Generalidade
A pelagra é uma doença causada pela deficiência ou não absorção de niacina, também conhecida como vitamina B3, ácido nicotínico ou vitamina PP (do inglês Prevenção de pelagra).
Ainda por falar em siglas, a pelagra é diferentemente conhecida como doença dos três Ds, em referência ao trio sintomatológico que a caracteriza: diarreia, dermatite e demência. Sem tratamento, o prognóstico é ruim, tanto que falantes de inglês falam de uma doença 4 D (demência, dermatite, diarréia E morte, "morte")
Causas
Além da deficiência de niacina, a pelagra também pode ser causada ou agravada por uma deficiência do aminoácido triptofano.
Na verdade, o corpo humano é capaz de transformar o triptofano em ácido nicotínico (60 mg de triptofano é equivalente a 1 mg de niacina).
A dieta predominantemente doméstica do início do século passado, que via a polenta do milho como alimento básico dos camponeses, foi uma das principais causas da pelagra, há muito endêmica na Itália desde as primeiras décadas do século XVIII. o milho é, na verdade, pobre em triptofano e a niacina contida em suas sementes é pouco absorvível, pois está covalentemente ligada a pequenos peptídeos (niacitina) e a carboidratos (niacitina).
Os maias, apesar de terem uma "dieta baseada principalmente em milho, não sofriam de pelagra, pois a niacina maídica se torna disponível por meio de tratamento em ambiente básico (a niacina contida nas tortilhas, ao contrário da presente na polenta, é, portanto, absorvível pelo organismo" )
Além da má ingestão alimentar, a pelagra pode ser causada por absorção intestinal ineficaz, podendo, portanto, desenvolver-se após absorção deficiente devido a lesões do aparelho digestivo, por exemplo, devido ao alcoolismo, gastrorresecção ou tabagismo intenso. Causas raras de pelagra são representadas pelo desvio do metabolismo do triptofano para a serotonina, devido à ação de um carcinoide maligno, e por fatores farmacológicos iatrogênicos (isoniazida, acetilpridina, tiosemicarbazona, metopterina, 5-fluorouracil, azatioprina, etc.). Pessoas com distúrbios alimentares, como anorexia nervosa, também correm o risco de pelagra subclínica.
Onde é encontrada a vitamina PP?
Bons recursos naturais de vitamina PP são representados por grãos inteiros, carnes, peixes, ovos, levedura de cerveja, amendoim e fígado. O nível de ingestão recomendado é de 6,6 mg / 1000 kcal, com um mínimo de 19 mg / dia para homens e 14 mg / dia para mulheres.
Diagnóstico
O diagnóstico da pelagra, assim como o reconhecimento dos sintomas e manifestações cutâneas, é confirmado pelos baixos níveis urinários dos metabólitos específicos da niacina.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de pelagra
Pele escamosa (dermatite), diarreia, confusão mental, insônia, nervosismo, desaceleração mental, apatia, depressão, demência, delírio, inflamação das membranas mucosas, lábios secos e rachados com rachaduras evidentes nos cantos da boca, fissuras anais, fissuras nas narinas, estomatite, gengivite, glossite intensa e vistosa e acloridria - hipocloridria resistente à histamina.
A este conjunto sintomatológico somam-se a falta de apetite (anorexia, principalmente dirigida a alimentos cárneos), astenia, anemia, hipotensão, hipoproteinemia e vômitos.
As lesões cutâneas da pelagra são o resultado de uma "sensibilização anormal da pele aos raios solares; tendem a aparecer simetricamente nas áreas expostas ao sol - como braços, pernas, rosto, pescoço e parte superior do tórax - parando abruptamente em os pontos onde a pele fica coberta pela roupa, inicialmente semelhantes a queimaduras de sol, depois tendem a tornar-se avermelhados, tendendo a castanhos, ásperos e escamosos, semelhantes a carne assada, que também cheiram.
Nas formas principais, na ausência de tratamento, o prognóstico é ruim; o curso é crônico, com regressões espontâneas no outono e inverno e exacerbações nos primeiros sóis da primavera; estas tornam-se cada vez mais graves, a ponto de causar a chamada demência pelagrose, além de um profundo estado caquético.
Tratamento e terapia de pelagra
Em humanos, a pelagra raramente é causada por deficiência de niacina simples, como evidenciado pela má resposta ao tratamento com nicotinamida (um derivado do ácido nicotínico); melhores resultados são obtidos pela administração combinada de multivitaminas (vitaminas B, como B1, B2, B3 , B6 E B12) e dieta hiperproteica A intervenção terapêutica específica para pelagra é complementada pela correção das causas da má absorção, proteção solar e aplicação tópica de curativos antibacterianos, calmantes, antifúngicos e fotoprotetores.
