Generalidade
A pericardite é a inflamação do pericárdio, que é a membrana que envolve, sustenta e protege o coração. As causas desse distúrbio são diversas, às vezes não reconhecíveis mesmo após um diagnóstico preciso.
A terapia consiste em diversos tratamentos farmacológicos, aplicados de acordo com as características da pericardite. A cirurgia é necessária apenas em condições extremas.
O que é o pericárdio?
O pericárdio é a membrana que envolve o coração e a raiz dos principais vasos sanguíneos que se ramificam dele (aorta, artérias pulmonares, veias ocas e veias pulmonares). O pericárdio é formado por duas camadas, separadas uma da outra pelo líquido pericárdico.
A camada mais externa é o chamado pericárdio fibroso.
A camada mais interna, por outro lado, é o pericárdio seroso; adere perfeitamente ao coração e a todas as suas entradas e é composto por duas lâminas de tecido celular, chamadas de lâmina parietal e lâmina visceral.
Figura: o pericárdio: localização e anatomia. Do site: anunexpectederror.blogspot.it
O líquido pericárdico, cujo volume normal é de cerca de 20-50ml, serve para reduzir a fricção e a fricção das duas camadas constituintes do pericárdio.
FUNÇÕES DO PERICÁRDIO
Além de atuar como lubrificante, o pericárdio tem várias outras funções.
É fundamental para fixar e manter o coração em posição correta dentro do mediastino, pois atua como barreira defensiva contra infecções, virais ou bacterianas, que podem comprometer a atividade cardíaca. Por fim, evita a dilatação excessiva do coração, quando acometido por patologias particulares.
O que é pericardite?
Com o termo pericardite refere-se à inflamação do pericárdio, que é a fina membrana que envolve e protege o coração.
A inflamação do pericárdio é caracterizada por irritação, inchaço e, às vezes, derrame: ou seja, o chamado edema inflamatório.
A pericardite se manifesta com dor no peito, muito semelhante (em alguns aspectos) à causada por um ataque cardíaco ou doença pulmonar, mas, ao contrário dessas situações patológicas, é menos grave.
TIPOS DE PERICARDITE
Existem vários tipos de pericardite:
- Pericardite aguda
Agudo é definido quando os sintomas duram menos de três meses. O transtorno do tipo agudo geralmente desaparece em algumas semanas com tratamento adequado. - Pericardite recorrente
É definida como recorrente, quando o paciente sofre de várias pericardites agudas consecutivas. - Pericardite crônica
Crônico é definido quando os sintomas duram mais de três meses. É considerada uma complicação da pericardite aguda.
EPIDEMIOLOGIA
Figura: Comparação entre coração normal (esquerda) e coração com derrame pericárdico (direita). As setas indicam a pressão que o fluido acumulado exerce sobre o coração. Do site: cardiachealth.org
A pericardite é uma condição comum, mas nem sempre é diagnosticada. A falta de reconhecimento deve-se a diversos motivos: pode ser consequência de uma patologia mais grave ou pode resolver-se espontaneamente em poucos dias, sem alarmar o paciente.
A pericardite é um distúrbio que pode surgir em qualquer idade; entretanto, os indivíduos mais afetados são adultos, com idades entre 20 e 50 anos.
Os homens geralmente são mais afetados do que as mulheres. Além disso, as pessoas afetadas por um primeiro episódio de pericardite têm maior probabilidade de apresentar eventos semelhantes no futuro (pericardite recorrente).
Causas
A dor da pericardite surge como resultado de uma mudança na composição do líquido pericárdico. Este último, de fato, ao se encher de células inflamatórias, compromete sua função lubrificante e faz com que se criem atritos e atritos entre as camadas fibrosas e serosas, atrito e atrito, que se manifestam justamente com a sensação dolorosa.
Além disso, às vezes pode acontecer que o líquido aumente de volume, exercendo uma pressão dolorosa sobre o coração. Essa situação também é conhecida pelo termo derrame pericárdico.
CAUSAS POSSÍVEIS
As possíveis causas da pericardite e seus mecanismos de ação já são quase completamente conhecidos. O que ainda é problemático, em alguns casos, é o reconhecimento exato da causa específica. Essa incerteza permanece mesmo depois de se ter submetido o paciente a um diagnóstico detalhado.
É por esse motivo, portanto, que muitas vezes falamos em pericardite idiopática, referindo-nos, com esse termo, ao fato de não sermos capazes de estabelecer o motivo preciso, entre os tantos que se hipotetizam.
Normalmente, a "origem do distúrbio c" é uma "infecção viral, mas infecções bacterianas, doenças autoimunes, tumores, insuficiência renal, etc. não podem ser excluídas.
QUANDO A CAUSA É UMA INFECÇÃO VIRAL
As infecções virais mais comuns são aquelas sustentadas por enterovírus. Freqüentemente, esses vírus se manifestam, primeiro, com um resfriado ou com meningite e, posteriormente, com uma pericardite.
Ao lado dos enterovírus, existem: adenovírus, ou seja, aqueles que também causam pneumonia, bronquite e algumas formas de miocardite; o vírus Epstein-Barr; citomegalovírus; alguns vírus herpes simplex; vírus influenza; o vírus da hepatite C, o vírus da AIDS.
AS MENOS CAUSAS COMUNS
A pericardite, como previsto, além dos vírus, também pode ser causada por outras causas. Essas situações são menos comuns, mas igualmente importantes.
- Infecções bacterianas
Foi descoberto que os indivíduos com tuberculose freqüentemente desenvolvem pericardite ao mesmo tempo ou mais tarde. - Doenças autoimunes
Uma doença autoimune surge quando o sistema imunológico de um organismo se volta contra o organismo, atacando seus órgãos. Foi observada uma associação entre pericardite e artrite reumatóide, lúpus e esclerodermia. - Radioterapia
Pessoas afetadas por câncer de pulmão e em radioterapia estão mais expostas à pericardite. - Falência renal
Uma "associação entre os dois distúrbios foi estabelecida, mas o motivo não é claro. - Hipotireoidismo
Tal como acontece com a insuficiência renal, foi encontrada uma ligação entre as duas condições, mas o motivo não é conhecido. - Tumores
Vários tipos de câncer, especialmente quando se espalham com metástases para o resto do corpo, também resultam em pericardite. - Ataque cardíaco
Um ataque cardíaco pode causar inflamação do pericárdio no momento de seu início ou mesmo meses depois. Se ocorrer mais tarde, é denominado síndrome de Dressler. - Embolia pulmonar
A presença de uma embolia pulmonar também pode se manifestar com pericardite. - Complicações da cirurgia cardíaca
Uma "cirurgia cardíaca pode causar, como complicação, uma" inflamação das camadas do pericárdio. - Complicações de um acidente de carro
A causa da pericardite é, nesses casos, o trauma torácico. - Complicações por tomar medicamentos
Determinados medicamentos, como penicilina, fenitoína (anticonvulsivante), varfarina (anticoagulante), procainamida (antiarrítmico) e alguns medicamentos anticâncer, podem causar inflamação do pericárdio em alguns indivíduos.
CAUSAS DE PERICARDITE RECORRENTE
A pericardite recorrente é um caso curioso, pois o mecanismo que as causa ainda não está esclarecido.
Uma primeira teoria sustenta que na origem existe uma resposta imune anormal e retardada.Em alguns aspectos, essa hipótese é uma reminiscência de uma doença auto-imune, na qual os anticorpos atacam o organismo que deveriam defender. Na pericardite recorrente, esse fenômeno parece ocorrer de vez em quando.
Uma segunda teoria sustenta que as habilidades de alguns vírus permitem que eles se "escondam" nas células do pericárdio e se revelem após meses, de forma repetida.
Por fim, a terceira teoria coloca os corticosteroides no centro das atenções.De acordo com uma estatística, de fato, constatou-se que os pacientes com pericardite, tratados com esses medicamentos, estão mais expostos a recaídas subsequentes.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas de pericardite
O principal sintoma, seja qual for a causa da pericardite, é a dor no peito, sentida logo atrás do esterno.
Os demais sintomas dependem dos motivos que provocaram a inflamação do pericárdio: o paciente, dependendo do caso, pode apresentar febre, cansaço, falta de ar, etc.
A DOR NO PEITO
A dor torácica causada pela pericardite é súbita, aguda e insuportável. Normalmente, é sentido atrás do esterno, no lado esquerdo. Em alguns casos, pode ramificar-se para o ombro direito e pescoço.
Alguns pacientes descrevem a dor como um desconforto que produz uma sensação de pressão no peito.
Tossir, respirar profundamente, comer ou deitar são atos que exacerbam a sensação dolorosa. Por outro lado, sentar ou inclinar-se para a frente são posturas que produzem alívio.
A dor torácica da pericardite e a dor do infarto são muito semelhantes, tanto que é impossível reconhecê-las, exceto com investigações diagnósticas adequadas. Portanto, embora a pericardite não seja uma condição patológica particularmente grave (exceto aquelas formas sustentadas por condições patológicas graves, como um tumor, um problema cardíaco, etc.), dores no peito como a que acabamos de descrever merecem grande atenção, tanto de quem é afetado é pelo médico.
OUTROS SINTOMAS
Dependendo das causas que causaram a pericardite, o paciente pode apresentar os seguintes sintomas e sinais:
- Febre alta
- Falta de ar
- Fadiga e uma sensação de fraqueza
- Náusea
- Tosse seca
- Inchaço nas pernas ou abdômen
SINTOMAS DE PERICARDITE RECORRENTE
A pericardite recorrente pode se apresentar de duas maneiras: persistente ou intermitente.
É persistente, quando os sintomas aparecem logo após a interrupção do tratamento com medicamentos (por exemplo, AINEs).
É do tipo intermitente, entretanto, quando os sintomas reaparecem após meses, se não anos. Freqüentemente, nesses casos, encontramos a chamada síndrome de Dressler, cuja causa original é um ataque cardíaco.
COMPLICAÇÕES
A pericardite crônica é considerada uma complicação da pericardite do tipo agudo. É definida como crônica quando os sintomas e sinais que causa duram mais de três meses.
Existem duas formas de pericardite crônica:
- Pericardite exsudativa crônica
Recursos: dentro do pericárdio existe um pequeno excesso de líquido (derrame pericárdico), devido à inflamação, as quantidades são modestas, mas causam dores persistentes, desmaios e falta de ar.
Causas: tuberculose, hepatite, metástases tumorais e complicações após cirurgia cardíaca. Às vezes, não há uma explicação clara. - Pericardite constritiva crônica
Recursos: A inflamação prolongada pode endurecer a membrana que constitui o pericárdio e fazer com que perca elasticidade. Ao fazer isso, o coração se esforça para realizar sua ação de bombeamento porque não consegue mais se encher de sangue e se contrair como deveria. Os sintomas clássicos são falta de ar, fadiga, dor abdominal, náuseas e vômitos.
Causas: tuberculose, efeitos da radioterapia e complicações após cirurgia cardíaca. Às vezes, não há uma explicação clara.
Ao lado dessas duas formas particularmente graves de pericardite crônica, que podem colocar a vida do paciente em risco (ou pelo menos exigir cirurgia), existe uma terceira complicação igualmente séria: o chamado tamponamento cardíaco.
Sintomas e sinais de tamponamento cardíaco:
- Hipotensão (queda na pressão arterial, devido à redução do suprimento de sangue)
- Sensação de desmaio
- Visão embaçada
- Palpitações
- Confusão
- Náusea
- Fraqueza geral
- Perda de consciência
O quadro de tamponamento cardíaco ocorre quando o líquido pericárdico aumenta muito (derrame pericárdico grave), tanto que a atividade do coração fica seriamente comprometida. Em alguns aspectos, assemelha-se à pericardite exsudativa crônica, mas com efeitos ainda mais dramáticos efeitos: o paciente, de fato, sofre de inúmeras enfermidades e precisa de uma cirurgia adequada, sendo as causas mais comuns as infecções bacterianas tuberculosas e as metástases tumorais.
QUANDO PROCURAR SEU MÉDICO
É aconselhável consultar um médico quando a dor no peito ocorre das formas descritas acima: repentina, aguda, aguda e como uma sensação de pressão. Na verdade, embora a pericardite não seja em si uma condição patológica grave, ela ainda merece a devida atenção, pois pode ter origem em circunstâncias muito mais perigosas (infarto, embolia pulmonar, etc.).
Diagnóstico
O primeiro passo para estabelecer um diagnóstico correto de pericardite é um exame físico completo do paciente. Em seguida, são feitas verificações mais específicas, como exames de sangue e exames instrumentais.
EXAME DE OBJETIVO
O exame físico inicia-se com a anamnese, ou seja, com a coleta das informações relativas aos sintomas e à história clínica diretamente da voz do paciente (ou familiares).
O médico então faz várias perguntas ao paciente para entender se uma das causas acima de pericardite ocorreu no passado recente (infecção viral, infecção bacteriana, acidente de carro, cirurgia cardíaca, etc.).
Em seguida, procedemos à verificação estetoscópica. A ausculta cardíaca, com o auxílio de um estetoscópio, permite reconhecer um ruído forte, como algo arranhando, resultado da fricção entre as duas camadas do pericárdio e o líquido pericárdico anormal.
EXAMES DE SANGUE
A verificação de uma amostra de sangue serve para rastrear a possível presença de infecções (virais ou bacterianas) em curso.Além disso, também pode ser útil colher e analisar uma amostra de líquido pericárdico, pois pode fornecer muitas informações.
EXAMES INSTRUMENTAIS
Figura: Radiografia de tórax de uma pessoa com pericardite. Do site: circ.ahajournals.org
Os testes instrumentais são essenciais para confirmar o pré-diagnóstico e não só: através deles, de fato, são esclarecidas as anomalias ao nível do pericárdio, as causas desencadeantes e as possíveis patologias associadas.
- Eletrocardiograma (ECG). Ao aplicar eletrodos na pele de um indivíduo, a atividade elétrica do coração é medida. Se a pessoa que está sendo testada realmente tem pericardite, o médico reconhece anormalidades específicas no batimento cardíaco.
- Raio-x do tórax. Ele permite que você avalie a forma e o tamanho do coração. O coração de um paciente com pericardite parece maior devido ao acúmulo de líquido pericárdico.
- Ecocardiograma. Ele fornece uma "imagem anatômica do coração e de suas estruturas, incluindo o pericárdio. Se houver alguma alteração de volume, isso é destacado".
- Tomografia axial computadorizada (TC). Imagens muito detalhadas do coração e pericárdio são obtidas. É essencial esclarecer as causas e excluir outras patologias além da pericardite, mas com sintomas semelhantes. O exame utiliza radiação ionizante, que é levemente prejudicial ao paciente.
- Ressonância magnética. Fornece imagens do pericárdio e suas eventuais alterações. O exame não é prejudicial ao paciente.
Tratamento
A escolha dos tratamentos mais adequados depende das causas e da gravidade da pericardite. Portanto, é essencial um diagnóstico preciso, que esclareça as características do transtorno.
Normalmente, é necessária a administração de analgésicos e antiinflamatórios; a cirurgia raramente é usada, mas é indicada nos casos em que a pericardite é de causas muito graves (infarto, trauma cardíaco, tumores, tuberculose, etc.).
VOCÊ SEMPRE PRECISA DE ADMISSÃO NO HOSPITAL?
Admitir ou não um paciente com pericardite é uma decisão do médico. Este último, após verificar as condições de saúde do doente e com base no diagnóstico feito, decidirá o que fazer.
Condições que requerem hospitalização:
- Febre alta, acima de 38 graus
- Número elevado de glóbulos brancos no sangue, como resultado de uma infecção grave
- Pericardite causada por trauma torácico
- Níveis elevados de troponina no sangue (N.B: a troponina é uma proteína encontrada principalmente nos músculos voluntários e no coração. Quando há lesão muscular no coração, a concentração de troponina no sangue aumenta anormalmente)
- Risco de tamponamento cardíaco
- Pericardite requer cirurgia
O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
É essencial saber por que surgiu a pericardite, pois isso permite ao médico determinar quais medicamentos são mais adequados. Por exemplo, a pericardite viral requer medicamentos diferentes da pericardite bacteriana; ou, se a origem for infarto, alguns tratamentos farmacológicos devem ser excluídos, pois podem agravar o estado de saúde do paciente.
Em resumo, portanto, os medicamentos mais utilizados são:
- AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides), incluindo aspirina, ibuprofeno etc.
- Analgésicos narcóticos
- Colchicina
- Corticosteróides
- Antibióticos
AINEs
O tratamento com AINEs serve para reduzir a inflamação e aliviar as dores no peito, portanto, além de uma ação antiinflamatória, também são administrados como analgésicos.
Os medicamentos mais usados são o ibuprofeno e a aspirina. O primeiro é muito eficaz em quase todas as circunstâncias da pericardite, exceto nos casos em que a origem do distúrbio é o infarto, em que se usa aspirina e se obtêm excelentes resultados.
Os efeitos colaterais, devido ao uso prolongado, consistem em úlceras gástricas (estômago), por isso, muitas vezes, os chamados inibidores da bomba de prótons, que protegem o estômago, estão associados aos AINEs.
Os AINEs também são usados em casos de pericardite recorrente e pericardite exsudativa crônica, com resultados mistos.
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Por analgésicos narcóticos, entendemos os opiáceos (derivados da morfina) .Têm excelentes efeitos, mas devem ser administrados por curtos períodos e apenas quando estritamente necessário.
COLCHICINE
A colchicina desempenha uma função antiinflamatória, pois atinge as células do sistema imunológico, que causam inflamação. Sua administração pode ser associada aos AINEs, se estes apresentarem benefícios, ou de forma isolada.
A ação da colchicina, em nível pericárdico, é eficaz: reduz os sintomas e o risco de recidiva. Porém, em alguns casos, podem ocorrer efeitos colaterais, como dor abdominal, vômitos e diarreia., Esses efeitos colaterais podem ser significativamente reduzido.
A colchicina previne efetivamente o aparecimento de pericardites recorrentes.
Efeitos colaterais dos corticosteroides:
- Pericardite recorrente
- Ganho de peso
- Mudanças de humor
- Suor excessivo
CORTICOSTERÓIDES
Os corticosteroides são usados apenas quando os tratamentos com AINE e colchicina não fornecem resultados satisfatórios. Esta é uma medida extrema, pois esses medicamentos, especialmente em tratamentos prolongados, podem ter efeitos colaterais graves.
Os corticosteróides atuam no sistema imunológico, reduzindo o número de células inflamatórias e, consequentemente, também a dor.
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da pericardite "
OUTRAS MEDIDAS TERAPÊUTICAS
Se for constatado que a pericardite é de origem bacteriana, o tratamento terapêutico envolve o uso, além dos analgésicos já mencionados, de antibióticos.
Se a "origem do distúrbio" for um problema cardíaco, como miocardite ou ainda mais um ataque cardíaco, o repouso deve ser adicionado à terapia medicamentosa apropriada.
CIRURGIA: COMO E QUANDO INTERVENIR
A operação cirúrgica é reservada para os casos mais graves de pericardite, caracterizados por complicações.
Existem dois métodos de intervenção e a escolha de um ou outro depende do tipo de complicações que surgiram no paciente.
- Pericardiectomia. É a remoção do pericárdio. É usado quando o paciente desenvolveu pericardite constritiva crônica. Nesses indivíduos, o pericárdio ficou rígido como resultado do estado inflamatório contínuo e não permite mais que o coração bombeie o sangue normalmente. É uma operação bastante delicada, que em um caso em 20 pode levar à morte do paciente, portanto, só intervimos se for estritamente necessário.A hospitalização está prevista.
- A pericardiocentese. É a aspiração de líquido pericárdico, quando este está em excesso devido ao estado inflamatório. A presença de muito líquido entre as duas camadas do pericárdio impede o coração de funcionar bem e empurrar o sangue (como acontece nos casos de pericardite crônica tamponamento exsudativo e / ou cardíaco) .Para aspirar o líquido, utiliza-se cateter estéril em forma de agulha, que é conduzido até o pericárdio, sendo a drenagem repetida por vários dias consecutivos, necessitando de internação hospitalar. Tudo isso é feito sob anestesia local.
Prognóstico
O prognóstico da pericardite depende do caso clínico a ser examinado. Como vimos, de fato, a inflamação do pericárdio pode ter diferentes causas e, a partir delas, surgirão circunstâncias patológicas mais ou menos graves.
Por exemplo, a pericardite viral geralmente se resolve positivamente em algumas semanas, especialmente se os tratamentos com medicamentos corretos forem aplicados.
Por outro lado, a pericardite decorrente de alguma doença cardíaca mais séria, como miocardite ou ataque cardíaco, não tem um prognóstico tão bom quanto o caso anterior. Requer mais atenção e existe o risco de o distúrbio reaparecer mais tarde.
Uma condição de pericardite recorrente ou mesmo crônica afeta muito a qualidade de vida de um indivíduo.
A cirurgia, embora reservada para os casos mais graves, é delicada e apresenta um pequeno percentual de risco para o paciente.
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