Em condições normais, as enzimas acima mencionadas são detectáveis no sangue apenas em concentrações mínimas; entretanto, quando os miócitos do coração sofrem danos ou estresse significativos, essas enzimas são liberadas na circulação em quantidades significativamente maiores.
A medição das enzimas cardíacas é, portanto, útil como um auxílio no diagnóstico de infarto do miocárdio e síndrome coronariana aguda, duas doenças associadas a um suprimento insuficiente de sangue ao coração. Sua avaliação também pode ser usada para determinar o risco de desenvolver uma dessas doenças ou para monitorar pacientes com suspeita de tais condições.
O que são enzimas?
As enzimas são catalisadores biológicos que regulam e aceleram as reações metabólicas, mantendo a homeostase celular.
As enzimas cardíacas têm interesse clínico como marcadores de lesão miocárdica, pois refletem a presença de necrose (sem indicar, entretanto, o mecanismo responsável).
;Em particular, os valores alterados desses marcadores confirmam o diagnóstico no caso de infarto agudo do miocárdio em andamento: quando as fibras musculares sofrem danos devido à redução do suprimento de sangue às artérias coronárias, as enzimas cardíacas são liberadas no sangue em grandes quantidades .
Além de ser um indicador de infarto agudo do miocárdio, o aumento das enzimas cardíacas também pode ser encontrado em casos de esforços intensos, traumas e distrofias musculares.
As enzimas miocárdicas mais comumente testadas em laboratórios de teste incluem:
- Creatina fosfoquinase (CK ou CPK), em particular a isoforma liberada pelo músculo cardíaco (CK-MB);
- Lactato desidrogenase (LDH);
- Mioglobina;
- Troponina I;
- Aspartato aminotransferase (AST ou GOT).
Infarto do miocárdio
O infarto agudo do miocárdio reflete uma perda de miócitos cardíacos (necrose) causada por isquemia prolongada.
A necrose de grandes áreas do miocárdio resulta em aumento significativo dos níveis séricos de enzimas cardíacas.Além desses parâmetros, a isquemia pode ser identificada precocemente por meio de história e eletrocardiograma (ECG).
As enzimas de utilidade diagnóstica para infarto do miocárdio são divididas em:
- INDICADORES ANTECIPADOS (<6 horas)
- Creatina quinase (CK): enzima encontrada principalmente no tecido muscular esquelético e nas fibras cardíacas.
A medição da quantidade de creatina quinase (CK) presente no sangue torna possível detectar e monitorar inflamação (miosite) ou lesão muscular grave, incluindo lesão cardíaca.
Na presença de desconforto muscular, quantidades aumentadas de CK são liberadas no sangue em poucas horas. Se ocorrerem danos adicionais, as concentrações de CK podem permanecer elevadas. Isso torna o teste de CK útil para monitorar danos cardíacos progressivos.
A creatina quinase-MB (CK-MB) é uma forma particular da enzima, encontrada principalmente no músculo cardíaco. Os níveis desse marcador aumentam quando há dano (como infarto agudo do miocárdio), trauma ou cirurgia cardíaca.
A concentração de CK-MB pode ser medida no acompanhamento, após a detecção de aumento da CK total e / ou quando o teste da troponina não estiver disponível. - Troponinas: são proteínas encontradas no músculo esquelético e cardíaco. Estes regulam a contração muscular controlando a interação mediada pelo cálcio da actina e miosina.
As isoformas específicas do coração (TnI e TnT) são consideradas marcadores altamente específicos para o miocárdio e representam uma das mais importantes referências diagnósticas para avaliar o estado de saúde do coração; na prática clínica, as dosagens dessas enzimas são utilizadas para saber se o paciente teve um ataque cardíaco ou outros problemas inflamatórios ou isquêmicos.
No entanto, pequenos aumentos nas troponinas também podem ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca, miocardite ou embolia pulmonar. - Mioglobina: junto com a troponina, esta proteína é um dos marcadores mais usados para confirmar ou excluir qualquer dano ao coração.
Os níveis de mioglobina começam a aumentar dentro de 2 a 4 horas após o ataque cardíaco, atingindo níveis elevados nas 8 a 12 horas seguintes; geralmente, os valores voltam ao normal no dia seguinte ao evento da doença. Consequentemente, o teste é usado para ajudar a descartar um ataque cardíaco na sala de emergência.
Altos níveis de mioglobina devem ser comparados com os resultados de outros testes, como creatina quinase (CK-MB) ou troponina; isso nos permite estabelecer se o dano é realmente ao coração ou envolve outro músculo esquelético. - INDICADORES ATRASADOS (> 6 horas)
- Lactato desidrogenase (LDH): enzima encontrada na maioria das células do corpo. Sua principal tarefa é metabolizar a glicose para torná-la energia utilizável.
A lactato desidrogenase é encontrada em muitos tecidos, mas concentra-se principalmente no coração, músculos esqueléticos, fígado, rins, pâncreas e pulmões. Quando as células são danificadas ou destruídas, a enzima LDH é liberada na fração líquida do sangue (soro ou plasma), além de aumentar sua concentração em outros líquidos biológicos (por exemplo, licor) na presença de algumas patologias.
Portanto, o LDH representa um indicador geral de dano tecidual e celular. - Aspartato aminotransferase (AST, GOT ou SGOT): enzima que se encontra nas células do corpo, mas é prevalente no miocárdio e no fígado e, em menor grau, nos rins e nos músculos.
Em indivíduos saudáveis, os valores de AST no sangue são baixos. Quando o coração, o fígado ou os músculos são danificados, essa transaminase é liberada no sangue.
A enzima AST não fornece informações diagnósticas adicionais àquelas já obtidas com a determinação de CK e LDH.
Observação
Deve ser lembrado que esses parâmetros também podem aumentar em outras doenças, como músculo, acidente vascular cerebral e doença hepática.
e miocardite (inflamação do coração).
Creatina quinase
A presença de um alto valor de creatina quinase pode ser atribuída a causas heterogêneas, incluindo fadiga (por exemplo, esforço físico, treinamento esportivo intenso, etc.), doenças musculares (como distrofia) ou infarto do miocárdio.
As causas que determinam o aumento dessas enzimas também incluem trauma, disfunção tireoidiana, abuso de álcool e doenças infecciosas.
CK-MB
Nos casos de infarto do miocárdio, o aumento da isoenzima CK-MB é precoce; começa a aumentar nas primeiras 4-6 horas, atinge o pico rapidamente (12-18 horas) e retorna aos limites normais mais rapidamente do que a CK total.
O retorno aos valores normais ocorre geralmente em 48 horas e, portanto, precede o do CPK total em 24 horas.
Mioglobina
Quando a mioglobina aumenta, significa que houve dano recente ao coração ou a outro tecido muscular. O aumento desse marcador indica sofrimento cardíaco contínuo e pode estar relacionado ao infarto do miocárdio.
Altos níveis de mioglobina devem ser comparados com os resultados de outros testes, como creatina quinase (CK-MB) ou troponina; isso nos permite estabelecer se o dano é realmente ao coração ou envolve outro músculo esquelético.
Um aumento nos valores de mioglobina também pode ser encontrado em casos de trauma, cirurgia ou miopatias, como distrofia muscular.
Lactato desidrogenase
O aumento da DHL pode ocorrer em todas as condições patológicas caracterizadas pelo desenvolvimento de dano celular irreversível (necrose), com perda do conteúdo citoplasmático.
Durante um infarto agudo do miocárdio, o aumento na concentração sérica de LDH aumenta 8-24 horas após o início do evento, com pico após 3-6 dias e retornando ao normal em 8-14 dias.
A lactato desidrogenase, portanto, representa um indicador de ataque cardíaco anterior.
Aspartato aminotransferase
No infarto do miocárdio, os níveis séricos de aspartato aminotransferase aumentam 8-12 horas após o início dos sintomas dolorosos, atingem o pico após 24-48 horas e voltam ao normal após 3-4 dias.
Os valores elevados de AST no sangue também podem ser observados após traumas e doenças musculares.
Às vezes, para determinar o valor desses indicadores, uma amostra de fluido é coletada de uma área específica do corpo (por exemplo, ao redor do coração) com um procedimento específico. de 8 a 10 horas.
Alguns medicamentos interferem no resultado, por isso é sempre aconselhável informar o seu médico se você estiver fazendo algum tratamento.
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