Requer preparação especial, que o paciente deve seguir rigorosamente para o sucesso do procedimento.
A TURP envolve o uso do ressectoscópio, um instrumento equipado com uma fonte de luz, uma câmera e uma espécie de anel afiado através do qual flui a corrente elétrica; durante a operação, o cirurgião introduz o ressectoscópio na uretra e o leva até a próstata, onde realizará os procedimentos previstos.
A RTU é uma opção terapêutica potencialmente muito eficaz, porém, como qualquer cirurgia, pode levar a complicações, em alguns casos até desagradáveis.
O que é a próstata e quais funções ela cobre: uma breve revisão
A próstata (ou próstata) é a glândula exócrina desigual do sistema genital masculino, localizada na pelve, logo abaixo da bexiga urinária e na frente do reto.
Semelhante em forma e tamanho a uma castanha, a próstata circunda a uretra masculina no trato desta entre o músculo esfíncter uretral interno e o músculo esfíncter uretral externo; a relação da próstata com a uretra masculina, no entanto, não se limita a proximidade: a próstata, de fato, emite canais, chamados ductos prostáticos, que se abrem para a uretra masculina, colocando as duas estruturas anatômicas em comunicação.
A próstata secreta parte do componente líquido do esperma; alcalino por natureza e de cor esbranquiçada, este componente líquido tem a função de neutralizar o meio ácido da vagina feminina, a fim de proteger os espermatozóides (que de outra forma seriam afetados pelas condições ambientais mencionadas) e prolongar sua vida no sistema genital da mulher.
Para mais informações: Próstata: Anatomia e Função ou um andrologista intervencionista.
Hipertrofia Benigna da Próstata: O que é?
Quando falamos em hipertrofia benigna da próstata (HPB), hiperplasia benigna da próstata, aumento da próstata e adenoma da próstata, referimo-nos a um aumento volumétrico da próstata de natureza não cancerosa.
O aumento do órgão, na verdade, se deve a uma proliferação celular do tecido da próstata, que no entanto carece dos poderes infiltrativo e metastático que caracterizam um tumor maligno.
A hipertrofia benigna da próstata é uma alteração fortemente ligada à idade avançada: segundo algumas pesquisas estatísticas, cerca de 80% dos homens entre 70 e 80 anos a sofrem.
No momento, as causas precisas da BPH não são claras; de acordo com as pesquisas mais recentes, as alterações hormonais que ocorrem com o envelhecimento parecem ter um papel: isso explicaria por que o aumento da próstata é uma condição típica de homens idosos.
Para mais informações: Hipertrofia Benigna da Próstata: Causas, Sintomas e Terapia ;- Infecções recorrentes do trato urinário;
- Danos à bexiga e / ou rins;
- Incontinencia urinaria;
- Pedras na bexiga
- Presença de sangue na urina.
É importante ressaltar que urologistas e andrologistas utilizam a TURP somente após tentarem resolver os distúrbios relacionados à "hipertrofia benigna da próstata com todos os diversos tratamentos conservadores atualmente disponíveis para a referida afecção; ou seja, priorizam os menos" sangrentos " terapias são arriscadas e, somente se estas se mostrarem ineficazes, adotam a ressecção transuretral da próstata.
A terapia não invasiva para a hipertrofia benigna da próstata baseia-se principalmente na administração de dois tipos de medicamentos: antiandrógenos e alfa-bloqueadores.
e em um ECG.Posteriormente, o médico que deve realizar o procedimento irá submetê-lo a um exame físico escrupuloso e a uma "história médica completa, durante a qual ele pedirá informações sobre quaisquer doenças crônicas, medicamentos ou suplementos tomados, alergias, hábitos diários específicos (por exemplo: se ele fuma) etc.
Essas verificações são utilizadas para estabelecer o estado de saúde do paciente e os cuidados que este deve tomar em vista da RTU.
Conhecer o estado geral de saúde do paciente é importante, pois permite esclarecer se o sujeito está em condições físicas para enfrentar um procedimento cirúrgico como a RTUP.
Durante a história clínica, o médico quer saber antes de tudo se: o paciente sofre de doenças de coagulação; toma medicamentos anticoagulantes e / ou suplementos alimentares específicos; é alérgico a sedativos ou anestésicos; fuma.
TURP: Precauções pré-operatórias
Aqui estão os principais:
- No dia da cirurgia, faça jejum completo de no mínimo 8 horas, ou seja, se o procedimento for pela manhã, a última refeição permitida é a da noite anterior.
Porém, vale ressaltar a possibilidade de beber água até algumas horas antes da operação.
Impor o jejum é basicamente uma anestesia, que pode ser geral ou raquidiana.
O não cumprimento dessas precauções resultará no adiamento do TURP para outra data. - Se o paciente estiver em terapia com drogas anticoagulantes (por exemplo, varfarina), ele deve suspender temporariamente o tratamento para evitar sangramento excessivo durante e após a cirurgia.
- Se o paciente for fumante, deve parar de fumar, pelo menos temporariamente. Fumar aumenta o risco de várias complicações, incluindo infecções pós-operatórias.
- Para voltar para casa, peça ajuda a um familiar ou amigo. Após a cirurgia, é altamente provável que o paciente se sinta confuso, sem resposta, fraco e cansado, portanto, não é muito autônomo e precisa de suporte (ex: dirigir um veículo é fortemente desencorajado).
Quaisquer outras indicações pré-operatórias dependem do paciente e de suas condições de saúde específicas.
e remoção de fragmentos da próstata.
Preparação e posicionamento do paciente
Primeiro, o paciente deve tirar todas as joias, óculos, relógio, etc.
Depois disso, ele tem que se despir e colocar um avental especialmente preparado para ele.
Nesse momento, a equipe médica o convida a sentar-se na mesa de operação, de barriga para cima; uma vez tomada a posição adequada, um membro da mesma equipe médica é responsável por inserir um cateter intravenoso em seu braço para a possível passagem de medicamentos, sedativos, etc.
Anestesia
Realizada por um anestesista, a anestesia permite que o paciente não sinta dor durante a operação.
Durante a RTU, a anestesia pode ser geral ou raquidiana.
A anestesia geral requer que o paciente adormeça e permaneça inconsciente durante todo o procedimento; durante a raquianestesia, entretanto, o paciente está consciente durante todo o procedimento, mas fica completamente entorpecido da cintura para baixo.
Os anestésicos levam alguns minutos para fazer efeito.
Junto com eles, o médico também pode administrar sedativos e antibióticos (estes servem para reduzir o risco de infecções).
Monitoramento de funções vitais
Enquanto o especialista pratica a anestesia, a equipe médica aplica ao paciente todos os dispositivos e instrumentos usados para monitorar funções vitais, como frequência cardíaca, pressão arterial, função respiratória, saturação de oxigênio no sangue, etc.
Inserindo o Ressectoscópio
Uma vez que os anestésicos tenham sido ativados, o cirurgião (um urologista ou andrologista) se dedica a inserir um instrumento chamado ressectoscópio na uretra e conduzi-lo até o nível da próstata.
O ressectoscópio é uma espécie de endoscópio feito para a passagem ao longo da uretra e para operações cirúrgicas ao nível da próstata e da bexiga urinária; é fornecido, na extremidade que o urologista (ou andrologista) insere nas áreas indicadas acima, com uma fonte de luz, uma câmera conectada a um monitor externo e um pequeno anel de metal que emite descargas elétricas.
Pesquisa e remoção de porções anormais da próstata
Graças à fonte de luz e à câmera do ressectoscópio, o urologista (ou andrologista) pode ver em um monitor externo o que está presente no interior da próstata e da bexiga urinária e identificar as porções de tecido prostático a serem eliminadas.
Para retirar as áreas excessivas da próstata, utiliza-se o "anel metálico presente no ressectoscópio: na verdade, a passagem da corrente elétrica ao longo do anel metálico torna este último" uma espécie de bisturi capaz de cortar e fatiar as porções da próstata sobre as quais é aplicado.
Lavagem e remoção de fragmentos de próstata
Como o ressectoscópio não permite a aspiração ou coleta das "fatias" cortadas da próstata, o cirurgião deve se basear na lavagem da uretra e da bexiga urinária com glicina.
Para fazer a lavagem, ele se preocupa, em primeiro lugar, em extrair o ressectoscópio; posteriormente, ele insere um cateter vesical na uretra e leva à bexiga; finalmente, usando o cateter vesical, ele injeta uma solução à base de glicina que coleta os fragmentos da próstata e quaisquer coágulos sanguíneos e os descarrega para o exterior junto com a urina.
O processo de lavagem dura até que a urina esteja limpa (geralmente, leva de 24 a 48 horas).
TURP: Quanto tempo leva o procedimento?
Uma cirurgia RTU pode durar entre 45 e 90 minutos, dependendo das características da próstata.
TURP e análise de laboratório
Embora a hipertrofia benigna da próstata e o câncer de próstata sejam duas condições distintas, sem qualquer associação, acontece com bastante frequência que o cirurgião julgue apropriado enviar os fragmentos de próstata extraídos ao laboratório para análise, para avaliação histológica minuciosa (biópsia de próstata).
(pressão arterial, atividade cardíaca, etc.) e acompanhá-lo nas primeiras e mais delicadas etapas da recuperação.Um aspecto muito importante da primeira fase pós-operatória é o cateterismo vesical.
TURP e cateter vesical
Geralmente, durante pelo menos os primeiros 4 dias após uma operação TURP, um cateter vesical é usado para eliminar a urina e quaisquer coágulos sanguíneos que possam ter se formado após incisões na próstata.
O uso do cateter vesical é justificado pelo fato de que os pacientes que retornam dos procedimentos de RTU não conseguem urinar de forma independente.
Normalmente, o cateter vesical é conectado a uma bolsa externa usada para coletar a urina; esta solução para coleta de urina permite ao paciente maior liberdade durante a internação.
Se, depois de retirado o cateter vesical, o paciente ainda apresentar alguma dificuldade para urinar, deve-se inserir um novo cateter e aguardar mais alguns dias para retirá-lo definitivamente.
TURP: Como o paciente se sente após o procedimento?
É comum que os pacientes se queixem de:
- Dor ao urinar;
- Necessidade frequente e urgente de urinar
- Presença de sangue (ou melhor, coágulos de sangue) na urina (o cateter vesical também serve para facilitar sua eliminação).
Esses distúrbios são considerados normais se não durarem além de 4 semanas. Geralmente, a melhora é gradual.
Importante!
Se a urina estiver completamente vermelha, é melhor entrar em contato com seu médico imediatamente.
TURP: Recuperação em casa
Após os dias de internação, a recuperação deve continuar em casa.
Para pacientes que retornam da cirurgia de RTU, as indicações médicas clássicas a serem seguidas em casa incluem:
- Beba bastante água de forma a favorecer, através da micção frequente, a limpeza do trato urinário (bexiga e uretra em particular), no qual podem permanecer restos de próstata seccionada ou coágulos sanguíneos.
- Não force os intestinos com uma dieta errada. É uma boa idéia comer alimentos ricos em fibras e evitar aqueles que promovem a constipação.
Se você tem prisão de ventre, é provável que seu médico prescreva laxantes. - Não se envolva em atividades extenuantes, como levantar pesos.
Normalmente, essa recomendação se aplica às primeiras 4-6 semanas. - Não retome quaisquer terapias farmacológicas baseadas em antiplaquetários e / ou anticoagulantes antes do estabelecido.
- Evite atividades sexuais temporariamente. Geralmente, este conselho deve ser seguido por pelo menos 4-6 semanas.
- Tome um analgésico se estiver com dor. A presença de dor deve ser motivo de preocupação apenas quando já existe há muito tempo; inicialmente, é normal sentir dor.
- Não dirija até que o médico assistente permita.
TURP: tempos de recuperação
Normalmente, os pacientes submetidos à RTU se recuperam dos vários efeitos do procedimento em 6 semanas; obviamente, há homens que se recuperam um pouco mais cedo e homens que se recuperam um pouco mais tarde.
TURP: Quando voltar ao trabalho?
Se o trabalho realizado não for pesado, os pacientes que retornam da RTU podem retornar ao trabalho após 2 a 3 semanas; caso contrário, o tempo é alongado.
. É a condição pela qual a emissão de espermatozoides ocorre ao contrário, não para fora, mas para a bexiga. Não altera a sensação de prazer, mas pode interferir na possibilidade de ter filhos.De acordo com algumas estatísticas, esse problema ocorre em 9 entre 10 casos, por isso é muito comum.
De acordo com algumas investigações, os indivíduos com hipertrofia benigna da próstata grave parecem estar em maior risco.
Nos casos mais infelizes, eles também podem ser um problema recorrente.
Os sintomas iniciais são: sensação de mal-estar, desorientação, tontura, dor de cabeça, ascite e bradicardia; a estes, ao longo do tempo e principalmente em caso de não tratamento, podem ser adicionados: espasmos, crises de epilepsia, dispneia, cianose, dores no peito e coma.
Freqüentemente, uma próstata recém-aumentada requer uma segunda RTU, mas, nesses casos, o risco de estenose uretral é maior.
- Ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca recente.
Os médicos acreditam que é bom esperar, em geral, de 3 a 6 meses, antes de prosseguir com a execução da TURP. - Presença de distúrbios neurológicos, como doença de Parkinson ou esclerose múltipla.
Essas duas condições predispõem à incontinência urinária e, consequentemente, uma possível intervenção da RTU aumentaria ainda mais esse risco. - Presença de câncer de próstata.
Os tumores malignos da próstata particularmente graves requerem a remoção total da próstata (prostatectomia radical); a remoção parcial, como a obtida com a TURP, não seria suficiente. - Radioterapia recente para o tratamento do câncer de próstata.
Alguns tumores malignos da próstata podem ser tratados com cursos de radioterapia ou braquiterapia (radioterapia interna); nesses casos, é necessário esperar cerca de 6 meses antes de poder se submeter a RTU. - Presença de infecção urinária, da bexiga, da uretra ou dos rins.
Para praticar a RTU, você precisa esperar que esse tipo de infecção cicatrize.
