Icterícia em bebês

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Icterícia - o que isso significa?

A icterícia é um sinal comum em bebês prematuros e a termo. A característica mais marcante da icterícia é o aparecimento de tons de pele amarelados perceptíveis, suportados pelo aumento dos níveis de bilirrubina no corpo.

A icterícia geralmente aparece primeiro no rosto, depois se espalha para o tórax, abdômen, braços e pernas à medida que os níveis de bilirrubina aumentam.

A parte branca dos olhos também pode ficar amarelada, enquanto, por razões óbvias, a icterícia pode ser menos perceptível em bebês de pele escura.

A bilirrubina é um pigmento amarelo-laranja derivado da degradação esplênica da hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos, que é então tornada solúvel pelo fígado para ser eliminada com a bile e a urina. Na corrente sanguínea, a bilirrubina é, portanto, encontrada em duas formas distintas: um indireta, ainda não processada pelo fígado, e uma direta, ou conjugada, resultante do metabolismo hepático do anterior.

Causas

A icterícia do recém-nascido é sustentada, por um lado, pelo aumento da síntese de bilirrubina indireta e, por outro, pela atividade ainda ineficaz das enzimas hepáticas destinadas ao seu metabolismo.

Não surpreendentemente, agora que os pulmões do bebê começaram a funcionar e a disponibilidade de oxigênio é maior do que o ambiente uterino, muitos glóbulos vermelhos supranumerários e envelhecidos não têm razão de existir; após o nascimento, o baço está, portanto, carregado com o descarte desse excesso , produzindo grandes quantidades de bilirrubina indireta que se acumulam nos tecidos.

A icterícia cutânea do recém-nascido, em particular, ocorre quando esse pigmento atinge e ultrapassa concentrações de 5/6 mg por 100 ml de sangue.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco mais comuns para icterícia neonatal estão: prematuridade, diabetes gestacional, asfixia durante o parto, hipoxia, hipoglicemia, acidose, policitemia, altitude, desidratação, grandes hematomas e familiaridade com icterícia (pais, irmãos ou irmãs da criança que teve níveis elevados de bilirrubina no passado, exigindo tratamento com fototerapia).

Normal ou patologia?

A icterícia neonatal é uma condição extremamente comum, afetando mais de 50% dos recém-nascidos a termo saudáveis. A icterícia fisiológica aparece por volta do segundo dia de vida, atinge o pico no terceiro ou quarto dia e começa a regredir até desaparecer em uma semana ou dois. Conforme mencionado na parte introdutória, a icterícia neonatal fisiológica é caracterizada por hiperbilirrubinemia indireta, enquanto episódios de icterícia acompanhados por níveis elevados de bilirrubina conjugada são considerados anormais.

As condições para as quais a icterícia de início neonatal é considerada patológica são as seguintes:

aparecimento nas primeiras 24 horas;
aumento diário da bilirrubina sanguínea maior que 5 mg / dL;
valores de bilirrubina total superiores a 13 mg / dL no recém-nascido a termo e 15 mg / dL no prematuro;
concentração direta de bilirrubina acima de 1,5-2 mg / dL;
associação de condições mórbidas que agravam o risco potencial (prematuridade grave, muito baixo peso ao nascer, asfixia e outros fatores de risco);
persistência de icterícia e hiperbilirrubinemia além de uma semana no bebê a termo e além de duas semanas no prematuro.

Os sintomas que não devem ser subestimados, que requerem uma rápida consulta médica, são representados por: coloração amarelada acentuada da pele também ao nível do abdômen, braços e pernas, coloração amarelada da esclera ocular (parte branca do olho); irritabilidade, sono profundo, recusa em amamentar ou dar mamadeira.

Causas da icterícia patológica

As causas da icterícia patológica são muitas e podem ser distinguidas nas formas hemólicas, caracterizadas por hiperbilirrubinemia indireta, e formas colestáticas ou por redução da captação hepática e / ou conjugação hepática do pigmento, caracterizada por hiperbilirrubinemia direta. O primeiro grupo inclui a causa mais comum. de icterícia neonatal.: é chamada de doença hemolítica devido à incompatibilidade materno-fetal e é devido à passagem, através da placenta durante a gravidez ou durante o parto, de anticorpos maternos contra antígenos presentes nos glóbulos vermelhos fetais; a forma mais grave geralmente ocorre a partir da segunda gravidez em bebês Rh-positivos com mães Rh-negativas tratadas inadequadamente.

Outra causa comum de icterícia está ligada a anemias neonatais, caracterizadas por uma sobrevivência reduzida dos glóbulos vermelhos e um catabolismo aumentado das formas anormais. Mesmo infecções ou envenenamentos de vários tipos e a ingestão de certos medicamentos ou substâncias tóxicas são normalmente acompanhados por icterícia por hemólise aumentada. Doenças metabólicas (síndrome de Gilbert, galactosemia, síndrome de Crigler Najjar, síndrome de Lucey-Driscoll) e hipotireoidismo são, em vez disso, responsáveis pelas formas ictéricas de redução da captação e / ou conjugação hepática da bilirrubina.

A fototerapia também é usada para tratar casos de icterícia neonatal.

É útil graças à consequente isomerização da bilirrubina que se transforma em compostos que o recém-nascido pode excretar na urina ou nas fezes. Normalmente, a chamada terapia de luz bili é usada (420-470 nm)

O dano potencial devido à hiperbilirrubinemia ocorre acima de 20 mg / dl, devido à possibilidade do pigmento cruzar a barreira hematoencefálica, depositando-se nas células nervosas.

Complicações e tratamento

Quando necessário, os níveis de bilirrubina podem ser reduzidos irradiando a criança com fontes de luz especiais (fototerapia); alternativamente ou em associação com esta intervenção, a injeção intravenosa de albumina pode evitar a deposição do pigmento nos tecidos, enquanto espera para ser adequadamente eliminado pelo fígado. O fenobarbital também representa um auxílio terapêutico comumente usado em episódios de icterícia neonatal indireta hiperbilirrubinemia.