Balão intragástrico (BIB) contra obesidade

Generalidade

O balão intragástrico (BIB) é um tratamento temporário que permite atingir a perda de peso sem recorrer à cirurgia.
O BIB (Balão intragástrico bioentérico) é um dispositivo macio e expansível, que é inserido no estômago do paciente por um procedimento endoscópico, e aí preenchido com uma solução fisiológica estéril. O posicionamento do balão geralmente é realizado com o paciente sedado, não sendo necessária anestesia geral.
O balão intragástrico enche parcialmente o estômago e induz uma sensação de saciedade prematura. Portanto, o BIB ajuda a reduzir - ou em qualquer caso a controlar - as porções dos alimentos consumidos e, associado às mudanças comportamentais adequadas, representa um método não cirúrgico adequado para o combate à obesidade.

O que é um balão intragástrico?

Um balão intragástrico é um dispositivo protético que tem sido usado com sucesso como um adjuvante para perda de peso em pacientes moderadamente obesos há vários anos. O BIB consiste em um material elastômero macio e expansível, que é inserido no estômago por meio de um procedimento endoscópico e, posteriormente, preenchido com solução salina. O balão intragástrico assim preenchido ocupa parcialmente o estômago, deixando menos espaço para as quantidades de comida ou bebida ingeridas. Esse aparelho, portanto, visa diminuir a sensação de fome e ajuda a se sentir saciado por mais tempo, mesmo após consumir pequenas refeições. Às vezes, o balão intragástrico é usado para pacientes gravemente obesos que precisam de cuidados de curto prazo para reduzir seu peso, a um valor que os torna adequados para uma abordagem cirúrgica mais complexa e permanente, como uma banda gástrica ou bypass gástrico.

Mecanismo de Ação

O princípio básico do BIB consiste na estimulação do fundo gástrico, a parte superior do estômago particularmente rica em receptores, que uma vez estimulados pelo balão (ou pela dilatação gástrica fisiológica induzida pelos alimentos) enviam o sinal de saciedade ao sistema nervoso. Além disso, a ocupação parcial do volume gástrico também reduz mecanicamente a quantidade de alimento que o paciente é capaz de ingerir.

Indicações

O balão intragástrico foi projetado para pessoas que não conseguiram perder peso por meios convencionais, como dieta - possivelmente apoiada por suplementos para perda de peso - atividade física e quaisquer medicamentos. O balão é indicado para pacientes com índice de massa corporal elevado ou que tenham outras doenças relacionadas à obesidade. O balão gástrico é uma solução não permanente e geralmente é deixado no local por até seis meses, após o qual é removido. A técnica tem também foi usado com sucesso para induzir alguma perda de peso antes de submeter o paciente obeso a um procedimento cirúrgico bariátrico. Indivíduos com apenas um leve excesso de peso NÃO devem considerar o balão intragástrico como uma solução simples e eficaz para perder peso; em vez disso, devem insistir em abordar seu problema com dieta e exercícios.

Contra-indicações

A colocação do balão intragástrico pode não ser adequada para pacientes com:

• Qualquer doença inflamatória e condição do trato gastrointestinal, como: inflamação do esôfago, ulceração do estômago ou duodeno, doença do refluxo gastroesofágico, inflamação intestinal crônica, estenose do esôfago ou garganta, tumores ou tendência a gastrite (o balão pode piorar a condição e causar sangramento excessivo);
• Condições que predispõem ao sangramento (por exemplo: veias varicosas) ou sofrem de distúrbios hemorrágicos;
• Hérnia hiatal> 4-5 cm;
• Cirurgia gástrica anterior;
• Pacientes com doença hepática grave;
• Alcoolismo ou dependência de drogas;
• Pacientes em terapia anticoagulante de longo prazo ou com medicamentos que causam danos ao estômago;
• Mulheres grávidas ou amamentando.

Outras contra-indicações para a intervenção de posicionamento BIB são:

• Doença de Crohn (aumenta o risco de obstrução intestinal);
• Pacientes em uso de antiinflamatórios não esteroidais (para doenças como osteoartrite);
• Pacientes psiquiátricos ou psicologicamente instáveis ​​(a alta incidência de intolerância nesses indivíduos torna necessária a remoção prematura do BIB);
• Pacientes com transtorno da compulsão alimentar periódica (transtorno da compulsão alimentar periódica, TCAP, é um preditor de resultados negativos do método).

O procedimento

Após a sedação do paciente, o balão intragástrico desinsuflado é inserido pela boca e esôfago diretamente no estômago, assim como na realização de uma gastroscopia. O cirurgião pode inicialmente olhar para o estômago através de uma câmera endoscópica e, se não houver anormalidades. poderia influenciar a intervenção, prossegue com o posicionamento do dispositivo. O processo de deglutição é facilitado com a ajuda de um anestésico spray, aplicado localmente para anestesiar a região da garganta. Uma vez que o balão esteja na posição correta no estômago, ele é imediatamente preenchido com solução salina estéril. Através de um pequeno cateter de enchimento acoplado ao balão. O cateter é então removido com cuidado puxando a extremidade externa. O BIB fecha-se automaticamente, pois é equipado com uma válvula autovedante. O balão cheio é muito grande para passar para o intestino e poderá flutuar livremente no estômago cavidade.
A duração do procedimento varia, mas geralmente leva cerca de 20-30 minutos. O objetivo dessa massa é produzir uma sensação "artificial" de saciedade no estômago e reduzir a capacidade do paciente de consumir grandes quantidades de alimentos ou líquidos durante uma refeição. O sistema BIB é uma intervenção relativamente pequena, mas pode levar algum tempo para o estômago se acostumar com o dispositivo. Normalmente, o paciente consegue voltar para casa no mesmo dia ou após um curto período de acompanhamento. O especialista competente está apto a fornecer suporte e aconselhamento após a cirurgia, bem como definir o melhor curso de tratamento, avaliar a perda de peso e verificar a tolerância do paciente à dieta alimentar.

Observação. Uma variante do BIB é chamada de Saco de Heliosfera (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) e consiste em um balão feito de um material biocompatível inerte, preenchido com ar.

Recuperação após cirurgia

Imediatamente após a inserção do balão intragástrico no estômago, é necessário limitar a ingestão de líquidos por via oral, que, portanto, será administrada por via intravenosa e gradualmente substituída pela ingestão normal por via oral. Os primeiros dias podem estar associados a algum desconforto: para muitos pacientes, é comum sentir náuseas, vômitos, distensão abdominal, diarréia e cólicas, até que o corpo se adapte totalmente à presença do balão intragástrico. Os sintomas podem durar até duas semanas e alguns medicamentos podem ser prescritos para ajudar a aliviá-los. Nos primeiros três dias após o procedimento, todos os pacientes são estritamente limitados a uma dieta líquida, a saber: água, suco, leite ou sopa. Gradualmente, a capacidade de tolerar alimentos sólidos deve melhorar, embora o volume de alimento que o paciente consiga consumir em uma única ingestão deva ser substancialmente reduzido e as orientações dietéticas adequadas devam ser seguidas. Dependendo do nível de náusea., O paciente pode receber alta no dia seguinte à cirurgia ou após uma internação mais longa (cerca de 2-4 dias). Nos primeiros dias de recuperação, os pacientes são aconselhados a evitar qualquer atividade que possa causar pressão excessiva ou trauma na região abdominal. Algumas pessoas podem não tolerar o balão por todo o período (igual a seis meses) e, quando isso acontecer, o dispositivo terá que ser retirado antes do combinado. Existe a possibilidade de essa intolerância também ocorrer no primeiro poucos dias após a colocação do balão, especialmente se os efeitos colaterais (incluindo náuseas e vômitos) não resolverem ou se tornarem mais graves do que o esperado. Após a cirurgia, os pacientes podem retornar ao trabalho após aproximadamente 7 dias de descanso, mas terão que se abster de qualquer atividade física exercício por pelo menos 8 semanas.

Resultados

A perda de peso obtida é variável e pode ser bastante rápida no início. Indicativamente, a perda média de peso obtida nos 6 meses de manutenção do balão intragástrico é de cerca de 15-20 kg. Em última análise, a extensão da perda de peso depende da adesão do paciente, ou seja, do grau de adesão a uma dieta controlada e a um programa que permite mudar seu estilo de vida, começando pela prática de exercícios físicos regulares.

Removendo o balão

O BIB pode ser usado por até seis meses, períodos mais longos não são recomendados. Com o tempo, de fato, o conteúdo ácido do estômago tende a enfraquecer o material que constitui o balão e pode esvaziá-lo. Caso seja necessário o uso do balão intragástrico por mais de 6 meses, o paciente pode ser submetido à cirurgia de substituição. Enquanto mantém o BIB no lugar, pode ser necessário seguir a terapia medicamentosa oral para reduzir a acidez do estômago, o que pode diminuir o risco de irritação da cavidade gástrica e danos ao balão.
Ao final do período inicial de 6 meses, o cirurgião competente pode avaliar as opções para a próxima fase (substituição por um novo BIB ou procedimento cirúrgico). O balão intragástrico é normalmente removido da mesma forma que foi colocado, através do esôfago e da boca. Antes da remoção, um sedativo e anestésico local são administrados para anestesiar a garganta. Usando uma câmera endoscópica, o médico introduzirá um cateter através do O balão é em seguida, puncionado e uma vez desinflado, pode ser agarrado com uma pinça e removido do estômago.

Benefícios

Em comparação com um bypass gástrico ou operação de banda gástrica, a inserção do balão no estômago tem as seguintes vantagens:

• A técnica é menos invasiva e geralmente não exige que o paciente seja submetido a cirurgia sob anestesia geral;
• O procedimento é muito mais barato, pois não envolve anestésicos ou internações prolongadas;
• O procedimento é facilmente reversível;
• Muitos pacientes obtêm perda de peso satisfatória durante o período (aproximadamente 6 meses) em que o balão intragástrico é mantido no estômago, desde que estejam em dieta hipocalórica e atividade física regular.

Desvantagens

Todos os procedimentos médicos têm algumas desvantagens e podem causar efeitos colaterais; essa regra não foge ao posicionamento do balão intragástrico, que, entretanto, apresenta menor risco de complicações em comparação a outras cirurgias bariátricas mais invasivas.

Riscos

Em raras ocasiões, o balão intragástrico pode desinsuflar e / ou migrar pelo estômago e intestinos.Neste caso, será fácil de detectar, pois a solução salina contém um corante (azul de metileno) que facilita a identificação precoce através de uma mudança. Cor da urina . O paciente deve procurar assistência médica imediata para a retirada do balão, pois um dispositivo danificado ou desinflado pode causar erosão ou obstrução gastrointestinal, com consequências muito graves. Embora os procedimentos de colocação de balão intragástrico sejam realizados regularmente sem complicações, é muito importante que todos os candidatos estejam totalmente cientes dos benefícios e riscos potenciais antes de realizar este tipo de cirurgia.