Generalidade
Divertículos esofágicos são extroversões congênitas ou adquiridas em forma de saco da parede do esôfago, comunicando-se com o lúmen do mesmo. Em relação ao mecanismo de formação, os divertículos se distinguem por impulso e tração. Os primeiros são devidos à ejeção gradual de a mucosa e a submucosa, através de uma "área de fraqueza na parede muscular, devido ao aumento da pressão intraluminal. As últimas, por outro lado, ocorrem como consequência de forças de tração exercidas na parede esofágica, devido a um processo inflamatório adjacente (exemplo: envolvimento na inflamação dos linfonodos mediastinais na tuberculose). Os divertículos esofágicos são frequentemente assintomáticos, mas são às vezes associada a disfagia e sintomas de gravidade variável relacionados a discinesias esofágicas.
Diagnóstico
Os resultados do exame físico costumam ser normais, pois os pacientes costumam ser assintomáticos. No entanto, muitos pacientes relatam episódios de disfagia, dor torácica ou regurgitação alimentar.
As investigações radiográficas do esôfago ou do trato gastrointestinal superior permitem detectar muitos dos divertículos não sintomáticos.
- A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada permitem a identificação de grandes divertículos esofágicos, que podem se manifestar como estruturas cheias de ar e / ou fluido que se comunicam com o esôfago.
- A fluoroscopia do esôfago (radiografia de bário) é geralmente a técnica diagnóstica de escolha: uma sequência de imagens radiográficas é realizada, após o paciente ter "ingerido a chamada" refeição de bário ", um meio de contraste contendo sulfato de bário, que parece claro para o desenvolvimento da placa radiográfica (visto que o radioisótopo é opaco aos raios-X).
- A técnica pode ser realizada por meio de "duplo contraste" (farelo de bariado + ar produzido pela ingestão simultânea de bicarbonato de sódio, que reage com os ácidos gástricos e sobe pelo esôfago), para permitir uma melhor distensão do intestino e evidenciar eventuais macroscópicas. irregularidades da mucosa. A radiografia de bário é útil para o diagnóstico de pseudodivertículos esofágicos intramurais, enquanto a "refeição bariada" fornece mais informações diagnósticas em pacientes sintomáticos com divertículos médio-torácicos ou epifrênicos. A técnica é excelente para definir a aparência estrutural dos divertículos esofágicos e fornece pistas para distúrbios de motilidade causados pela presença dessas formações.
- A manometria gastroesofágica permite medir o tempo e a força das contrações e relaxamentos das válvulas musculares ao nível do esfíncter esofágico superior (SES) e inferior (SEI). Mais precisamente, o teste permite evidenciar a associação com as alterações da motilidade ou com a presença de um hipertono muscular, o que determina um “aumento da resistência aos movimentos:
- ao nível do esfíncter esofágico superior, para o divertículo de Zenker;
- ao nível do esfíncter esofágico inferior, para divertículos epifrênicos.
- Em caso de sintomas evidentes como a manifestação de disfagia e odinofagia (sensação dolorosa durante a deglutição), está indicada a Esophagus GastroDuodenoscopy (EGDS), exame endoscópico do trato digestivo superior, que permite excluir patologias estruturais associadas aos divertículos do esôfago., como estenoses ou neoplasias.
Tratamento
Normalmente, divertículos assintomáticos ou minimamente sintomáticos não precisam de tratamento.
Em muitos pacientes com divertículos esofágicos, a disfagia está relacionada à alteração da motilidade básica, portanto, a terapia deve ser direcionada para tratar esse distúrbio. Por exemplo, o tratamento do divertículo esofágico intramural é direcionado à estenose ou dismotilidade subjacente.
Somente em alguns casos, em que o divertículo de esôfago atinge tamanho considerável, ou caso esteja associado a sintomas incapacitantes, é possível avaliar a possibilidade de recorrer à remoção cirúrgica (ressecção) .As indicações para o tratamento cirúrgico dos divertículos de esôfago são bem representados por três caracteres: sintomático, volumoso, incapacitante.
As opções terapêuticas também podem incluir:
- Injeção de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior (com efeito transitório, de 1 a 3 meses).
- Miotomia esofágica de Heller (ressecção cirúrgica dos feixes de tecido muscular liso ao redor do esôfago).
Algumas abordagens cirúrgicas são fornecidas abaixo:
Divertículo de Zenker antes e depois da esôfago-diverticulostomia - Fonte: http://stanfordhospital.org/
A cirurgia permite a resolução definitiva da estenose, com remissão clínica e radiológica da doença. Nos últimos anos, foram aperfeiçoadas técnicas não invasivas que garantem bons resultados e uma dor pós-operatória modesta.
Dieta e Estilo de Vida
- Não se deite (ou se curve) imediatamente após as refeições principais
- Dormir com dois travesseiros, para facilitar o esvaziamento do esôfago e limitar a estase dos alimentos
- Evite grandes refeições
- Evite a ingestão de café, hortelã, chocolate, alimentos gordurosos e álcool
- Reduza os alimentos ácidos que podem irritar as paredes do esôfago: sucos, sucos cítricos, tomate e pimenta.
