Generalidade
O hiperparatireoidismo é uma condição clínica relacionada à síntese e secreção excessiva do hormônio da paratireóide.
Envolve, portanto, as glândulas paratireoides, quatro pequenas glândulas localizadas duas a duas na face dorsal da tireoide, semelhantes às lentilhas e responsáveis pela síntese do hormônio da paratireoide (PTH) e sua liberação no sangue; por sua vez, esse hormônio protéico exerce efeito hipercalcêmico, aumentando a mobilização de cálcio dos ossos, estimulando a absorção intestinal (mediada pela vitamina D) e diminuindo a excreção urinária.
Por esse motivo, a maioria das formas de hiperparatireoidismo é acompanhada por um aumento da concentração de cálcio no sangue, uma condição conhecida como hipercalcemia.
O papel biológico do paratármio é contrabalançado pela calcitonina, que após ser sintetizada e secretada pela glândula tireoide favorece a deposição de cálcio nos ossos.
Intuições
Causas
O hiperparatireoidismo pode resultar de:
- secreção autônoma e exagerada de paratireoide por uma ou mais glândulas paratireoides (hiperparatireoidismo primário);
- secreção excessiva de hormônio da paratireoide - na ausência de uma doença inerente das glândulas paratireoides - causada pela resposta à hipocalcemia (hiperparatireoidismo secundário).
Hiperparatireoidismo primário
Em 85% dos casos, a origem do hiperparatireoidismo primário está ligada a um tumor benigno (adenoma) das glândulas paratireoides. Outras vezes (14% dos casos) a condição está relacionada ao aumento do volume de uma ou mais glândulas; nessas circunstâncias, falamos de hiperplasia da paratireóide. Muito raramente (1% dos casos), na origem do problema existe um tumor maligno, denominado carcinoma da paratireóide. Qualquer que seja a sua origem, a secreção excessiva da hormona da paratiroide provoca um aumento do cálcio no sangue; a longo prazo, os ossos tendem a desmineralizar e fraturar facilmente, enquanto a quantidade de cálcio dietético absorvido no nível entérico tende a aumentar. Consequentemente, a excreção urinária de cálcio (embora em condições fisiológicas o hormônio da paratireóide tenha o efeito oposto) e de fósforo também aumentam, expondo o indivíduo a um risco maior de cálculos renais.
Hiperparatireoidismo secundário
O hiperparatireoidismo secundário reflete a hipersecreção do hormônio da paratireoide em resposta à redução dos níveis de cálcio no corpo; esta hiperatividade compensatória da paratireoide - que resulta em hiperlplasia das mesmas glândulas com hipersecreção do hormônio da paratireoide - pode, portanto, ser devido a uma ingestão alimentar deficiente de cálcio e / ou vitamina D, bem como um defeito importante na absorção intestinal do mineral (síndrome de má absorção, como ocorre em celíacos ou em indivíduos com doenças inflamatórias intestinais crônicas). A causa mais frequente de hiperparatiroidismo secundário, pelo menos nos países industrializados, é no entanto representada pela "insuficiência renal crónica; na verdade, lembramos que o rim desempenha um papel fundamental na ativação da vitamina D. Além disso, na insuficiência renal crónica o aumento na fosfatemia favorece uma redução adicional e progressiva do cálcio.
Fatores de risco
O risco de hiperparatireoidismo é ligeiramente maior para as mulheres do que para os homens (3: 2), especialmente nos primeiros anos após a menopausa. No entanto, mesmo os indivíduos que não ingerem cálcio e vitamina D suficientes em sua dieta têm maior risco de desenvolver a doença. Finalmente, o hiperparatireoidismo afeta mais frequentemente pessoas afetadas por neoplasia endócrina múltipla (uma doença hereditária rara), aqueles que se submeteram a tratamento de radiação na região do pescoço e indivíduos em terapia com lítio (um medicamento frequentemente usado no tratamento do transtorno bipolar).
Doenças das glândulas paratireoides
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