A artrite reumatóide (doravante denominada simplesmente “artrite”) é uma doença inflamatória crônica.
É uma patologia sistêmica que afeta as cartilagens articulares e os efeitos podem ser muito graves, incapacitantes e causar perda irreversível da funcionalidade.
Afeta principalmente as articulações simétricas, mas os tendões, a sinóvia, os músculos, as bolsas e outros tecidos não estão excluídos.
O mecanismo patológico da artrite é baseado em:
- Ativação imunológica devido a vírus ou bactérias.
- Reação descontrolada e dano articular com inflamação crônica.
A doença prejudica a excursão articular e todos os movimentos relacionados.
A artrite afeta 1-2% da população. O início é maior em mulheres e em indivíduos com idades entre 40 e 60 anos. Episódios precoces ou tardios não são incomuns.
Alguns levantam a hipótese de que fatores de risco comportamentais e ambientais desempenham um papel determinante e não apenas predisponente.
O material publicado visa permitir o acesso rápido a conselhos, sugestões e remédios gerais que os médicos e os livros didáticos costumam dispensar para o tratamento da Artrite Reumatóide; essas indicações não devem, de forma alguma, substituir a opinião do médico assistente ou de outros especialistas de saúde do setor quem está tratando o paciente.
O que fazer
- A artrite é uma doença autoimune relacionada a vários fatores:
- Familiaridade.
- Infecções (vírus do herpes humano 6 e vírus de Epstein-Barr).
- Outras doenças autoimunes.
- Outras doenças reumáticas.
- Estresse.
- Fumo do tabaco.
- Abuso de álcool.
- Desvantagens nutricionais.
- Má higiene oral e periodontite de Porphyromonas gingivalis.
- Obesidade: não é certo que seja um dos fatores de risco, mas sabe-se que a artrite reumatóide é mais grave em pessoas obesas.
- Ciente de uma "possível predisposição familiar, é necessário adotar uma série de medidas preventivas (ver em Prevenção).
- Reconheça os sintomas: "a artrite se mostra claramente, mesmo que às vezes os sintomas iniciais sejam negligenciados ou confundidos com as" dores sazonais ".
- Inchaço e deformação das articulações.
- Dor nas articulações à palpação e nos movimentos.
- Vermelhidão nas articulações.
- Sensação de calor nas articulações.
- Rigidez articular.
- Às vezes também:
- Febre.
- Perda de peso.
- Anemia e hiperferritinemia.
- Hipotrofia muscular e anormalidades nos tendões.
- Inflamação de outros tecidos (olhos, pele, nódulos linfáticos, etc.).
- É importante que o diagnóstico seja precoce: a figura de referência, após contato com o clínico geral, é a do reumatologista que vai realizar e prescrever:
- História médica e exame físico.
- Análise de sangue para pesquisa de marcadores típicos de artrite reumatoide (moléculas inflamatórias, fator reumatoide, peptídeo citrulinado anticíclico, etc.).
- Ultrassom articular, raios-x etc.
- Coleta e análise conjunta de amostra sinovial.
- Com um diagnóstico positivo, a terapia conservadora é iniciada:
- Escolha de atividades físicas adequadas: ao contrário da artrose, a artrite corre o risco de danificar as articulações de forma mais significativa durante o movimento. Isso requer uma seleção mais cuidadosa de movimentos que não causem dor.
- Ajuda de aparelhos para trabalhos domésticos ou viagens.
- Fisioterapia e manutenção da condição física geral: previnem hipotonia e rigidez muscular, mantendo um condicionamento físico satisfatório (o uso de colete pode ser útil).
- Terapia farmacológica (antiinflamatórios, imunossupressores, medicamentos biológicos, etc.).
- Tratamentos médicos com calor, ultrassom e lama.
- Cirurgia (se necessário).
- Remoção cirúrgica de quaisquer nódulos subcutâneos problemáticos.
- Após a instalação da prótese é necessário manter a função muscular satisfatória (atividade física).
O que não fazer
- Negligenciar a prevenção, especialmente com conhecimento de causa para uma tendência familiar importante:
- Obesidade.
- Contágio de risco de vírus do herpes humano 6 e vírus de Epstein-Barr.
- Leve um estilo de vida estressante.
- Fumar e abusar do álcool.
- Ter má higiene bucal e aumentar o risco de periodontite com proliferação de Porphyromonas gingivalis.
- Adote uma dieta pobre em vitamina D e moléculas antiinflamatórias e / ou antioxidantes.
- Ignore os sintomas, não procure atendimento médico ou não continue a pesquisa diagnóstica.
- Escolha de atividades físicas inadequadas, dolorosas e agravantes.
- Quando necessário, não use dispositivos para tarefas domésticas ou viagens.
- Não pratique fisioterapia e preservação motora.
- Não siga a terapia medicamentosa prescrita.
- Não adote os tratamentos médicos recomendados.
- Não recorra à cirurgia (se necessário).
- Não manter a função muscular satisfatória após o implante de uma prótese.
O que comer
- Não existe uma dieta adequada para o tratamento da "artrite. Por outro lado, algumas moléculas podem ser úteis:
- No tratamento de qualquer excesso de peso que gere sobrecarga articular significativa com aumento da dor.
- Na redução da inflamação.
- Para restaurar os níveis corretos de vitamina D.
- Na luta contra a anemia.
Resumindo:
- Quando o peso é excessivo torna-se imprescindível a prática de uma dieta para emagrecer. Este é um tipo de baixa caloria. Os princípios básicos são:
- Consumir uma quantidade adequada de calorias, que é 70% das calorias normais.
- Escolha alimentos com impacto metabólico adequado (alimentos integrais e alimentos sem carboidratos refinados), evitando picos de açúcar no sangue e insulina.
- Obtenha uma boa quantidade de fibra alimentar. Ajuda a manter o açúcar no sangue sob controle, modula a absorção de gordura e afeta positivamente os níveis de estrogênio.
- Mantenha a fração de carboidratos simples não mais do que 10-16% das calorias totais (é suficiente eliminar todos os alimentos doces mantendo 4-6 porções de frutas e vegetais, bem como 1-3 porções de leite e iogurte).
- Mantenha a fração de gordura não superior a 25-30% das calorias totais, preferindo as "boas" (óleos vegetais crus e peixe azul médio) às "ruins" (saturadas, hidrogenadas, bifracionadas, etc.) .
- No caso de a artrite inflamar uma ou mais articulações, pode ser útil aumentar o fornecimento de nutrientes com uma forte função antiinflamatória:
- Omega 3: são o ácido eicosapentaenóico (EPA), o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido alfa linolênico (ALA) .Têm função antiinflamatória.Os dois primeiros são biologicamente muito ativos e são encontrados principalmente em: sardinha, cavala, bonito, sardinela, arenque, aletterato, barriga de atum, peixe-peixe, algas marinhas, krill etc. O terceiro é menos ativo, mas constitui um precursor do EPA; está contido principalmente na fração de gordura de certos alimentos de origem vegetal ou nos óleos de: soja, linhaça, semente de kiwi, semente de uva, etc.
- Antioxidantes:
- Vitaminas: as vitaminas antioxidantes são os carotenóides (pró-vitamina A), vitamina C e vitamina E. Os carotenóides estão contidos em vegetais e frutas vermelhas ou laranjas (damascos, pimentões, melões, pêssegos, cenouras, abóbora, tomates, etc.); eles também estão presentes em crustáceos e leite. A vitamina C é típica de frutas ácidas e alguns vegetais (limões, laranjas, tangerinas, toranjas, kiwis, pimentões, salsa, chicória, alface, tomate, repolho, etc.). A vitamina E pode ser encontrada na porção lipídica de muitas sementes e óleos relacionados (gérmen de trigo, gérmen de milho, gergelim, kiwi, sementes de uva, etc.).
- Minerais: zinco e selênio. O primeiro está contido principalmente em: fígado, carne, leite e derivados, alguns moluscos bivalves (especialmente ostras). O segundo está contido principalmente em: carne, produtos de peixe, gema de ovo, leite e derivados, alimentos enriquecidos (batatas, etc.).
- Polifenóis: fenóis simples, flavonóides, taninos. Eles são muito ricos: vegetais (cebola, alho, frutas cítricas, cerejas, etc.), frutas e sementes relativas (romã, uva, frutas vermelhas, etc.), vinho, sementes oleaginosas, café, chá, cacau, legumes e grãos inteiros etc.
- Para aumentar a ingestão de vitamina D ou calciferol: aumente o consumo de peixe, óleo de peixe e gema de ovo.
- Contra a anemia, é necessário garantir a ingestão de ferro (possivelmente em conjunto com a vitamina C), vitamina B12 e ácido fólico.
- Para garantir a ingestão de ferro, principalmente heme e ferroso (2+), é necessário ingerir:
- Tecido muscular: tanto de animais terrestres como aquáticos: cavalo, bovino, suíno, aviário, peixe, moluscos inteiros (incluindo caracóis terrestres), crustáceos inteiros, etc.
- Ovos: qualquer um, principalmente a gema.
- Miudezas e quinto quarto: especialmente baço e fígado, mas também medula, diafragma, coração, etc.
NB. A vitamina C ou ácido ascórbico é uma molécula termolábil e degrada com o cozimento. Isso significa que para garantir sua ingestão torna-se necessário o consumo de muitos alimentos crus, além disso, por estar envolvido na absorção do pouco ferro disponível, é importante que seja ingerido com alimentos específicos.
- Para garantir o fornecimento de vitamina B12 (cobalamina) é necessário ingerir:
- Os mesmos alimentos como fonte de ferro heme; além disso, certas bactérias são ricas em vitamina B12.
- Para garantir o fornecimento de ácido fólico, é necessário ingerir: fígado, vegetais (por exemplo, tomates), frutas doces (laranja, maçã, etc.) e legumes (por exemplo, feijão).
NB. O ácido fólico também é uma molécula termolábil e degrada com o cozimento, o que significa que para garantir a sua ingestão é aconselhável comer alimentos específicos na forma crua.
- Lembre-se que certos alimentos podem conter princípios antinutricionais que reduzem a absorção de ferro (ácido fítico e ácido oxálico - fitatos e oxalatos relativos). Para reduzir seu conteúdo, é necessário praticar:
- Imersão.
- Fermentação (leveduras ou bactérias).
- Cozinhando.
NB. Uma vez que cozinhar inibe os princípios nutricionais, mas limita a disponibilidade de vitaminas termolábeis, é aconselhável que alimentos crus e cozidos estejam igualmente presentes na dieta. É aconselhável reservar o tratamento térmico especialmente para legumes e cereais, enquanto a maioria das frutas e alguns vegetais podem ser comido cru.
O que NÃO comer
- Em caso de obesidade, é aconselhável reduzir o peso reduzindo a ingestão calórica em cerca de 30% e deixando a distribuição nutricional inalterada (balanceada):
- É aconselhável eliminar alimentos e bebidas lixo, especialmente fast food e lanches doces ou salgados.
- Também é necessário reduzir a frequência de consumo e as porções de: massas, pães, pizzas, batatas, derivados, queijos gordurosos, carnes e peixes gordurosos, carnes curadas, enchidos, doces, etc.
- A eliminação do álcool é fundamental: essas bebidas estão relacionadas a um aumento na incidência de artrite. Eles também promovem o sobrepeso e prejudicam o metabolismo farmacológico.
Curas e remédios naturais
- Banhos de lama: são úteis na redução das dores nas articulações, mas não atuam na causa desencadeadora.
- Herbalist:
- Ácido boswélico.
- Curcumina.
- Garra do diabo.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (pode causar efeitos colaterais graves).
Tratamento farmacológico
São antiinflamatórios, analgésicos e específicos para preservação da cartilagem.
- Opioides: têm um efeito analgésico muito poderoso, mas são viciantes.
- Hidrocodona: por exemplo Vicodin; não está à venda na Itália.
- AINEs ou antiinflamatórios não esteroidais de uso oral e de ação sistêmica. Eles reduzem a dor e facilitam a mobilidade articular; ciclos de terapia razoavelmente curtos são recomendados devido aos potenciais efeitos colaterais (comprometimento do estômago e do fígado). Eles são mais usados:
- Ácido acetilsalicílico: por exemplo, Aspirina, Vivin C.
- Ibuprofeno: por exemplo Brufen, Moment e Subitene.
- Naproxen: por exemplo Aleve, Naprosyn, Prexan e Naprius.
- Diclofenac: por exemplo Fastum Painkiller e Dicloreum.
- Celecoxib: por exemplo Aleve, Naprosyn, Prexan e Naprius.
- Cortisonas: sistêmica para ser administrada por via oral ou local por injeção. Geralmente não são recomendados porque podem causar afinamento dos ossos, hematomas, ganho de peso, catarata, diabetes, hipertensão e inchaço da face. Eles são usados SOMENTE se a inflamação atingir níveis muito altos:
- Dexametasona: por exemplo Soldesam e Decadron.
- Antiartríticos e imunomoduladores: eles impedem a degeneração da doença agindo sobre o sistema imunológico:
- Penicilamina: por exemplo, Sufortan.
- Hidroxicloroquina: por exemplo, Plaquenil.
- Cloroquina: por exemplo, cloroquina e Cloroc FOS FN.
- Metotrexato: por exemplo Reumaflex, Metotrexato HSP e Securact.
- Sulfassalazina: por exemplo Salazopirina.
- Leflunomida: por exemplo, Leflunomida medac, Arava, Leflunomida Teva, Leflunomide Winthrop e Repso.
- Azatioprina: por exemplo Azatioprina, Immunoprina e Azafor.
- Drogas biológicas: são drogas que inibem o fator de necrose tumoral alfa. Eles são usados na artrite reumatóide ativa resistente aos medicamentos clássicos se nenhum benefício for reconhecido após 2 anos de tratamento:
- Adalimumab: por exemplo Humira.
- Infliximab: por exemplo Remicade.
Prevenção
- Não fume.
- Não exagere com álcool.
- Fique com o peso normal ou perca peso em caso de obesidade.
- Adote uma dieta suficientemente rica em vitamina D; também pode ser útil verificar a ingestão de ômega 3 e antioxidantes.
- Pratique atividade motora regular.
- Evite infecção com vírus do herpes humano 6 e vírus de Epstein-Barr.
- Cuide da higiene bucal e reduza o risco de periodontite com proliferação de Porphyromonas gingivalis.
- Leve um estilo de vida menos estressante possível.
Tratamentos médicos
- Aplicação de calor: são usados para aliviar os sintomas da artrite. Os métodos são: almofadas térmicas, banhos de parafina, exercícios em piscina aquecida e compressas. Úteis para reduzir a dor e aumentar a excursão articular antes da fisioterapia ou exercício físico.
- Terapia Tecar: é um método terapêutico que utiliza um condensador elétrico para tratar lesões musculares articulares. O mecanismo da terapia tecar é baseado na restauração da carga elétrica nas células lesadas para fazê-las se regenerar mais rapidamente.
- Ultra-som: este sistema usa ondas acústicas de alta frequência. É muito útil como antiinflamatório, estimulante da reabsorção edematosa e para dissolver as aderências que se formam durante a cicatrização, produz calor e aumenta a permeabilidade das membranas celulares.
- Infiltrações de cortisona: as injeções intra-articulares podem ser necessárias quando a terapia medicamentosa comum não tem efeito. Dados os efeitos colaterais da cortisona, a tendência é administrá-la como último recurso
- Cirurgia:
- Sinovectomia: remoção da membrana sinovial responsável pela destruição da cartilagem.
- Osteotomia: remodelação do osso deformado pela artrite.
- Instalação de próteses: é essencial quando a dor e as alterações anatômicas tornam-se incapacitantes. No passado tendia a ser usada o mais tarde possível; hoje a prioridade da manutenção funcional é reconhecida. Principalmente em indivíduos maduros ou na velhice, estar acamado compromete significativamente A capacidade funcional e prolonga muito a recuperação após a cirurgia.A complexidade, invasividade e tipo de substituição são de vários tipos. Hoje, o paciente transplantado consegue movimentar a articulação um dia após a operação. Não é aplicável em algumas articulações.
- Fisioterapia e mototerapia: úteis antes e depois da cirurgia, otimizam a manutenção da funcionalidade e a recuperação funcional pós-cirúrgica.
