Generalidade
A prótese de joelho é implantada quando a articulação que une o fêmur e a tíbia é irreparavelmente danificada.Com sua aplicação, o objetivo é restaurar uma certa mobilidade articular e aliviar a sensação dolorosa, que caracteriza lesões graves no joelho.
A cirurgia de substituição do joelho é invasiva e requer reabilitação adequada, mas os resultados são mais do que reconfortantes, o paciente, de fato, pode voltar a levar uma vida normal, sem limitações particulares.
Existem dois modelos de próteses de joelho. A escolha do modelo mais adequado, que cabe ao cirurgião, depende principalmente da idade e do estado geral de saúde do paciente.
A investigação na área da tecnologia médica tem um triplo objetivo: prolongar a vida útil das próteses, melhorar as técnicas de implantação e reduzir a invasividade da intervenção.
Breve referência anatômica: o joelho
A articulação, ou cápsula articular, do joelho é colocada entre o fêmur (localizado acima), a tíbia (abaixo) e a patela (anteriormente) e é composta de vários elementos, todos igualmente importantes para permitir o movimento e suportar o peso de o corpo humano.
Quando é necessário intervir?
Como qualquer articulação do corpo humano, a articulação do joelho também pode ser danificada. Os sintomas mais comuns são: dor, inchaço e dificuldade de locomoção das articulações.
Se o dano à articulação for mínimo, a gravidade desses sintomas é modesta e com as contramedidas conservadoras adequadas, como a fisioterapia ou o uso de antiinflamatórios, excelentes resultados podem ser obtidos.
Ao contrário, quando o dano é tão grave que impossibilita qualquer atividade cotidiana, deve-se considerar a hipótese de ser operado. A cirurgia, de fato, oferece várias possibilidades: a prótese de joelho é uma delas. A velha articulação, não mais funcional , é substituído por um artificial.
Quando operar?
- Dor intensa e inchaço
- Rigidez articular e mobilidade reduzida do joelho
- Dificuldade em realizar as atividades diárias mais comuns
- Qualidade de vida prejudicada
AS CAUSAS MAIS FREQUENTES DE DANOS JUNTAS
As causas mais comuns, que requerem cirurgia de substituição do joelho, são:
- Osteoartrite. São as osteoartrites mais comuns, caracterizadas pelo consumo (por fricção contínua) da cartilagem articular. Por esse motivo, também são chamadas de "osteoartrite de desgaste". O paciente, geralmente idoso, sente dor e dificuldades motoras.
- Artrite reumatóide. É uma doença auto-imune, em que o sistema imunológico, em vez de defender o corpo das infecções, "se vira" contra ele. As consequências são as articulações: ficam rígidas, doloridas e inchadas.
- Hemofilia. Lesões com sangramento contínuo (hemartroses) enfraquecem as articulações, que se tornam rígidas e doloridas. Os alvos mais afetados são os joelhos e tornozelos.
Osteoartrite, artrite reumatóide e hemofilia causam lesões articulares progressivas. Inicialmente, é possível optar por um tratamento conservador, voltado para o alívio dos sintomas. Posteriormente, essa abordagem terapêutica não é mais suficiente.
Figura: é assim que a osteoartrite consome a cartilagem articular. Do site: oxbridgebiotech.com
OUTRAS CAUSAS
Outras patologias também são tratadas com próteses, que, embora menos comuns, causam igualmente danos progressivos ao joelho.
Um deles é a gota, que inflama as articulações devido ao acúmulo de ácido úrico.
Outra é a necrose avascular, devido ao abuso de álcool.
Ainda outro é representado por lesões repetidas nos ligamentos e isquiotibiais.
Finalmente, existem displasias ósseas e deformidades nos joelhos. Ambos causam um arranjo anômalo dos elementos ósseos articulares, que perdem progressivamente sua mobilidade e integridade. São doenças congênitas, ou seja, presentes desde o nascimento, com resultados muitas vezes incapacitantes.
COMO A JUNTA ESTÁ DANIFICADA?
A osteoartrite, e assim como as outras causas mencionadas, causam uma deterioração da cartilagem articular. Sem esta cartilagem que as protege, o fêmur, a tíbia e a patela "friccionam" e desgastam as extremidades (distais) envolvidas na articulação.
Danos mais ou menos graves à cartilagem podem ser observados; um jovem adulto, por exemplo, pode ter lesões parciais. Portanto, cada paciente apresenta seu próprio quadro clínico, que deve ser avaliado cuidadosamente antes de intervir com uma prótese.
QUEM SOBE A INTERVENÇÃO?
Os indivíduos que mais se submetem às cirurgias de artroplastia do joelho são os idosos com idade entre 60 e 80 anos. Esses, por outro lado, também são os mais acometidos pela osteoartrite e pela artrite reumatóide.
A mesma cirurgia, em adultos jovens com graves lesões articulares, não é a melhor escolha. Outras soluções menos invasivas e mais duradouras são preferidas. Como se verá, de fato, a prótese de joelho tem duração de 15 a 20 anos; então, uma segunda operação deve ser realizada para substituição; substituição, que, no entanto, é muito mais complicada do que a primeira intervenção.
QUAIS SÃO OS OBJETIVOS FINAIS DA INTERVENÇÃO?
Os objetivos da cirurgia de substituição do joelho são:
- Alívio da dor
- Melhoria da mobilidade articular
- Melhoria das habilidades motoras do indivíduo operado
- Melhoria significativa na qualidade de vida
As modalidades de intervenção
Existem dois tipos de próteses de joelho para escolher:
- Prótese total
- Prótese parcial ou unicompartimental
Figura: as partes que constituem uma substituição total do joelho. Do site: permedica.it
A escolha depende da gravidade do dano articular: se as lesões ósseas, ligamentares, tendinosas, etc. forem graves, utiliza-se prótese total; quando, por outro lado, o joelho ainda apresenta áreas saudáveis, uma prótese parcial (ou unicompartimental) é utilizada
PRÓTESE TOTAL DE JOELHO
Lesões graves na articulação do joelho requerem uma substituição total. Na verdade, nessas situações, a osteoartrite (ou qualquer uma das outras causas mencionadas) consumiu as extremidades do fêmur e da tíbia de forma tão completa que ambos devem ser substituídos por estruturas metálicas artificiais.
Danos profundos e de longa duração também podem afetar a patela; como resultado, foram desenvolvidas próteses totais que também são adequadas para essa eventualidade.
O enxerto de uma artroplastia total do joelho é, de longe, o procedimento mais praticado.
PRÓTESE PARCIAL (OU ÚNICO-COMPARTMENTAL) NO JOELHO
Quando houver apenas uma extremidade óssea danificada ou desgastada, uma prótese parcial é aplicada.
Do site: adrianorusso.it
Por se tratar de uma circunstância patológica rara (geralmente toda a estrutura articular é afetada), a prótese parcial raramente é implantada (apenas uma em cada quatro pessoas com osteoartrite) .Também apresenta desvantagens, que serão discutidas posteriormente.
A DURAÇÃO DE UMA PRÓTESE
Uma prótese total dura cerca de 15-20 anos.
Já uma prótese parcial tem vida útil mais curta: cerca de 10-15 anos.
O período pré-operatório
O período que antecede a operação pode ser fundamental para encurtar a recuperação pós-operatória.
Caminhar, por exemplo, é de grande benefício, tanto para os músculos quanto para os ligamentos.
Outra recomendação muito importante é realizar alguns exercícios de alongamento de músculos e tendões para membros inferiores e fortalecimento muscular de membros superiores, que, de fato, serão chamados para um trabalho árduo no uso de muletas.
OS EXAMES INSTRUMENTAIS
Durante a fase pré-operatória, o paciente é submetido a vários exames instrumentais radiológicos e eletrocardiográficos.
O objetivo é conhecer profundamente o paciente, esclarecendo seu estado geral de saúde, a anatomia precisa do joelho (a prótese é feita sob medida), etc. A aquisição dessas informações aumenta o índice de sucesso da intervenção.
Como você faz isso? O procedimento
A operação é realizada por um cirurgião especialista em ortopedia de joelhos, que conta com a ajuda de consultores e de um anestesista. É de fundamental importância que o cirurgião-cirurgião conheça a história clínica do paciente e a exata anatomia do joelho onde será implantada a prótese, pois a prótese, de fato, para funcionar corretamente, deve ser feita sob medida.
ANESTESIA
A cirurgia de substituição do joelho (total e parcial) geralmente é realizada sob anestesia geral, mas também é possível optar pela anestesia peridural, na qual apenas a parte inferior do corpo fica dormente. Quem escolhe esta segunda opção, entretanto, não tem consciência, pois deve tomar sedativos fortes.
A OPERAÇÃO DE PRÓTESE TOTAL
Uma vez realizada a anestesia, a operação propriamente dita começa. O procedimento pode durar de uma a três horas e inclui três momentos-chave:
- Incisão na patela
- Remoção de extremidades ósseas desgastadas do fêmur e tíbia
- Substituição com junta artificial
A incisão é feita onde reside a patela, que é deslocada para um lado, para ter livre acesso a todo o implante da articulação do joelho. Nesse ponto, procede-se à retirada das extremidades desgastadas da tíbia e do fêmur e sua substituição por placas de metal.
A parte distal do fêmur é substituída por uma placa curva; a parte proximal da tíbia, por outro lado, é substituída por uma placa plana.
Do site: francescobove.com
Entre as duas placas, que são coladas aos ossos com uma substância chamada "cimento", um elemento espaçador de plástico (ou inserto) é inserido. Desempenha o mesmo papel da cartilagem articular, evitando a fricção direta do fêmur e da tíbia.
Se a patela também estiver danificada, nesta última é aplicada uma placa metálica por dentro.
No final do procedimento, a incisão é fechada e suturada.
A OPERAÇÃO DA PRÓTESE PARCIAL
A operação envolve uma pequena incisão, em comparação ao procedimento anterior descrito, e a retirada de uma única porção óssea, ou do fêmur ou tíbia.
COMPARANDO AS DUAS PRÓTESES
A prótese parcial é menos invasiva que a total. Na verdade, requer tempos de cicatrização mais curtos, pois a incisão é mais rasa e o processo de reabilitação é mais curto.
Porém, apresenta desvantagens significativas, que levam o cirurgião a optar pela prótese total na maioria dos casos.
Desvantagens da prótese parcial
- Dura menos que a prótese total. Uma operação para substituir a prótese antiga é muito problemática, muito mais do que a primeira operação. Por exemplo, a cola (ou cimento) usada para fixar as placas é muito forte e é muito difícil removê-la.
- Oferece menos benefícios terapêuticos do que uma prótese total. A dor, na verdade, pode reaparecer depois de algum tempo, pois a degeneração articular é um processo progressivo, que consome as porções ósseas ainda não substituídas pela prótese.
QUE PRÓTESE ESCOLHER? OS CRITÉRIOS DE SELEÇÃO
A escolha do tipo de prótese a utilizar cabe ao cirurgião, que fundamenta suas considerações nos seguintes elementos:
- Idade do paciente
- Patologia básica
- Peso corporal
Por sua importância, a idade do paciente merece atenção especial.
Para os idosos. Se o dano articular for limitado, uma prótese parcial também pode ser adequada, cujo enxerto é menos debilitante e invasivo. Na verdade, embora essa solução seja menos durável, é improvável que o paciente idoso seja submetido a uma segunda operação para substituir a prótese gasta.
Para o paciente jovem ou de meia-idade. Se o dano articular for grave e for constatado que não existem tais remédios eficazes, a prótese mais adequada é a do tipo total. Esta é a única maneira de adiar a cirurgia de substituição pelo maior tempo possível.
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