Pálpebras

As pálpebras são pregas músculo-cutâneas, finas e móveis, capazes de cobrir completamente a parte anterior do globo ocular.

Como outras formações acessórias do olho, as pálpebras desempenham funções protetoras de agentes externos e contribuem para o suporte bulbar.O piscar frequente também permite a distribuição contínua do filme lacrimal na superfície ocular.

Aparência e estrutura

As pálpebras são formações acessórias do olho: colocadas na frente do globo ocular, representam a continuação da pele. A pálpebra superior delimita no topo com a linha da sobrancelha e é mais desenvolvida, larga e móvel que a inferior; contém a parte anterior do músculo elevador.

Anatomia das pálpebras. Modificado no site: http://www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml

Equipada internamente com um esqueleto fibro-muscular (tarso palpebral), cada uma dessas estruturas possui duas faces: uma cutânea anterior e uma posterior coberta pela conjuntiva palpebral. As margens livres das pálpebras superiores e inferiores são separadas por uma abertura transversal chamada borda palpebral (ou fissura); no entanto, elas se unem nas extremidades, no canto medial (lacrimal) e lateral (ciliar). A borda palpebral varia em largura com as piscadelas.
Na porção lateral da margem livre, as pálpebras são dotadas de cílios, glândulas sebáceas e sudoríparas. Já no canto medial da margem livre, as pálpebras apresentam um relevo, a papila lacrimal, onde está presente a entrada do canal nasolacrimal.
Além disso, ao nível do canto medial, é evidente um relevo rosado, a carúncula lacrimal, onde a conjuntiva e a epiderme se encontram. A carúncula lacrimal contém glândulas que processam uma secreção densa que contribui para a substância que pode ser encontrada, às vezes congelada , ao acordar pela manhã.
A superfície externa visível das pálpebras é revestida por uma fina camada de epitélio composto de pavimentação. Abaixo da camada subcutânea, as pálpebras são sustentadas e reforçadas por largas lâminas conjuntivas, chamadas coletivamente de placa tarsal.
A superfície interna das pálpebras é revestida pela conjuntiva, uma membrana mucosa revestida por um epitélio de pavimentação composto especializado. As células caliciformes do epitélio contribuem, juntamente com as glândulas acessórias, para a produção de um fluido lubrificante, que se organiza na superfície do globo ocular, mantendo-o úmido e limpo, evitando também o atrito com a conjuntiva ocular (ou bulbar). que cobre a superfície anterior do olho. Abaixo da pele, as pálpebras têm uma camada muscular e outra fibro-cartilaginosa.

Cílios, glândulas sebáceas e sudoríparas

A margem palpebral tem duas ou três fileiras de pêlos fortes e curvos (os cílios), mais longos e numerosos ao nível da pálpebra superior do que a inferior.
Os cílios são controlados por um plexo da raiz do cabelo, pelo que seu deslocamento inicia um reflexo intermitente. Esse movimento ajuda a evitar que partículas estranhas cheguem à superfície ocular.
Cada folículo do cílio possui uma glândula Zeis, que produz sebo. Na mesma área, próximo à base dos cílios, existem algumas glândulas sudoríparas modificadas, chamadas de glândulas de Moll.

Ao longo da margem interna, no surgimento dos cílios, porém, as glândulas meibomianas (ou tarsais) secretam uma substância rica em lipídios que impede que as pálpebras se colem. Essa organização afeta a margem palpebral, exceto a medial (que representa aproximadamente o oitavo interno da fissura), que apresenta os pontos lacrimais, que coincidem com o início dos ductos de saída lacrimais.
Todas as glândulas acessórias das pálpebras estão sujeitas a invasão bacteriana ocasional. Da infecção de uma glândula meibomiana, pode se formar um calázio. O processo infeccioso de uma glândula sebácea de um cílio, uma glândula tarsal ou uma das glândulas lacrimais acessórias que se abrem na superfície entre os folículos da pálpebra, por outro lado , causa um inchaço doloroso localizado conhecido como chiqueiro.

Sistema muscular

Os músculos orbiculares do olho e do elevador da pálpebra superior estão localizados entre a placa tarsal e a pele.O músculo orbicular é responsável pelo piscar involuntário e pelo fechamento das pálpebras. A ação do músculo elevador superior da pálpebra, por outro lado, consiste em elevar a pálpebra superior.

Funções

Com as sobrancelhas, o epitélio superficial do olho e as estruturas responsáveis ​​pela produção, secreção e remoção das lágrimas, as pálpebras auxiliam a função visual e defendem o olho em sua porção anterior dos agentes externos e do excesso de luz.
As pálpebras funcionam como um limpador de para-brisa: seus movimentos intermitentes (em média uma piscada a cada dez segundos) mantêm a superfície lubrificada e livre de poeira, impurezas e outras partículas. Além disso, eles podem fechar completamente por ação reflexa em resposta a estímulos externos, a fim de proteger a delicada superfície do olho (piscar automático).

Doenças das pálpebras

As pálpebras podem ser afetadas por vários processos patológicos e por anomalias de forma, posição ou movimento alterado.
Os distúrbios mais frequentes incluem reações alérgicas, inflamação (blefarite, calázio, chiqueiro e conjuntivite), lesões traumáticas e ptose palpebral. A pele da pálpebra também é o local de aparecimento de tumores benignos e malignos.

Afecções dermatológicas

A pele da pálpebra pode ser afetada por muitas das condições mórbidas que ocorrem na pele, incluindo dermatite eczematosa e queimaduras químicas ou de calor.
A pele ao redor dos olhos é extremamente sensível e pode reagir até mesmo à mais leve exposição a alérgenos aos quais o corpo é vulnerável. Ao nível das pálpebras, uma reação alérgica pode se manifestar com irritação intensa, inchaço e vermelhidão, associados a uma forte desejo de enrugar. os olhos. A pele das pálpebras pode estar seca e descamada. Os possíveis gatilhos incluem cosméticos para os olhos (sombras, rímel e cremes faciais), spray de cabelo, esmalte de unha, pólen, pêlos de gato e cachorro, ácaros e bolores.
A pele da pálpebra pode ser afetada pelo herpes febril (herpes simplex) e pela reativação do vírus varicela-zóster (herpes zóster oftálmico). A superfície anterior das pálpebras também abriga manifestações cutâneas secundárias à sífilis, doença de Chagas e várias formas de tuberculose.

Entrópio

O entrópio consiste na rotação para dentro da margem livre da pálpebra. Essa condição pode estar presente no nascimento (congênita) ou ocorrer mais tarde na vida (adquirida). Com o tempo, a borda da pálpebra e os cílios (anormalmente posicionados) esfregam contra a frente do olho a cada piscar, causando vermelhidão e irritação. Se o paciente não recorrer ao tratamento adequado, o entrópio pode levar ao desenvolvimento de escoriações. e úlceras da córnea.
O distúrbio é mais comumente observado em idosos devido à hiperfrouxidão dos tecidos ligados ao processo de envelhecimento. O entrópio também pode ocorrer devido a trauma, cirurgia anterior, alterações musculares (por exemplo, paralisia), resultados pós-infecciosos (por exemplo, conjuntivite crônica) e blefarospasmo. A correção mais eficaz do distúrbio envolve a cirurgia.

Ectrópio

O ectrópio consiste na rotação da borda da pálpebra para fora. Essa condição pode afetar ambas as pálpebras (superior e inferior), mas a inferior é a mais afetada.A extensão do ectrópio é variável: nos casos mais graves, ocorre uma eversão completa da pálpebra (com exposição da conjuntiva até o fórnice), enquanto quando é leve apenas um pequeno segmento da borda palpebral pode se afastar do globo ocular.
O ectrópio pode causar alterações no lacrimejamento (epífora), irritação nos olhos, secura e vermelhidão. As complicações mais sérias são abrasão e ulceração da córnea.
O ectrópio é frequentemente devido à perda de tônus ​​do músculo orbicular, mas também pode depender de processos inflamatórios da córnea ou da conjuntiva, paralisia facial e retração de cicatriz (trauma, resultados pós-cirúrgicos e afecções dermatológicas). A terapia é cirúrgica.

Ptose palpebral

A ptose palpebral é uma falha completa ou parcial das pálpebras superiores ou inferiores. Se a condição for suficientemente grave, a "pálpebra caída" pode interferir na visão e causar outros distúrbios, como ambliopia (de oclusão).
A ptose palpebral pode ser congênita ou adquirida. A causa mais comum é o enfraquecimento, paralisia ou lesão dos músculos e nervos normalmente responsáveis ​​pelo movimento da pálpebra. Em adultos, a condição costuma ser consequência do envelhecimento (ptose senil ou relacionada à idade).
A ptose também surge como uma complicação de trauma (fraturas da órbita ocular ou feridas da pálpebra), distúrbios neurológicos (como acidente vascular cerebral, paralisia do nervo oculomotor e esclerose múltipla), distúrbios musculares (por exemplo, miastenia gravis), processos inflamatórios conjuntivais graves e, em casos raros casos casos, tumores da cavidade ocular. A correção cirúrgica pode ser um tratamento eficaz para melhorar a visão e a aparência estética.

Blefarocalase

A blefarocalase é uma frouxidão senil da epiderme da pálpebra superior, associada à queda da pálpebra superior e, por isso, muitas vezes confundida com ptose.

Blefaroespasmo

Blefaroespasmo é a contração forçada e persistente do músculo orbicular do olho que causa piscar e fechar as pálpebras involuntariamente; em casos graves, o paciente não consegue abrir o olho. Pode ser secundária a distúrbios oftálmicos que causam irritação, incluindo: triquíase, corpos estranhos na córnea, processos inflamatórios da íris ou corpo ciliar e ceratoconjuntivite seca. Em outros casos, é uma consequência de doenças neurológicas espasmogênicas sistêmicas (por exemplo, doença de Parkinson).

Blefarite

A blefarite é uma inflamação aguda ou crônica da margem palpebral. A forma aguda pode ser causada por infecções, reações alérgicas sazonais ou de contato e geralmente está associada à rosácea e dermatite seborreica. A blefarite crônica, por outro lado, pode ser causada por uma "secreção alterada das glândulas meibomianas. Os sintomas, comuns a todas as formas de blefarite, incluem coceira e queimação na margem palpebral, irritação conjuntival com vermelhidão, lacrimejamento, sensibilidade à luz e sensação. secreções pegajosas e crostas podem estar presentes perto da raiz dos cílios.

Calázio e chiqueiro

O calázio e o chiqueiro são caracterizados pelo aparecimento súbito de um inchaço focal da pálpebra superior ou inferior. O calázio é causado pela oclusão de uma glândula meibomiana de forma não infecciosa, enquanto o chiqueiro é uma inflamação aguda de base infecciosa. Ambas as condições começam com vermelhidão, edema, inchaço e dor nas pálpebras. Com o tempo, o calázio tende a se tornar um pequeno caroço indolente no centro da pálpebra, enquanto o chiqueiro persiste como um caroço doloroso na margem palpebral.