Generalidade
O câncer de esôfago é um processo neoplásico que se origina nos tecidos do esôfago (canal pelo qual os alimentos e líquidos ingeridos chegam ao estômago).
Os principais fatores predisponentes ao aparecimento do câncer de esôfago são a ingestão crônica de álcool, uso de tabaco, acalasia, refluxo ácido gastroesofágico e / ou esôfago de Barrett.
No início, o câncer de esôfago se manifesta com problemas de deglutição: geralmente, as dificuldades aparecem gradualmente, primeiro para alimentos sólidos e depois para líquidos. Outros sintomas são perda progressiva de peso, refluxo, dor no peito e rouquidão. Com o tempo, o câncer de esôfago pode crescer, invadir tecidos vizinhos e também se espalhar para outras partes do corpo.
O diagnóstico é feito com endoscopia, seguida de tomografia computadorizada (TC) e ultrassom endoscópico para estadiamento.
O tratamento varia de acordo com o estágio do câncer de esôfago e geralmente consiste em cirurgia, associada ou não à quimioterapia e / ou radioterapia. A sobrevida em longo prazo é baixa, exceto em casos de doença localizada.
Notas sobre anatomia
- O esôfago é um ducto músculo-membranoso, com cerca de 25-30 centímetros de comprimento e 2-3 cm de largura, que conecta a faringe ao estômago.Esta estrutura está localizada quase inteiramente no tórax, em frente à coluna vertebral.
- As paredes do esôfago são constituídas por uma camada de revestimento epitelial semelhante ao da boca, embora sejam externamente circundadas por duas camadas de músculo liso.
- Ao se contrair no ato de engolir, o componente muscular empurra o alimento para baixo em direção ao estômago, de onde o esodago é separado por uma válvula, chamada cárdia, que impede que os alimentos ingeridos e o suco gástrico subam.
- A mucosa do esôfago é rica em glândulas produtoras de muco, que têm a função de lubrificar as paredes, facilitando o trânsito dos alimentos deglutidos.
Causas e fatores de risco
O câncer de esôfago é causado pelo crescimento descontrolado e proliferação de algumas células que compõem o órgão, induzida por uma alteração em seu DNA. As razões para a origem deste evento ainda não estão completamente claras, mas parece que o processo neoplásico pode depender da combinação de fatores genéticos, dieta, estilo de vida e patologia esofágica prévia (como esofagite de refluxo, estenoses cáusticas e esôfago de Barrett). A patogênese comum dessas condições seria a presença de um estado inflamatório crônico da mucosa esofágica que, pelos vários graus de displasia, levaria à neoplasia com o tempo.
Os principais fatores que podem contribuir para o câncer de esôfago são:
- Alcoolismo;
- Uso de tabaco (fumado ou mascado);
- Acalasia de esôfago (condição patológica que afeta os músculos do esôfago e dificulta a deglutição);
- Inflamação crônica, incluindo esofagite péptica, refluxo gastroesofágico e / ou esôfago de Barrett;
- Ingestão de alimentos e bebidas quentes;
- Dieta pobre em frutas e vegetais frescos;
- Aumento da ingestão de carnes vermelhas;
- Obesidade.
Outras condições que podem favorecer o câncer de esôfago são:
- Infecções por papilomavírus humano;
- Tilose palmar e plantar (doença hereditária rara caracterizada por espessamento da pele nas palmas das mãos e plantas dos pés);
- Lesões cáusticas;
- Terapias radiantes anteriores;
- Síndrome de Plummer-Vinson (condição caracterizada pela tríade clínica de disfagia, anemia ferropriva e membranas na luz esofágica).
Outros fatores de risco para câncer de esôfago são:
- Idade: a incidência aumenta progressivamente após 45-50 anos, a maioria dos casos é encontrada entre 55 e 70 anos;
- Sexo: os homens são mais afetados do que as mulheres, com uma proporção de 3 para 1.
Tipos principais
Dependendo do tecido do qual se origina, duas formas principais de câncer de esôfago são distinguidas:
- Carcinoma de células escamosas (ou células escamosas): é o mais comum dos tumores de esôfago (representa cerca de 60% dos casos): origina-se das células escamosas que recobrem a parede interna do órgão.
Geralmente se desenvolve nas porções superior e média, mas pode ocorrer ao longo de todo o canal esofágico. - Adenocarcinoma: constitui cerca de 30% dos tumores do esôfago e deriva da transformação em sentido neoplásico das células glandulares responsáveis pela produção de muco. O adenocarcinoma ocorre mais freqüentemente na última seção do canal esofágico, próximo à junção com o estômago (terço inferior) .Esta neoplasia também pode originar-se de ilhas de mucosa gástrica fora do local ou de glândulas da cárdia ou submucosa do esôfago.
Os tumores malignos do esôfago menos comuns incluem sarcoma, carcinoma de células pequenas primário, carcinoide e melanoma maligno primário.
Em cerca de 3% dos casos, o câncer de esôfago pode originar-se da metástase de outras neoplasias (especialmente melanoma e câncer de mama). Esses processos geralmente envolvem o tecido conjuntivo frouxo ao redor do esôfago, enquanto os carcinomas primários se originam na mucosa ou submucosa.
sinais e sintomas
Para mais informações: Sintomas Tumor do "esôfago"
Nos estágios iniciais, o câncer de esôfago tende a ser assintomático.
O sintoma de início mais frequente é a dificuldade em ingerir alimentos (disfagia), que geralmente coincide com o estreitamento da luz do esôfago.
No início, o paciente tem dificuldade para engolir ou sensação de que os alimentos sólidos param durante a passagem para o estômago, essa manifestação episódica torna-se constante e se estende aos alimentos semissólidos e, por fim, aos líquidos e saliva. progressão sugere um processo maligno expansivo em vez de espasmo esofágico ou estenose péptica. Em estágios mais avançados do desenvolvimento do tumor, a deglutição também pode se tornar dolorosa (odinofagia). Quando a massa tumoral impede a descida do alimento ao longo do esôfago, podem ocorrer episódios de regurgitação.
A perda de peso é inexplicável e quase constante, mesmo quando o paciente mantém um bom apetite.
O crescimento do tumor para fora do esôfago pode causar:
- Paralisia das cordas vocais, rouquidão e / ou disfonia (a alteração do tom de voz é secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente, que inerva todos os músculos intrínsecos da laringe);
- Soluços ou paralisia do diafragma
- Dor no peito, geralmente com irradiação para as costas.
O envolvimento intraluminal da massa neoplásica pode causar:
- Cólicas dolorosas do esôfago;
- Azia ou arrotos frequentes (refluxo);
- Ele vomitou;
- Anemia ferropriva;
- Expulsão de sangue com vômito (hematêmese);
- Evacuação de fezes de picee (melena);
- Tosse inalatória e broncopneumonia.
Em formas mais avançadas, o líquido também pode se formar no revestimento do pulmão (derrame pleural), com o início da dispneia (dificuldade em respirar). Outras manifestações podem incluir: aumento do tamanho do fígado e dor óssea, geralmente associada à presença de metástases.
O esôfago é drenado ao longo de todo o seu comprimento por um plexo linfático, de modo que a difusão linfática através das cadeias de linfonodos nas laterais do pescoço e acima da clavícula é comum, com um inchaço apreciável nesses níveis.
O câncer de esôfago geralmente metastatiza para os pulmões e fígado e, às vezes, para locais distantes (por exemplo, ossos, coração, cérebro, glândulas supra-renais, rins e peritônio).
Diagnóstico
O diagnóstico do câncer de esôfago é feito com endoscopia de esôfago (esofagoscopia), associada a biópsia e citologia.
Durante essa investigação, um instrumento flexível, fino e iluminado (chamado endoscópio) é introduzido pela boca para permitir ao médico observar diretamente a estrutura morfológica do esôfago e do estômago.
Além disso, é possível que o paciente seja submetido a uma radiografia de esôfago com meio de contraste.Esta investigação envolve a realização de uma sequência de imagens radiográficas do esôfago após o paciente ter deglutido um preparado à base de bário, capaz de tornar qualquer obstrução lesão mais evidente e excluindo a presença de doenças associadas.
A associação dos dois procedimentos (esofagoscopia e radiografia) aumenta a sensibilidade diagnóstica em até 99%.
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