos à plasmaférese, se recuperam em um tempo bastante curto, recuperam rapidamente a respiração espontânea e a capacidade de andar de forma independente. Além disso, a plasmaférese diminui o risco de complicações em pacientes com síndrome de Guillain-Barré, garantindo um "prognóstico excelente mesmo a longo prazo.
Outra opção terapêutica eficaz consiste na administração intravenosa de IMUNOGLOBULINAS, úteis para neutralizar os anticorpos: a utilidade terapêutica desta terapia é comparável à da plasmaférese. O IgG deve ser administrado ao paciente com síndrome de Guillain-Barré no menor tempo possível desde o início dos primeiros sintomas: a eficácia do tratamento é garantida quando o paciente é submetido à terapia em até 14 dias após o início.
- A escolha de uma estratégia terapêutica em vez de outra (plasmaférese ou IgG IV) depende essencialmente da disponibilidade de recursos
A mera administração de CORTICOSTERÓIDES não modifica significativamente o curso da síndrome de Guillain-Barré. Drogas esteróides podem acelerar a recuperação do paciente com síndrome de Guillain-Barré apenas se associado à terapia com imunoglobulina.
Medicamentos para o tratamento da síndrome de Guillain-Barré "
Prevenção de complicações
Outro objetivo não desprezível é a PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES: como sabemos a síndrome de Guillain-Barré pode degenerar em trombose venosa profunda. É possível escapar dessa complicação adotando simples cuidados "mecânicos": nessas situações, é aconselhável o uso de meia elástica de compressão, útil para promover o retorno do sangue ao coração e prevenir a formação de trombos. A administração de medicamentos anticoagulantes (por exemplo, heparina) também está particularmente indicada.
Para mais informações, leia o artigo sobre medicamentos para o tratamento da trombose venosa profunda.
Durante e após o tratamento da fase aguda da síndrome de Guillain-Barré, o paciente deve ser submetido a terapia de reabilitação multidisciplinar:
- Fisioterapia: útil para promover o movimento correto, aumentar a força muscular, melhorar a postura e caminhar
- Fonoaudiologia: o paciente com síndrome de Guillain-Barré freqüentemente experimenta sérias dificuldades com a fala e deglutição, especialmente após traqueostomia ou ventilação assistida por um longo período.
- Nutricionista: a figura do nutricionista e do especialista em nutrição é útil para garantir o suporte nutricional no paciente com síndrome de Guillain-Barré. Durante a terapia, os pacientes ventilados mecanicamente devem ser alimentados com sondas nutricionais de pequeno calibre. Em alguns pacientes, é necessária nutrição parenteral total.
A terapia ocupacional / reabilitadora é essencial para acelerar a recuperação da autonomia em pacientes acometidos pela síndrome de Guillain-Barré.
