ASCITE: CUIDADO E TRATAMENTO

Generalidade

O tratamento da ascite depende sobretudo das causas que a produziram; por exemplo, na presença de carcinomas, é necessária a ressecção cirúrgica do neoplasma ou terapias como rádio ou quimioterapia.

Como a ascite tem origens cirróticas na maioria dos casos, agora nos concentramos no tratamento de pacientes com ascite que são afetados por esta doença.

Dieta e indicações gerais

Repouso no leito: a postura ereta ativa o sistema renina-angiotensina, piora a perfusão renal e a excreção de sódio (agravamento da ascite). Por outro lado, o repouso no leito tende a melhorar a resposta aos diuréticos e aumentar o aporte sanguíneo para o fígado, facilitando seu trabalho e restaurando o funcionamento normal.As mudanças frequentes de posição e o uso de loções calmantes evitam o aparecimento de úlceras por decúbito.

Dieta com baixo teor de sódio: limite a adição de sal aos alimentos e moderar o consumo dos mais ricos neste mineral (como carnes e peixes temperados e diversos lanches). A restrição de sódio, entretanto, não deve afetar a palatabilidade dos alimentos (possivelmente pode substituir o sal por especiarias), portanto a nutrição, muitas vezes já deficiente, do paciente cirrótico.O uso de sal hipossódico deve ser acordado com o médico, pois pode exigir ajuste das doses farmacêuticas.

Restrição hídrica: nos estágios avançados da cirrose hepática há, além da intensa retenção de sódio, déficit de secreção hídrica livre, conseqüentemente, devido à hipervolemia há redução da concentração de sódio no sangue. A terapia dessa hiponatremia de diluição consiste classicamente na restrição hídrica.

Interrompa o consumo de álcool e minimize o uso de AINEs (a menos que seja prescrito de outra forma) Consuma refeições pequenas e frequentes, uma ingestão adequada de proteínas também é importante, mas deve ser reduzida na presença de encefalopatia hepática.

Remédios

Para mais informações: Medicamentos para curar Ascite

Os diuréticos têm como objetivo reduzir o volume sanguíneo e, com ele, a pressão portal. Normalmente: espironolactona (aldactona) e furosemida (lasix) são usados. O primeiro é um poupador de potássio (antagonista da aldosterona, que aumenta a eliminação de sódio e conserva o potássio), o segundo não.

A dose inicial é de 40 miligramas por dia para furosemida e 100 mg para espironolactona; essas dosagens podem ser aumentadas até o respectivo nível máximo de 160 e 400 miligramas. A ingestão combinada dessas drogas pela manhã é geralmente recomendada para evitar a irritação frequente de urinar à noite.

Os efeitos indesejáveis da espironolactona são devidos à sua ação antiandrogênica e incluem diminuição da libido, impotência e ginecomastia (possivelmente controlada pelo uso concomitante de tamoxifeno ou por sua substituição pelo seu derivado hidrofílico de canrenoato de potássio). Além disso, o aumento do potássio no sangue pode limitar o uso deste medicamento no tratamento da ascite.Altas doses de furosemida podem causar distúrbios eletrolíticos e alcalose metabólica.

Paracentese terapêutica

Todos os pacientes que não toleram os regimes diuréticos mencionados acima em dosagens para produzir os efeitos desejados são candidatos a esta intervenção. A paracentese terapêutica tem o objetivo de esvaziar a cavidade abdominal dos fluidos ascíticos, com o auxílio de uma pequena agulha inserida no abdome do paciente em condições estéreis; isso permite remover rapidamente grandes quantidades de fluidos. Durante a paracentese, a reexpansão simultânea do volume plasmático é freqüentemente necessária, pela infusão de soluções especiais contendo albumina; isso mantém o equilíbrio do sistema vaso-circulatório, antagonizando a vasoconstrição exercida pela subtração de fluidos.

A paracentese terapêutica (ou evacuativa) é a abordagem de primeira escolha para o tratamento da ascite refratária.

Shunt transjugular portossistêmico intra-hepático (TIPS)

Uma longa agulha é inserida, sob anestesia local, através da veia jugular no pescoço e puxada para baixo até a veia hepática e, em seguida, em um ramo da veia porta no fígado. A operação consiste na colocação de uma prótese metálica entre a veia hepática e o ramo direito ou esquerdo da veia porta (shunt porto-sistêmico); o stent servirá para manter a patência do shunt realizado ao longo do tempo. Nem todos os pacientes o são suscetível a esse tipo de intervenção, que visa - muitas vezes com desfecho decisivo - reduzir significativamente a hipertensão portal.

Transplante de fígado

O desenvolvimento de ascite está associado a 50% de mortalidade nos dois anos após o diagnóstico. Uma vez que a ascite se torna refratária à terapia medicamentosa, 50% dos pacientes morrem em seis meses. Portanto - apesar das melhorias na terapia médica na paracentese terapêutica e na cirurgia de shunt - a sobrevida geralmente não melhora sem o transplante. Portanto, para pacientes com ascite, a hipótese de transplante deve ser levada em consideração, o que no entanto representa uma intervenção muito complicada e prolongada, que requer acompanhamento cuidadoso e constante por equipe médica especializada.