Lesões meniscais

Ruptura do menisco e ruptura do menisco

As lesões mais comuns no joelho são aquelas que afetam os meniscos, duas pequenas estruturas fibrocartilaginosas em forma de C localizadas entre os côndilos femorais e a tíbia. Os meniscos permitem uma melhor distribuição das cargas sobre a cartilagem articular, atenuando-as e ao mesmo tempo garantindo a correta mecânica de movimento.

Após uma lesão meniscal, o joelho perde sua integridade mecânica, prejudicando os sofisticados mecanismos que o regulam. A presença de um menisco danificado dentro do joelho é equivalente a uma pedra dentro de uma engrenagem: em ambas as situações, a eficiência geral diminui enquanto o desgaste aumenta e o risco de lesões mais graves.

Durante um movimento trivial ou após um trauma, o menisco pode ser comprimido entre a tíbia e o fêmur, rasgando-se como um pedaço de pano preso em uma porta faria.

Felizmente, nosso corpo é muito mais eficiente e resistente do que qualquer engrenagem mecânica projetada pelo homem, mesmo que, infelizmente, a capacidade regenerativa dos meniscos seja muito baixa. Essas estruturas, na verdade, apesar de serem bastante vascularizadas nas extremidades, possuem um grande centro central porção desprovida de capilares. Sem sangue, as células dos meniscos lesados ​​não podem curar e curar. Se excluirmos os casos em que a lesão é limitada e estendida apenas a uma "extremidade, um menisco rompido não tem capacidade regenerativa.

Classificação e causas de rupturas meniscais

As rupturas meniscais podem ser classificadas em dois grandes grupos:

Lesões meniscais de origem traumática: são mais frequentes em jovens e desportistas. Nestes casos, um ou ambos os meniscos sofrem lesões após um estresse violento que se sobrepõe à resistência máxima do tecido cartilaginoso que os compõe.

Lesões meniscais de origem degenerativa: o menisco é lesado após um movimento aparentemente trivial, como levantar-se rapidamente de uma posição agachada. Essas lesões surgem devido à degeneração do tecido meniscal que, com o passar dos anos, torna-se mais frágil e menos elástico.

A lesão pode afetar praticamente qualquer ponto do menisco. As rupturas limitadas apenas ao corno anterior são, no entanto, bastante raras. Normalmente, as lesões afetam inicialmente o corno posterior e, por fim, se estendem até o corpo central e o corno anterior. As rupturas ligamentares estão frequentemente associadas a essas lesões, principalmente quando o menisco medial ou interno está envolvido. A lesão deste menisco é cerca de cinco vezes mais frequente que a do menisco lateral devido ao seu maior grau de mobilidade.

CAUSAS: O menisco é particularmente vulnerável quando forças compressivas associadas a forças de torção são aplicadas a ele. Conclui-se que a maioria dos eventos traumáticos ocorre quando o joelho sofre um trauma torcional. Se o trauma for aplicado com a articulação girada externamente (rotação externa), o risco de lesão do menisco medial é maior e vice-versa.

Outras vezes, ocorre uma ruptura meniscal como resultado de movimentos de hiperflexão ou hiperextensão, por exemplo, dando um chute oco.

Como vimos, as fibrocartilagens meniscais perdem parte de sua elasticidade com o tempo e estão mais sujeitas ao desgaste. Por esse motivo, muitas rupturas meniscais em idosos são o resultado de traumas insignificantes, como o ato de agachar.Um pouco como camisas velhas usadas por lavagens frequentes, até mesmo os meniscos podem ser arrancados durante os movimentos habituais.

Sintomas

Os principais sintomas das rupturas meniscais incluem dor e inchaço local. Esses dois sintomas costumam estar associados ao colapso e ao bloqueio da articulação causados ​​pelos fragmentos do menisco que interferem na mobilidade normal do joelho.

A dor aumenta na posição que gerou a ruptura meniscal, por exemplo, durante sua rotação ou pressão. Após uma lesão meniscal, o sujeito reclama:

• incapacidade de estender ou flexionar totalmente a junta
• inflamação da membrana leva ao aumento da produção de fluido que se acumula na cavidade articular (hidrarto)
• trituração articular associada à dor

SINTOMAS para diagnóstico clínico:

• dor evocada durante movimentos específicos: no caso de uma lesão do menisco medial, a dor está localizada acima de tudo na parte interna do joelho durante a hiperflexão, hiperextensão ou rotação externa com o joelho flexionado a 90 °; para o menisco lateral, o oposto é verdadeiro (dor localizada externamente em hiperextensão, hiperflexão ou rotação interna da perna e pé com o joelho flexionado entre 70 ° e 90 °)
• perda de força ou hipotrofia do quadríceps

Diagnóstico

O diagnóstico de ruptura meniscal é fundamentalmente clínico. O médico, em seu consultório, procurará a presença dos sintomas diagnósticos descritos acima. Se houver pelo menos três sinais ao mesmo tempo, o diagnóstico de lesão meniscal, lateral ou medial, dependendo do caso, é considerado quase certo.

Em qualquer caso, o diagnóstico deve ser confirmado por uma investigação instrumental.

A radiografia não fornece informações diretas sobre a saúde do menisco, por não ser uma estrutura calcificada, mas ainda assim pode ser útil para excluir outras patologias (osteoartrite).

A ressonância magnética, por outro lado, é capaz de fornecer informações claras sobre o estado dos tecidos moles, incluindo os meniscos. Graças a essas características, a ressonância magnética pode destacar qualquer processo degenerativo antes da quebra do menisco.

A TC também fornece informações úteis, mas menos precisas e detalhadas do que a ressonância magnética. Essa técnica é menos cara, tem listas de espera mais curtas, mostra muito bem a saúde óssea, mas fornece poucas informações sobre os meniscos.

Por fim, lembramos a artroscopia, que apesar de invasiva, representa o método mais seguro para confirmar o diagnóstico de lesão meniscal.

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