Medicamentos para tratar ascite

Definição

Por "ascite" s "significa uma efusão de fluido na cavidade peritoneal, a membrana de revestimento abdominal; em outras palavras, a ascite aparece no espaço entre os órgãos abdominais e o tecido que reveste o abdômen. Ascite é uma das complicações mais comuns de Cirrose hepática.

Causas

Além da cirrose hepática, muitas outras doenças podem predispor o paciente ao aparecimento de ascite: absorção intestinal prejudicada, câncer de cólon e fígado, hepatite, insuficiência cardíaca, hipertensão portal (frequentemente associada à retenção de água e sódio de parte do corpo), desnutrição grave, pancreatite, tuberculose.

Sintomas

Estima-se que 33% dos pacientes com ascite não se queixam de nenhum sintoma, e que o derrame de fluidos para a cavidade abdominal é diagnosticado ao acaso. Em alguns pacientes, a ascite se manifesta com confusão mental, fraqueza muscular, dificuldade em respirar, dor abdominal e distensão, encefalopatia, febre, ginecomastia, perda de apetite, icterícia. Nas formas graves, a ascite pode induzir o coma.

A informação sobre Ascite - Medicamentos para o Tratamento da Ascite não se destina a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente.Consulte sempre o seu médico e / ou especialista antes de tomar Ascite - Medicamentos para o Tratamento da Ascite.

Remédios

Dado o complexo mecanismo que se estabelece no contexto da ascite, antes de descrever os tratamentos e fármacos indicados para o seu tratamento, é apresentado a seguir um esquema resumido conciso, que descreve como se dá a transudação de líquidos na cavidade peritoneal a partir de doença hepática :

Distúrbios hepáticos → impediu o sangue de fluir normalmente no fígado → aumento da pressão portal → ↑↑ no volume do baço (esplenomegalia) → ↓ volume de sangue circulante (hipovolemia) → ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema simpático → ↑ ↑ sódio renal, taquicardia → acúmulo de líquido na cavidade peritoneal (ascite).

O objetivo do tratamento da ascite é curar a doença subjacente; existem inúmeras estratégias de intervenção. Aqui estão os mais frequentes:

Modificação comportamental: envolve repouso na cama e restrição de sódio para apenas 1,5-2 gramas por dia
Terapia farmacológica: envolve a administração de diuréticos para remover o excesso de fluidos (espironolactona e furosemida), albumina, antibióticos a serem usados em caso de coinfecção bacteriana comprovada (por exemplo, cefotaxima, cefoxitina, amoxicilina e ácido clavulânico)
Não beba álcool
Paracentese evacuativa: visa eliminar os líquidos acumulados na cavidade abdominal.A prática terapêutica se vale do auxílio de uma agulha que é inserida diretamente no abdômen, a fim de favorecer a eliminação do excesso de líquidos por aspiração. Nessas situações, a infusão concomitante de albumina é recomendada para promover a reexpansão do volume plasmático.
Transplante de fígado: reservado para aqueles pacientes que não relatam nenhum benefício apreciável após tomar medicamentos

A seguir estão as classes de medicamentos mais utilizados na terapia contra ascite e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, de acordo com a gravidade da doença, o estado de saúde do paciente e sua resposta ao tratamento:

Diuréticos para o tratamento da ascite não complicada: ao reduzir o volume, esses medicamentos são capazes de reduzir significativamente a pressão portal.

Espironolactona (por exemplo, Aldactona, Uractona, Spirolang): esta é uma droga diurética poderosa (pertencente à classe farmacológica poupadora de potássio), usada na terapia para o tratamento de ascite na dosagem inicial de 100 mg por dia; posteriormente, aumentar gradualmente a dose até um máximo de 400 mg por dia. A espironolactona também está disponível em associação com a hidroclorotiazida (por exemplo, Aldactazida, Espiridazida), outro medicamento poupador de potássio: neste caso, é recomendado iniciar o tratamento tomando 4 comprimidos por dia por via oral , formulado com 25 mg de espironolactona e com o mesmo número de 25 mg de hidroclorotiazida. O medicamento também está disponível em comprimidos de 50 + 50 mg: neste caso, são necessários apenas dois comprimidos por dia. Se após 2-4 dias, nenhuma melhora significativa for observada, é recomendado aumentar a dose gradualmente, a cada 2-3 dias, até um máximo de 200 + 200 mg. O tratamento a longo prazo com esta droga - assim como seu abuso - pode levar à diminuição do desejo sexual, impotência e ginecomastia.
Furosemida (ex. Lasix, Spirofur): para ser usado em combinação com a espironolactona quando a monoterapia com este último medicamento não traz os resultados terapêuticos desejados.A combinação de espironolactona + furosemida também é recomendada para evitar a noctúria. A título indicativo, para o tratamento da ascite, recomenda-se iniciar a terapia com uma dose mínima do medicamento (40 mg), eventualmente aumentar gradativamente a dose até o máximo de 160 mg / dia.
Bumetanida (por exemplo, Bumex) droga de segunda escolha para o tratamento da ascite. A dosagem indicativa sugere tomar 0,5-2 mg da droga por dia, por via oral; como alternativa, tome a droga por via intravenosa ou intramuscular na dose de 1 mg por dia. O ingrediente também pode ser tomado por infusão intravenosa contínua: neste caso, a posologia indicativa é de 1 mg / hora, até um máximo de 12 mg por dia.
Torsemida ou Torasemida (por exemplo, Demadex, Diuresix): o medicamento é um diurético de alça usado na terapia para o tratamento da ascite; não é uma droga de primeira escolha como a furosemida e a espironolactona. Como indicação, tome 5-10 mg do medicamento por via oral ou intravenosa, uma vez ao dia.
Ácido etacrínico (ex. Reomax): o medicamento é um diurético de alça.Para o tratamento da ascite, recomenda-se tomar o medicamento na dosagem de 50 mg por dia, por via oral ou intravenosa, de preferência com alimentos. O ácido etacrínico é recomendado no caso de ascite ascite, se a espironolactona e a furosemida não mostrarem benefícios apreciáveis.
Triamtereno (ex. Dyrenium): o medicamento é um diurético também indicado para o tratamento da ascite; a posologia indicativa é tomar 100 mg do ativo, duas vezes ao dia, por via oral. O medicamento também está disponível em associação com a furosemida (por exemplo, Fluss ): neste caso, recomenda-se tomar 1-2 comprimidos por dia, em dias alternados (cada comprimido é formulado com 25 mg de triamtereno e 40 mg de furosemida).

Antibióticos para o tratamento de superinfecções bacterianas no contexto da ascite:

Amoxicilina + ácido clavulânico (por exemplo, Amoxicilina E Ácido Clavulânico Sandoz): é recomendado tomar 1 grama de amoxicilina combinada com 200 mg de ácido clavulânico para infecções bacterianas no contexto de ascite. Indicações ditadas pelo médico.
Cefotaxima (por exemplo, Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): a droga é uma cefalosporina de terceira geração. Como indicação, administrar 2 gramas do medicamento a cada 8 horas. Este tratamento medicamentoso é particularmente adequado para casos de ascite associada à pancreatite.
Cefoxitina (por exemplo, Mefoxina): cefalosporina de segunda geração usada na terapia para o tratamento da ascite; o tratamento com este ativo é particularmente indicado para superinfecções causadas por Enterococci. Indicativamente, tomar 1 grama do medicamento a cada 6-8 horas, por 3-7 dias .
Aztreonam (por exemplo, Cayston) a dose indicativa é de 500 mg do medicamento a cada 8 horas. A duração da terapia deve ser determinada pelo médico com base na gravidade dos sintomas e da infecção.

Albumina: para o tratamento da ascite dependente de cirrose avançada.
A administração de albumina externa também é e sobretudo indicada na paracentese evacuativa para o tratamento da ascite resistente a tratamentos farmacológicos: após uma paracentese evacuativa (volume de líquido ascítico retirado> 5 litros), recomenda-se injetar albumina por via intravenosa dose com baixo teor de sódio, aproximadamente na dose de 40g / paracentese (correspondendo a 6-8 gramas por litro de líquido ascítico removido). Também é recomendado não exceder a taxa de infusão de 16 gramas por hora.

Um passo atrás: lembremos brevemente que a albumina é uma proteína cuja função é muito importante para o organismo; a albumina está envolvida no complexo mecanismo de regulação da pressão oncótica plasmática e liberação de vitaminas, fármacos, ácidos graxos livres e hormônios esteróides.O quadro clínico-patológico da ascite grave também é caracterizado por hipoalbuminemia: por este motivo, é necessário tomar albumina de fora, após a paracentese evacuativa.