Generalidade
A taquicardia paroxística é uma "arritmia caracterizada por um aumento na frequência e na velocidade dos batimentos cardíacos. início súbito e abrupto.
Os ataques de taquicardia paroxística variam em duração, de alguns segundos a algumas horas ou mesmo dias. Eles podem ocorrer em indivíduos saudáveis, sem doenças cardíacas ou outras afecções orgânicas. Essa arritmia, na verdade, é frequente na infância e nas crianças, mas também pode surgir em indivíduos sujeitos a emoções fortes ou esforços físicos severos. O sintoma típico da taquicardia paroseística é uma palpitação forte. Muito mais graves são os casos de taquicardia paroxística associada a uma doença cardíaca: os sintomas de palpitações somam-se aos de dispneia, ortopneia e dor no peito.
Arritmias, o que são?
Antes de prosseguir com a descrição da taquicardia sinusal, é apropriado revisar brevemente o que são arritmias cardíacas.
As arritmias cardíacas são alterações do ritmo normal dos batimentos cardíacos, também chamadas de ritmo sinusal por se originarem do nó sinoatrial. O nó sinoatrial emite impulsos para a contração do coração e é considerado o centro da via dominante, pois é responsável pelo batimento cardíaco normal.
A frequência cardíaca é expressa em batimentos por minuto e é considerada normal se estabilizar dentro de uma faixa de valores entre 60 e 100 batimentos por minuto. Existem três alterações possíveis e basta que uma esteja presente apenas para que surja uma "arritmia. São elas:
- Mudanças na frequência e regularidade do ritmo sinusal. A frequência cardíaca pode ficar mais rápida (mais de 100 batimentos por minuto → taquicardia) ou mais lenta (menos de 60 batimentos por minuto → bradicardia).
- A variação da sede do centro marcador dominante, que é o ponto de origem do impulso primário que determina a contração do músculo cardíaco. Os centros marcadores são mais de um no coração, mas o nodo sinoatrial é o principal e os demais devem servir apenas para a propagação dos impulsos por ele gerados.
- Perturbações de propagação (ou condução) de impulsos.
Os mecanismos fisiopatológicos * subjacentes a essas três alterações tornam possível distinguir as arritmias em dois grandes grupos:
- Arritmias principalmente devido a uma modificação da automaticidade. Arritmias com:
- Mudanças na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
- Variação da sede do centro do marcador dominante.
- Arritmias principalmente devido a uma modificação da condução (ou propagação) do impulso. Arritmias com:
- Distúrbios de propagação de impulso.
Automaticidade, junto com ritmicidade, são duas propriedades únicas de algumas células musculares que compõem o miocárdio (o músculo cardíaco).
- Automaticidade: é a capacidade de formar impulsos de contração muscular de forma espontânea e involuntária, ou seja, sem uma entrada vinda do cérebro.
- Ritmicidade: é a capacidade de transmitir impulsos de contração de maneira ordenada.
* fisiopatologia é o estudo das funções alteradas, devido a uma condição patológica, de um tecido, de um órgão ou, em geral, de um organismo
A classificação fisiopatológica não é a única. Também podemos considerar o local de origem do distúrbio e distinguir arritmias em:
- Arritmias sinusais. O distúrbio diz respeito ao impulso proveniente do nodo sinoatrial.Geralmente, as mudanças de frequência são graduais.
- Arritmias ectópicas. O distúrbio envolve uma via diferente do nó sinoatrial. Normalmente, eles surgem abruptamente.
As áreas afetadas dividem as arritmias ectópicas em:- Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial.
- Atrioventricular ou nodal. A área afetada diz respeito ao nó atrioventricular.
- Ventricular. O distúrbio está localizado na área ventricular.
O que é taquicardia paroxística
A taquicardia paroxística é uma arritmia caracterizada por um aumento súbito e abrupto da frequência e velocidade dos batimentos cardíacos.O termo paroxística indica o aparecimento súbito da "arritmia, esta última característica" que a distingue da taquicardia sinusal.
Aquelas associadas à taquicardia paroxística podem ser definidas como ataques taquicárdicos reais, caracterizados por frequências cardíacas entre 160 e 200 batimentos por minuto. Podem ocorrer durante o dia (em pé) ou à noite (no sono) e variam em duração, de alguns segundos a algumas horas ou mesmo dias; no entanto, geralmente não duram mais do que 2 ou 3 minutos. Quando os ataques ultrapassam 24 horas, o mais correto é atribuí-los às chamadas taquicardias ectópicas persistentes.
Causas de taquicardia paroxística. Fisiopatologia
Na maioria dos casos, os episódios de taquicardia paroxística envolvem indivíduos saudáveis sem doenças cardíacas ou outras condições médicas. Na verdade, a manifestação taquicárdica costuma coincidir com o exercício físico ou com emoções fortes, e termina no final dessas circunstâncias.Aqueles que estão sujeitos a ela podem sofrer um ataque mesmo depois de muitos dias.
Os ataques de taquicardia paroxística também são frequentes durante a primeira infância e em crianças saudáveis: o motivo está nas características anatômicas do coração nessa idade. Raramente, mas ainda possíveis, são os ataques de taquicardia paroxística em mulheres grávidas. Outra situação particular , que ainda envolve as mulheres, é aquela ligada ao ciclo menstrual: na verdade, episódios de taquicardia paroxística podem ocorrer durante a menstruação ou na semana anterior. Assim, as causas comuns de taquicardia paroxística, na ausência de outros distúrbios associados, são resumidas da seguinte forma:
- Exercício.
- Ansiedade.
- Emoção.
- Gravidez.
- Período.
- Coração de um bebê ou criança.
Muito diferente é o caso dos indivíduos com doença cardíaca ou outras patologias orgânicas, como hipertireoidismo. Em circunstâncias semelhantes, as razões para o início da taquicardia são atribuíveis a um distúrbio patológico subjacente. As patologias associadas mais comuns são:
- Doença cardíaca reumática, ou seja, devido a uma doença reumática.
- Doença isquêmica do coração.
- Doença cardíaca congênita.
- Cardiomiopatias.
- Doenças vasculares do cérebro.
- Hipertireoidismo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White, em crianças.
A explicação fisiopatológica de como a condução do impulso varia com a ocorrência de uma taquicardia paroxística é um tanto complicada, portanto, nos limitaremos a descrever alguns pontos-chave associados ao impulso sinusal normal proveniente do nó sinoatrial. A associação anômala desses dois impulsos cria desordem nas vias de condução, localizadas entre os átrios e os ventrículos.O desfecho dessa desordem resulta na sobreposição de vários impulsos de contração que aumentam a freqüência cardíaca.
Sintomas
A gravidade dos sintomas de uma taquicardia paroxística depende da "associação, ou não, com os distúrbios cardíacos e outros vistos acima", de fato. Na verdade, um indivíduo sujeito apenas a ataques de taquicardia apresenta palpitações (ou batimentos cardíacos) e, raramente, dispneia. Os pacientes que sofrem de doenças cardíacas ou vasculares cerebrais, por outro lado, apresentam uma sintomatologia muito mais complexa e grave.
Os principais sintomas, portanto, são:
- Palpitações (ou batimentos cardíacos). É a consequência natural do aumento da freqüência cardíaca.
- Dispnéia. É difícil respirar. Ocorre, com maior incidência, em pacientes cardiopatas, pois uma disfunção do coração determina um fluxo insuficiente de sangue oxigenado para os tecidos. Em outras palavras, o débito cardíaco é insuficiente. Isso faz com que o paciente aumente o número de respirações para aumentar o fluxo sanguíneo bombeado para a circulação. Esse mecanismo compensatório, entretanto, não dá os resultados desejados e surgem falta de ar e dificuldade para respirar, demonstrando a ligação entre o sistema respiratório e o circulatório.
- Ortopnéia. É dispneia ao deitar (posição deitada). Ocorre em indivíduos com estenose mitral, cujos casos mais graves podem degenerar em edema pulmonar.
- Dor no peito devido à angina de peito. Ocorre em pacientes com doença isquêmica do coração, causada, por exemplo, por aterosclerose ou estenose aórtica. Existe um desequilíbrio entre a demanda (que aumenta) e a oferta (que não é suficiente) de oxigênio.
- Vertigem, síncope e distúrbios visuais. São três manifestações ligadas às doenças vasculares cerebrais, em que o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro é menor que o normal.
Diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica. Os testes tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer episódio arrítmico / taquicárdico, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
Medição de pulso. O médico pode obter informações básicas da avaliação de:
- Pulso arterial. Informa sobre a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Pulso venoso jugular. Sua classificação reflete a atividade atrial. Geralmente é útil para compreender o tipo de taquicardia presente.
Eletrocardiograma (ECG). É o exame instrumental indicado para avaliar o curso da atividade elétrica do coração.A partir dos traçados obtidos, o médico pode estimar a gravidade e as causas da taquicardia paroxística.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter. É um ECG normal, com a vantagem de que a monitoração dura 24-48 horas, sem impedir o paciente de realizar as atividades normais da vida diária. É útil quando os episódios de taquicardia são esporádicos e imprevisíveis.
A anamnese também desempenha um papel importante no diagnóstico, ou seja, a coleta de informações do médico sobre o que o paciente descreve sobre os ataques de taquicardia. A anamnese é necessária porque, como já dissemos, a taquicardia paroxística freqüentemente surge com episódios com intervalos de dias / semanas , mesmo naqueles que não apresentam distúrbios patológicos de outra natureza. Esses indivíduos, a menos que o ataque de taquicardia esteja em andamento, apresentam traçado eletrocardiográfico normal, impossibilitando o diagnóstico correto.
Terapia
A abordagem terapêutica é baseada nas causas que determinam a taquicardia paroxística. Na verdade, se for devido a distúrbios cardíacos específicos ou outras patologias, as terapias possíveis são farmacológicas, elétricas e cirúrgicas. Os medicamentos antitaquicardia mais adequados são:
- Antiarrítmicos. Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco. Por exemplo:
- Quinidina
- Procainamida
- Disopiramida
- Bloqueadores beta. Eles são usados para diminuir a freqüência cardíaca. Por exemplo:
- Metoprolol
- Timolol
- Bloqueadores dos canais de cálcio. Eles são usados para diminuir a freqüência cardíaca. Por exemplo:
- Diltiazem
- Verapamil
A via de administração é oral e parenteral.
Por eletroterapia entendemos a possibilidade de submeter o coração à estimulação elétrica, por meio de um dispositivo denominado marca-passo, que interrompe o ataque taquicárdico e normaliza o ritmo cardíaco. Inseridos sob a pele, no nível torácico, esses dispositivos podem ser:
- Automático, ou seja, capaz de reconhecer taquicardia e fornecer o pulso apropriado.
- Controlado externamente, ou seja, operado pelo próprio paciente no momento de necessidade.
Os marca-passos também são usados como substitutos da terapia medicamentosa.
A cirurgia cardíaca depende da doença cardíaca específica associada ao episódio de taquicardia.
Deve-se observar que, nessas circunstâncias, a taquicardia é um sintoma de doença cardíaca; portanto, a cirurgia visa a cura, em primeiro lugar, das doenças cardíacas e, por consequência, também do distúrbio arrítmico associado. Na verdade, se apenas a terapia com drogas antitaquicardia fosse implementada, isso não seria suficiente para resolver o problema.
Se, por outro lado, a taquicardia paroxística surge em indivíduos saudáveis, sem problemas cardíacos, e se manifesta como um episódio esporádico após uma corrida, ou uma emoção forte, nenhuma medida terapêutica particular é necessária. Nestes casos, de fato, a arritmia cessa por si mesma, mas se houver alguma preocupação, é útil saber que os sujeitos dessas crises também podem atuar de forma a interromper o evento taquicárdico. Por meio das chamadas manobras de Valsalva ou de Muller, de fato, é possível interromper as taquicardias supraventriculares, inclusive as paroxísticas, sem a administração de medicamentos. Essas manobras baseiam-se na estimulação vagal, ou seja, do nervo vago, e devem ser administradas, pela primeira vez, pelo médico, que orientará a paciente sobre os métodos corretos de execução.
