Diagnóstico
Como visto no artigo introdutório, os sintomas da síndrome de Sjögren são numerosos e afetam vários órgãos e tecidos, portanto, o diagnóstico da síndrome é baseado em várias investigações. As principais são:
- Testes oftalmológicos
- Exames de sangue
- Biópsia labial
- Cintilografia e sialografia
- Scialometria
TESTES OFTALMOLÓGICOS
EXAMES DE SANGUE
Eles são essenciais para fazer uma contagem e para avaliar o aparecimento de glóbulos brancos na corrente sanguínea. Um número maior do que o normal e uma forma anormal indicam a presença de linfoma.
Além disso, são utilizados para detectar a presença de autoanticorpos, ou seja, os anticorpos anormais dirigidos contra os tecidos do organismo. Dentre estes, o anticorpo antinuclear, antifosfolipídeo, antimucosa gástrica, antitireóide , anti-Ro, anti-La e, por fim, fatores reumatóides.
LABIAL BIOPSY
A biópsia labial é o exame histológico mais conveniente para conhecer a saúde das células glandulares. É realizada no lábio interno.
CINTIGRAFIA E SCIALOGRAFIA
São duas técnicas diagnósticas que fornecem imagens radiológicas das glândulas salivares. Ambos usam um agente de contraste para visualizar a anatomia do tecido glandular.Estes dois testes minimamente invasivos.
SCIALOMETRIA
É usado para medir a quantidade de saliva produzida em um determinado período de tempo.
OUTROS TESTES DE DIAGNÓSTICO
Existem, então, outros métodos de investigação, menos praticados, mas igualmente reveladores da doença.Por meio de alguns exames laboratoriais, é possível medir a velocidade de hemossedimentação (VHS) e as quantidades de lisozima, nas lágrimas e na saliva. Em pacientes com a síndrome de Sjögren, a VHS está aumentada, enquanto o conteúdo de lisozima é inferior ao normal.
Outro possível teste diagnóstico é a depuração renal da creatinina. Em cerca de metade dos pacientes com síndrome de Sjögren, ela está aumentada.
Por fim, para avaliar ou não a presença de linfoma, pode-se utilizar uma tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada usa radiação ionizante, por isso é um teste invasivo.
Tratamento
Atualmente, não há cura específica para a síndrome de Sjögren. A terapia, portanto, visa aliviar:
- Sintomas locais, como xerostomia, xeroftalmia ou secura vaginal.
- Manifestações sistêmicas, típicas de doenças autoimunes (o adjetivo sistêmico indica que mais órgãos e tecidos são afetados pela doença).
TERAPIA LOCAL PARA XEROSTOMIA
O paciente é orientado, antes de tudo, a manter sempre a boca hidratada, tanto pela ingestão de líquidos quanto pela aplicação de um gel hidratante especial.
Para estimular a produção de saliva, os comprimidos de pilocarpina 5 mg devem ser tomados 4 vezes ao dia. A pilocarpina só é eficaz se as glândulas salivares mantiveram algumas de suas funções; em caso de atrofia glandular completa, de fato, o tratamento não dá resultado.
A higiene bucal e a saúde dentária também são muito importantes.Na verdade, o uso de antifúngicos é necessário como proteção contra a candidíase oral, evitando-se os açúcares e os exames dentários periódicos são usados para prevenir a formação de cáries.
TERAPIA LOCAL PARA XEROFTALMIA
Para tratar a ceratoconjuntivite seca, o paciente deve tomar lágrimas artificiais e colírios à base de metilcelulose ou álcool polivinílico. Desta forma, a sensação de areia nos olhos, ardor e secura nos olhos são aliviados. O número de aplicações depende do grau de secura.
A pilocarpina oral pode ser usada para estimular a secreção glandular. A eficácia deste tratamento depende, também neste caso, do estado de atrofia das glândulas lacrimais.Finalmente, aconselha-se o paciente a exames oftalmológicos periódicos, para prevenir uma possível infecção do olho e lesões na córnea.
TERAPIA LOCAL PARA SECAGEM VAGINAL
O remédio, nesses casos, envolve o uso de géis lubrificantes, à base de ácido propiônico, também neste caso a higiene é importante, para evitar o perigo de uma infecção (cândida vaginal).
TERAPIA SISTÊMICA
A terapia sistêmica da síndrome de Sjögren visa aliviar as manifestações extraglandulares.
Como mencionado, a causa desses distúrbios são os autoanticorpos e outras células do sistema imunológico, que se rebelam contra o organismo e o atacam.
Portanto, diferentes medicamentos são administrados, tais como:
- Corticosteróides
- Preparações com ação imunossupressora (imunossupressores)
- AINEs
Corticosteroides em baixas doses são indicados nas formas primárias da síndrome de Sjögren. Eles são usados para aliviar a dor devido à artralgia e astenia. Por outro lado, doses maiores são tomadas nos casos mais graves, quando aparecem vasculites e déficits renais.
As drogas imunossupressoras incluem ciclofosfamida, metotrexato, hidroxicloroquina e ciclosporina A. Sua principal ação é reduzir o número de autoanticorpos no sangue. Mas também podem ser úteis no tratamento de vasculite e nefrite intersticial, devido ao infiltrado de linfócitos. Os medicamentos imunossupressores são particularmente indicados quando a síndrome de Sjögren está associada a outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico.
Os AINEs são antiinflamatórios não esteróides e são usados para aliviar a dor causada por distúrbios musculares e articulares.
Prognóstico
Os pacientes com síndrome de Sjögren têm um prognóstico diferente de caso para caso. Alguns pacientes apresentam apenas os principais sintomas: xerostomia e xeroftalmia. Para esses, o prognóstico é bom, desde que passem por exames médicos periódicos e sigam rígidas normas de higiene, tanto oral quanto ocular. Caso contrário, a qualidade de vida pode ser afetada.
O caso de pacientes com formas secundárias da síndrome é bem diferente. Para eles, o prognóstico piora, pois outros órgãos e tecidos do corpo são afetados com mais facilidade. Entre as consequências mais perigosas da síndrome de Sjögren, deve ser observada a possibilidade de desenvolver linfomas.
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