O que é cianose
Com o termo médico cianose indica uma cor azul-púrpura da pele e das membranas mucosas, uma consequência típica de uma "quantidade insuficiente de oxigênio no sangue".
- concentração excessiva de hemoglobina desoxigenada nos capilares sanguíneos, devido à falta de oxigenação central (com redução da Hb oxigenada);
- desaceleração da circulação periférica (estase venosa), com conseqüente aumento da extração de oxigênio da Hb pelos tecidos;
- um aumento na concentração de derivados de hemoglobina (como metemoglobina ou sulfohemoglobina) no leito capilar.
A cianose está associada a uma variedade de condições, muitas das quais com risco de vida: hipóxia, resfriamento extremo, obstrução das vias aéreas causada por um objeto estranho (engasgo), insuficiência cardíaca, dificuldade na função respiratória e parada cardiopulmonar. Em bebês, pode ser evidente como resultado de defeitos cardíacos congênitos ou síndrome da dificuldade respiratória.
Hemoglobina, irrigação sanguínea dérmica e cor da pele
A cor da pele é determinada - bem como pela composição e concentração de dois pigmentos (caroteno e melanina) - também pelo suprimento sangüíneo dérmico. Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina (Hb), que se liga ao oxigênio para transportá-lo no corpo (...) A Hb oxigenada adquire uma coloração vermelha brilhante, o que confere aos vasos sanguíneos da derme uma coloração rosada, mais evidente em indivíduos de pele clara. No decorrer de um processo inflamatório, ou seja, quando esses vasos estão dilatados, essa cor torna-se mais pronunciada. Inversamente, com a redução da vascularização sistêmica, os vasos superficiais perdem oxigênio e a hemoglobina na forma reduzida (ou desoxigenada) muda de cor, tornando-se mais escura, com a superfície da pele e as mucosas consequentemente adquirindo uma coloração azulada e falamos de cianose.
Sintomas
A cianose é evidente em tecidos próximos à superfície da pele, devido à baixa saturação de oxigênio. Em particular, é facilmente encontrado ao nível dos lábios, leito ungueal, lóbulos das orelhas, maçãs do rosto, membranas mucosas e outros locais onde a pele é particularmente fina. A cianose pode ou não estar associada a outros sintomas que variam dependendo da condição subjacente.
Sintomas cardíacos e respiratórios associados à cianose:
- Dor no peito;
- Dificuldades respiratórias, incluindo respiração rápida (taquipneia) e falta de ar (dispneia);
- Tosse com muco escuro.
Outros sintomas que podem ocorrer com cianose:
- Febre;
- Letargia
- Dor de cabeça;
- Mudanças no estado mental, incluindo confusão e perda de consciência, mesmo por um breve momento.
Mecanismos fisiopatológicos
Do ponto de vista fisiopatogenético, três mecanismos causam a cianose:
- Dessaturação sistêmica de oxigênio: um problema pulmonar (asma, DPOC, câncer de pulmão ...) ou cardíaco (vários tipos de doença cardíaca) pode levar à "concentração insuficiente de hemoglobina oxigenada no sangue arterial (há pouco oxigênio, portanto muito de Hb reduzida / desoxigenada).
- Uma diminuição da circulação periférica, devido a problemas circulatórios (por exemplo, varizes, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca direita), pode induzir um aumento na extração de oxigênio pelos tecidos periféricos.
- Uma cianose generalizada pode ocorrer quando - como no curso de envenenamentos específicos (ingestão de drogas / toxinas ou metais, como prata ou chumbo, envenenamento por monóxido de carbono) - compostos anormais de hemoglobina são formados, como metemoglobina ou sulfohemoglobina.
Com base nesses mecanismos causais, dois tipos principais de cianose são descritos:
- cianose central (afeta todo o corpo)
- cianose periférica (afeta apenas as extremidades ou dedos).
A cianose pode ser limitada a apenas uma área do organismo, por exemplo, os membros e, neste caso, está relacionada a distúrbios locais da circulação sanguínea.
Algumas condições dermatológicas podem causar descoloração da pele que mimetiza a cianose, mesmo na presença de níveis adequados de oxigênio nos leitos capilares.
A cianose também pode ser causada por fatores externos, como altitude elevada (porque há "menos oxigênio" no ar) ou exposição ao ar ou água fria (que induzem vasoconstrição).
Cianose central
A cianose central costuma ser causada por um problema circulatório ou pulmonar, que leva à oxigenação do sangue insuficiente. Desenvolve-se quando a concentração de hemoglobina desoxigenada (Hb reduzida = não oxigenada) é igual ou superior a 5 g / 100 ml.
Em adultos com valores normais de hemoglobina (13,5-17 g / dL em homens, 12-16 g / dL em mulheres), a cianose central é evidente se a saturação de oxigênio for ≤ 85% (coincide com "saturação insuficiente de O2 no sangue )
Normalmente, a concentração de desoxihemoglobina no sangue venoso é de cerca de 3 g / 100 ml; este valor varia dependendo dos aumentos ou diminuições nos valores de Hb total. Portanto, a concentração crítica que causa cianose é mais facilmente alcançada no curso da poliglobulia, ou seja, em indivíduos com uma "alta concentração de hemoglobina (absoluta) no sangue, e com maior dificuldade em pacientes com anemia (nestes indivíduos a saturação deve cair para aproximadamente 60%, antes que a cianose se torne evidente. Como resultado, a deficiência de oxigênio pode ser mais grave em um paciente anêmico que não tem cianose do que em um paciente cianótico com hemoglobina alta.
As possíveis causas de cianose central incluem:
1. Sistema Nervoso Central (alteração da ventilação normal):
- Hemorragia intracraniana;
- Abuso de certas drogas ou overdose de drogas (por exemplo: heroína);
- Convulsão tônico-clônica (por exemplo: ataque epiléptico).
2. Sistema respiratório:
- Pneumonia;
- Bronquiolite;
- Broncoespasmo (por exemplo: asma);
- Hipertensão pulmonar;
- Embolia pulmonar;
- Derrame pleural;
- Fibrose pulmonar;
- Hipoventilação;
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema e bronquite crônica);
- Obstrução das vias aéreas superiores.
3. Sistema cardiovascular:
- Doença cardíaca congênita (por exemplo, tetralogia de Fallot, doença cardíaca com shunt esquerda-direita, defeitos septais, etc.);
- Insuficiência cardíaca;
- Valvulopatias;
- Ataque cardíaco;
- Hipotensão severa (choque);
- Pericardite crônica.
4. Outras causas:
- Metemoglobinemia grave (superprodução de hemoglobina anormal);
- Policitemia;
- Apneia obstrutiva do sono;
- Redução da pressão parcial de oxigênio na atmosfera: em grandes altitudes, a cianose pode se desenvolver em altitudes> 2.400 m;
- Hipotermia (exposição prolongada ao frio);
- Fenômeno de Raynaud (resultante da restrição severa do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos ou dos pés);
- Acrocianose (cianose persistente, indolor e simétrica das mãos, pés ou face, causada por vasoespasmo dos pequenos vasos da pele, em resposta ao frio).
Cianose periférica
Nesse caso, os pacientes cianóticos apresentam saturação arterial sistêmica de oxigênio normal, mas sua circulação periférica é retardada (estase de sangue nos tecidos). A cianose pode resultar de uma diferença arteriovenosa na oxigenação, o que pode levar a um aumento na extração de oxigênio pelos tecidos periféricos.
Todos os fatores que contribuem para a cianose central podem provocar o aparecimento de sintomas periféricos; entretanto, a cianose periférica pode ocorrer mesmo na ausência de disfunção cardíaca ou pulmonar.
As causas da cianose periférica incluem:
- Todas as causas comuns de cianose central;
- Hipertensão venosa;
- Débito cardíaco reduzido (por exemplo: insuficiência cardíaca, hipovolemia, etc.);
- Obstrução arterial (por exemplo: doença vascular periférica);
- Obstrução venosa (por exemplo: trombose venosa profunda, tromboflebite, etc.);
- Vasoconstrição generalizada devido à exposição ao frio (fenômeno de Raynaud).
Diagnóstico
A avaliação de um paciente cianótico envolve as seguintes etapas:
- História: presença de cardiopatia congênita, ingestão de drogas ou exposição a agentes químicos (que resultam em hemoglobinas anormais).
- Exame médico para diferenciar cianose central de periférica;
- Se a cianose estiver localizada em uma extremidade, avalie a presença de uma obstrução vascular periférica;
- Avaliação da presença de dedos hipocráticos: às vezes, a combinação de falanges em "tambor" e cianose sugere a presença de cardiopatia congênita e doença pulmonar;
- Exames de sangue, incluindo: hemograma completo, análise espectroscópica e eletroforética da hemoglobina (para medir a Hb anormal);
- Radiografias de tórax
- Eletrocardiograma (ECG) para medir a atividade elétrica do coração;
- Teste de pulmão e função pulmonar.
Tratamento
A cianose geralmente indica que o corpo não consegue adquirir oxigênio suficiente. O tratamento da doença subjacente (por exemplo: doença cardíaca ou pulmonar) ou da causa subjacente pode restaurar a cor de pele apropriada.
Em alguns casos, a cianose aguda pode ser um sintoma de uma condição grave ou com risco de vida, que deve ser avaliada imediatamente em um ambiente de emergência. Em geral, a intervenção médica deve ocorrer dentro de 3-5 minutos.
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