A escolha da terapia é baseada no grau de gravidade do prolapso uterino. Nos casos mais brandos, basta implementar medidas de controle simples, a fim de manter a situação estável. Em casos mais sérios, entretanto, remédios mais invasivos devem ser usados, incluindo cirurgia.
As medidas preventivas, como sempre, são essenciais.
Se o assoalho pélvico enfraquece e não oferece mais o mesmo suporte, podem surgir doenças de natureza diferente, tanto físicas quanto sexuais.
A POSIÇÃO DO ÚTERO
O útero é o órgão genital feminino, que serve para acomodar o feto durante a gravidez. Ele está localizado na pequena pelve, precisamente entre a bexiga (anteriormente), o reto (posteriormente), as alças intestinais (acima) e a vagina (abaixo).
O formato do útero se assemelha ao de uma pêra invertida, em que duas áreas podem ser identificadas: uma parte maior, chamada de corpo do útero, e uma parte mais estreita, chamada de colo do útero ou colo do útero. O colo do útero se projeta. , em grau mínimo, dentro da vagina. Essa saliência também é chamada de focinho tenso.
O que exatamente determina esses eventos no assoalho pélvico?
PATISIOLOGIA
Quando qualquer uma das condições acima ocorre, as estruturas do assoalho pélvico (músculos, ligamentos e tecido conjuntivo) sofrem uma tensão ou trauma que as enfraquece e rompe. É improvável que a ocorrência de uma única circunstância (por exemplo, um nascimento) resulte em prolapso uterino; entretanto, a probabilidade aumenta quando os eventos se repetem ou se sobrepõem, agindo em conjunto.
FATORES DE RISCO
Vários fatores de risco foram observados.
- O primeiro, em importância, é o número de partos vaginais: uma mulher que já deu à luz várias vezes está mais sujeita ao prolapso uterino. Isso é causado pela soma das contrações de trabalho de parto múltiplo.
- O segundo fator está relacionado ao envelhecimento: uma mulher, após a menopausa, produz menos estrogênio e isso enfraquece os músculos do assoalho pélvico.
- O terceiro fator está relacionado à cirurgia prévia de órgãos pélvicos. As mulheres afetadas apresentam um assoalho pélvico mais fraco.
- O quarto fator é genético. Algumas mulheres sofrem de doenças congênitas (ou seja, presentes desde o nascimento) do colágeno (colagenopatias), que tornam o assoalho pélvico mais frouxo e sujeito a lacerações.
- O último fator está ligado à doença pulmonar obstrutiva crônica e, de fato, determina tosse crônica, uma das principais causas do prolapso do útero.
N.B: o colágeno é uma proteína fundamental do tecido conjuntivo.
evidentes, tanto que podem passar despercebidos. Em vez disso, os sintomas e sinais de prolapso uterino moderado a grave são claros. Nessas situações, o paciente reclama:
- Sensação de peso na região pélvica
- Vazamento mais ou menos evidente do útero pela vagina
- Perda de urina
- Retenção urinária e subsequente infecção da bexiga
- Dor abdominal
- Sensação de movimento intestinal ao sentar-se
- Dor durante a relação sexual
- Sangramento e aumento do corrimento vaginal
QUANDO CONTATAR O ESPECIALISTA?
A falta de sintomas explícitos, nos prolapsos de 1º grau, leva a subestimar o problema. No entanto, a situação pode degenerar progressivamente. Portanto, é recomendável consultar um ginecologista assim que os sintomas se tornarem mais evidentes. Isso evita complicações e intervenções cirúrgicas.
COMPLICAÇÕES E DOENÇAS ASSOCIADAS
O prolapso do útero inclui duas complicações, que podem ocorrer por motivos diferentes. Elas consistem em úlceras vaginais e prolapso de outros órgãos pélvicos.
- A úlcera vaginal ocorre nos casos mais graves de prolapso, nos quais o útero com vazamento irrita as paredes da vagina ao esfregar. Embora raramente, a úlcera também pode infeccionar.
- Prolapsos de outros órgãos pélvicos, como a bexiga (cistocele) ou a porção retal do intestino (retocele), ocorrem, em vez disso, devido à fragilidade do assoalho pélvico. Freqüentemente, esses distúrbios são considerados patologias associadas, como as causas subjacentes eles são os mesmos.
EXAME PÉLVICO
O exame pélvico é essencial para determinar se se trata de um prolapso do útero ou de outro órgão pélvico. Com o espéculo e a paciente deitada, o ginecologista examina o canal vaginal e a posição do útero. Além disso, pergunta à paciente se, sentada, ela sente movimento do intestino. Esse detalhe é importante para entender se é uma questão de prolapso uterino grave.
O especialista também avalia a força muscular do assoalho pélvico. Essa análise consiste em fazer com que os músculos pélvicos do paciente se contraiam, como se para bloquear o fluxo de urina; se a resposta for não, significa que o assoalho pélvico enfraqueceu.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO
Por meio de um questionário específico, o especialista explora ainda mais os dados coletados com o exame pélvico, as questões dizem respeito ao grau de dor sentida e o quanto isso afeta a vida das pacientes.
ULTRA-SOM E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
O ultrassom e a ressonância magnética são dois exames realizados muito raramente, por não serem necessários, o exame pélvico, na verdade, é mais do que exaustivo.
No entanto, seu médico pode aconselhá-los a fazer isso se houver qualquer dúvida sobre a gravidade do prolapso uterino ou se houver suspeita de prolapso de outros órgãos pélvicos.
Os outros remédios consistem em reduzir o peso corporal, no caso de mulheres com sobrepeso, e evitar levantar objetos pesados.
A prática desses comportamentos é essencial se você deseja manter a situação constante. Caso contrário, as chances de agravar o prolapso uterino aumentam significativamente.
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO DE CASOS MODERADOS-GRAVES
Se o prolapso for moderado a grave, os dois principais remédios não cirúrgicos são uma terapia hormonal baseada em estrogênio e pessário (indicada para mulheres na pós-menopausa).
O que é e para que serve?
O pessário
É um anel de borracha ou plástico inserido na vagina. Serve para bloquear o prolapso dos órgãos pélvicos, que ficam salientes na vagina. O especialista ensina ao paciente como limpar e aplicar. Existem pessários de diferentes tamanhos, de acordo com as necessidades.
Estrogênio
A menopausa leva a uma redução na produção de estrogênio. Sua diminuição enfraquece os músculos pélvicos. Portanto, com a ingestão de estrogênio sintético, os músculos do assoalho pélvico são fortalecidos, a fim de bloquear o prolapso dos órgãos pélvicos.
Essas contra-medidas terapêuticas servem para aliviar os sintomas, mas seu uso é temporário. Muitas vezes, na verdade, são usados por um tempo determinado, aguardando a intervenção cirúrgica definitiva, pois podem ter efeitos colaterais, por exemplo, o uso prolongado do pessário irrita a cavidade interna da vagina.
É aconselhável, mesmo nessas circunstâncias, praticar exercícios de Kegel, controlar o peso corporal e evitar levantamento de peso.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
A cirurgia é essencial quando a dor sentida pelo paciente é insuportável e os sinais de prolapso são evidentes, ou quando são encontrados prolapsos de outros órgãos pélvicos (bexiga e reto).
Existem dois procedimentos de intervenção possíveis:
- Histerectomia
- Suspensão do útero
A histerectomia é a remoção do útero. Isso pode ser feito de três maneiras diferentes. Um primeiro método envolve a incisão do abdômen. Um segundo método é realizado por via vaginal. Finalmente, a terceira e última abordagem ocorre por meio de uma via laparoscópica minimamente invasiva.
Já a suspensão do útero consiste em recolocar o útero na posição original e em reforçar, por meio de um transplante de tecido ou de material sintético, os ligamentos do assoalho pélvico debilitado.
A escolha de um procedimento, ao invés do outro, depende do caso sob exame e da experiência do cirurgião na prática das diferentes técnicas operatórias.
CIRURGIA E GRAVIDEZ
Claramente, uma mulher com prolapso uterino que deseja ter filhos ou que está grávida não pode se submeter a uma histerectomia.
