Transmissão de mãe para filho
A transmissão de uma infecção da mãe para o feto ou para o recém-nascido, denominada “transmissão vertical”, pode ocorrer durante a gravidez, durante o parto ou durante a amamentação.
Para infecção perinatal queremos dizer o que acontece durante a passagem pelo canal do parto. Pode ser causada pela ingestão ou inalação pelo recém-nascido durante sua passagem de patógenos presentes no canal do parto (nas membranas mucosas do colo do útero ou vagina, por exemplo) ou pela introdução através de pequenas lesões em sua pele ou membranas mucosas (que ocorre muito frequentemente durante o parto devido a trauma) de sangue materno infectado.
Para infecção pós-natal entende-se aquilo que ocorre pela amamentação ou pelo contato direto do recém-nascido com a saliva ou com as lesões na pele da mãe infectada.
Os germes podem aparecer:
- Hematogênica (da corrente sanguínea): no que diz respeito a Bactérias (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) e Vírus (Citomegalovírus, HIV, Rubéola, Parvovírus B19, Varicela Zoster);
- Transcutâneo-abdominal: é raro e pode ser devido a uma "amniocentese ou biópsia de vilo corial;
- Ascendente: de microrganismos externos à mãe (Clamydia, Vírus Herpes Simplex, Vírus do Papiloma Humano, HIV, Hepatite B e C) ou internos (estreptococos beta-hemolíticos, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretococcus, Bacteroides, E coli, Klebsiella, Staphylococcus).
Alguns desses patógenos são agrupados sob o nome de Complexo TORCH:
- T = toxoplasma;
- O = outros agentes (Varicela, Sarampo, Hepatite C e B, Parvovírus B12, Listeria Monocytogenes, Sífilis, Gonorréia, Clamídia);
- R = rubéola;
- C = citomegalovírus;
- H = vírus herpes simplex.
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Infecções virais
Infecções bacterianas
Infecções parasitárias
Infecções virais
Rubéola
Infecção transplacentária
O risco de infecção do produto da concepção varia de acordo com o período de gestação em que a mãe contraiu a rubéola: é de 80% nos primeiros 3 meses e 40% no segundo e terceiro trimestres da gravidez. Nas infecções contraídas nos primeiros estágios da gestação (período da embriogênese, quando o embrião é formado), denominadas embriopatia rubeólica, natimorto, aborto espontâneo ou nascimento de natimorto são frequentes.Apenas algumas anomalias são evidenciadas pela ultrassonografia. Se o recém-nascido estiver vivo ao nascer, ele pode ter problemas cardíacos graves (persistência do ducto de Botallo), cérebro (cérebro pequeno e retardo mental), audição (surdez) e malformações oculares. Nos dias seguintes ao parto, você pode ter púrpura (hemorragias subcutâneas difusas), aumento do volume do fígado e baço, pneumonia, lesões ósseas. Em alguns casos, as lesões não se manifestam ao nascimento, mas apresentam alguns anos mais tarde com audição reduzida (hipoacusia) ou retardo mental leve. O diagnóstico de infecção materna muitas vezes não é fácil, porque nem sempre se manifesta com a erupção cutânea típica, mas atipicamente ou sem sintomas. Com um teste denominado ELISA, em caso de infecção, os primeiros anticorpos contra o vírus (Imunoglobulina M) aparecem após um curto período de tempo e atingem um pico em 7 a 10 dias, persistindo até 4 semanas após o aparecimento de a erupção (às vezes até por 2 meses). Anticorpos tardios (Imunoglobulinas G) aparecem a partir da segunda semana após o início da erupção cutânea e persistem por toda a vida, protegendo-a. Assim que houver suspeita de contágio para a gestante, imunoglobulinas específicas que têm a função de atacar o vírus, mesmo que este tratamento nem sempre é eficaz.Não há meios de prevenir as lesões do embrião e / ou do feto pela rubéola; portanto, a vacinação que é realizada em meninas antes que atinjam a idade fértil é muito importante.
Citomegalovírus (CMV)
Transplante perinatal, infecção pós-natal
A infecção atinge 0,2-2% de todos os recém-nascidos e, destes, 10-15% terão sintomas. Na mãe, a infecção muitas vezes não causa sintomas e o vírus é eliminado por um longo tempo com vários fluidos corporais. fonte mais importante de contágio. A incidência de transmissão vertical não depende do tempo de gestação, mas as sequelas fetais são mais graves se a infecção for contraída no primeiro trimestre. 10% dos fetos infectados morrerão ao nascer ou sofrerão danos cerebrais graves com retardo mental, 90 % serão assintomáticos e, em 5-15%, desenvolverão danos ao sistema nervoso, especialmente surdez de alto grau, cérebro pequeno (microcefalia), calcificações cerebrais, lesões oculares. O recém-nascido infectado, mesmo que não tenha malformações, pode rapidamente apresentar hepatites graves, pneumonia, púrpura, icterícia e anemia.
A triagem é baseada nos exames de sangue da mãe para anticorpos IgM e IgG (antes da concepção e novamente na gravidez na 18ª -20ª semana e após a 36ª semana) e no ultrassom, que pode mostrar alguns danos ao feto.
O diagnóstico pré-natal é sempre baseado na pesquisa de anticorpos no sangue da mãe, na ultrassonografia e na pesquisa do DNA do vírus por meio de um teste denominado PCR e realizado no líquido amniótico (não antes de 20-21 semanas )
A preparação de uma vacina está atualmente em fase experimental.
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