TROMBOCITOPENIA - MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TROMBOCITOPENIA - MEDICAMENTOS

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Medicamentos para tratar trombocitopenia

Definição

A contagem de plaquetas no sangue é uma medida da capacidade de coagulação do sangue. A trombocitopenia (ou trombocitopenia) delineia um quadro clínico caracterizado por um número de plaquetas circulantes inferior a 150.000 unidades por mm3 de sangue, detectado pelo hemograma realizado com pelo menos dois anticoagulantes diferentes. Em um adulto saudável, a contagem de plaquetas no sangue deve ser em torno de 150.000 a 400.000 unidades por mm3.

Causas

A trombocitopenia pode ser classificada de acordo com a causa subjacente:

Da destruição de trombócitos → infecções bacterianas graves, abuso de quimioterapia e antibióticos, doenças sistêmicas
Do consumo excessivo de plaquetas → deficiência de vitamina B12 e B9, infecções recorrentes, anemia megaloblástica, eczema, coagulação intravascular disseminada
Do sequestro de trombócitos → cirrose hepática

Fatores de risco: leucemia, ingestão excessiva de AINEs, heparinas, diuréticos, inibidores de plaquetas (por exemplo, Eptifibatida)

Sintomas

Quando os valores das plaquetas circulantes são baixos (entre 50.000 e 150.000 unidades / mm3), mas não muito baixos, a trombocitopenia pode ser assintomática. Quando os valores caem consideravelmente, o paciente pode reclamar de sangramento, epitaxe, hematomas, hemorragias gastrointestinais e urinárias, menorragia, hemorragias cerebrais.

Complicações: síndrome hemorrágica plaquetária

A informação sobre Trombocitopenia - Medicamentos para o Tratamento da Trombocitopenia não se destina a substituir a relação direta entre o profissional de saúde e o paciente. Sempre consulte seu médico e / ou especialista antes de tomar trombocitopenia - medicamentos para tratar a trombocitopenia.

Remédios

A trombocitopenia leve - quando a contagem de plaquetas está ligeiramente abaixo da faixa normal (<150.000 unidades / mm3) - não requer tratamento ou cuidado especial, pois a condição tende a se estabilizar por conta própria, exceto claramente, para pacientes que se queixam de sintomas apreciáveis. O mesmo vale para a trombocitopenia gravídica: em muitas gestantes (cerca de 10%) há uma alteração significativa na contagem de plaquetas que, geralmente, não prejudica nem a mãe nem a criança, e tende a voltar ao normal após o nascimento do filho.
Quando a trombocitopenia torna-se importante, é necessário intervir com terapia medicamentosa e / ou hemotransfusão: a abordagem terapêutica - deve-se lembrar - deve ser realizada somente após a identificação da causa desencadeante. Para dar um exemplo, a trombocitopenia pode depender da administração de algumas especialidades farmacológicas: neste caso, a primeira medida a ser considerada é a suspensão do medicamento e possivelmente sua substituição por outro.
Em pacientes nos quais a trombocitopenia causa sangramento grave, é possível intervir seguindo várias abordagens diferentes:

Administração de medicamentos glicocorticóides por via oral ou intravenosa (para neutralizar o sangramento)
Administração de imunoglobulina intravenosa (para tratar trombocitopenia dependente de uma reação imune anormal)
Transfusão de plaquetas: reservada para pacientes com sangramento óbvio e alto risco de sangramento
Remoção do baço: reservado para casos extremos, nos quais os medicamentos não relataram nenhum benefício observável

A seguir estão as classes de medicamentos mais utilizados na terapia contra a trombocitopenia e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, com base na gravidade da doença, no estado de saúde do paciente e na sua resposta ao tratamento:

Corticosteroides: é bastante complicado relatar uma dosagem precisa de corticosteroides para o tratamento da trombocitopenia, dadas as diferentes respostas dos pacientes ao tratamento e a intensidade variável dos sintomas. As doses abaixo indicadas são indicativas: consulte o seu médico antes de tomar o medicamento.

Prednisona (por exemplo, Deltacortene, Lodotra): a título indicativo, tome o medicamento na dose de 20-60 mg por dia, para formas graves de trombocitopenia. O medicamento também pode ser tomado para o tratamento de formas graves de trombocitopenia na gravidez: neste caso, é indicativamente recomendado tomar uma dose de ativo igual a 1mg / kg de peso corporal extra-fatal. O tratamento deve ser mantido na dose mínima necessária para evitar complicações hemorrágicas, ou seja, evitar que as plaquetas caiam abaixo do valor de 50.000 unidades / mm3.
Dexametasona (por exemplo, Decadron, Soldesam): a dexametasona, graças ao seu efeito anti-hemorrágico, é indicada para bloquear o sangramento causado por trombocitopenia. A título indicativo, tomar o medicamento na dose de 40 mg / dia por 4 dias. Continuar com 28 dias de suspensão e repetir o ciclo, respeitando as instruções prescritas pelo médico.
Cortisona (por exemplo, Cortis Acet, Cortone): para o tratamento da trombocitopenia idiopática (imune), recomenda-se tomar 25-300 mg do medicamento por dia, por via oral ou intramuscular, dividindo a carga em uma ou duas doses.
Triancinolona (por exemplo, Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indicada para trombocitopenia idiopática na dose de 16-60 mg por dia.

A duração da corticoterapia varia de 5 a 6 meses. Se a quantidade de corticosteroides exigida pelo corpo for alta, a esplenectomia pode ser considerada, para evitar os efeitos colaterais que a terapia de longo prazo com drogas esteróides acarretaria.

Terapia enzimática:

Miglucerase (por exemplo, Cerezyme): é um medicamento indicado para terapia enzimática, em que a trombocitopenia é um sintoma característico de doenças importantes, como a síndrome de Gaucher. Não é possível relatar posologia indicativa, pois a posologia precisa deve ser personalizada de acordo com o paciente, porém o medicamento está disponível em pó para concentrado (solução para infusão): parece que alguns pacientes respondem positivamente com 2,5 unidades / kg, três vezes por semana, até um máximo de 60U / kg uma vez a cada 2 semanas. A duração da injeção IV é de 1-2 horas. A dosagem deve ser personalizada para cada paciente.

Administração de imunoglobulinas em altas doses (em caso de não resposta à cortisona)

Gammaglobulinas: imunoglobulinas para administração em alta dosagem (para formas graves de trombocitopenia). A droga exerce sua atividade terapêutica retardando o processo de destruição das plaquetas. Para a posologia, consulte o seu médico.
Imunoglobulinas anti-Rh: a administração desses medicamentos está indicada em pacientes com trombocitopenia refratária; ocorre na dose indicativa de 10-30 mcg / kg por dia, por 1-3 dias consecutivos. Este tratamento é indicado quase exclusivamente para pacientes Rh positivo

Drogas imunossupressoras

Azatioprina (ex. Azatiopirina, Imunoprina): medicamento imunossupressor do sistema imunológico, indicado no tratamento da trombocitopenia para reduzir a administração de esteróides, cujos efeitos colaterais em longo prazo podem ser bastante importantes; a título indicativo, tomar azatioprina na dose de 100 mg / dia por 30 dias, seguido posteriormente de 50 mg / dia .Observa-se que os pacientes tratados com esse medicamento reagem positivamente em 60% dos casos. O medicamento, se tomado em todos os momentos. doses indicadas pelo médico, não causa efeitos colaterais significativos.
Ciclofosfamida (por exemplo, Endoxan Baxter, frasco ou comprimidos): é um agente alquilante e imunossupressor também usado na terapia para o tratamento da trombocitopenia autoimune. A dose indicativa é tomar o princípio ativo na dose de 50 mg por dia; bolus de 800-1000 mg i.v./3 semanas.
Ciclosporina (por exemplo, Sandimmun Neoral): medicamento de segunda linha para o tratamento de distúrbios imunológicos das plaquetas. Recomenda-se tomar 3mg / kg do medicamento por dia; a eficácia deste medicamento ainda é duvidosa.
Rituximabe (por exemplo, MabThera): é um anticorpo monoclonal usado na terapia para o tratamento de trombocitopenia imunológica. Para a posologia: consulte o seu médico.
Eltrombopag (por exemplo, Revolade): o medicamento é indicado para o tratamento da púrpura trombocitopênica autoimune, uma variante da trombocitopenia em que a falta de trombócitos se deve à sua destruição periférica. O eltrombopag é um agonista dos receptores da trombopoietina, medicamento que promove a formação de plaquetas: ou seja, o medicamento aumenta a possibilidade de aumentar a contagem de plaquetas reduzindo o risco de sangramento.