Avaliação funcional em patologias do ombro

Editado pelo Doutor Alessio Capobianco

Teste de instabilidade

Teste de apreensão: o paciente está sentado com o ombro abduzido em 90 ° e o cotovelo fletido, o examinador, posicionado atrás, realiza lentamente uma rotação externa e ao mesmo tempo exerce uma leve projeção da cabeça do úmero para frente com a outra mão; esta manobra determina, como sugere o nome do teste, apreensão no paciente com instabilidade anterior do ombro, o que irá evidenciar a situação de "alarme" tanto com a "expressão da face e em palavras (o sujeito relata que o ombro" é sobre para sair ").
Teste de fulcro: o paciente está em decúbito dorsal supino com o membro abduzido e rodado externamente em 90 °; o examinador coloca um punho sob o úmero proximal para atuar como um "fulcro" enquanto com a outra mão empurra o cotovelo para baixo; esta manobra, causando uma translação anterior da cabeça do úmero na glenóide, causa uma reação de alarme no paciente, semelhante ao do teste de apreensão anterior.
Teste de realocação: se os testes descritos forem positivos, a manobra é repetida, com o paciente em decúbito dorsal, utilizando a borda da mesa como fulcro, mas exercendo uma pressão reversa, ou seja, para frente e para trás, sobre a cabeça do úmero; nesta posição diminui a apreensão do paciente e existe a possibilidade de uma maior rotação externa que indica a positividade do teste.
Teste de carga e deslocamento (ou teste de gaveta): é um teste a ser realizado tanto sentado, com o braço em posição neutra, quanto em decúbito dorsal, com o membro neste caso a 20 ° de abdução e flexão anterior; antes de fazer a avaliação é aconselhável verificar se a cabeça do úmero está bem centrado na glena, o que pode não ocorrer em pacientes com instabilidade multidirecional ou com cicatrizes de intervenções cirúrgicas anteriores; uma vez que a posição neutra da cabeça do úmero na glena é verificada, ela é apreendida e através de um empurrão com o polegar e o indicador , movimentos de translação dianteira e traseira.

A quantificação da translação umeral usa uma escala de gradação recomendada pelo Sociedade Americana de Cirurgião de Ombro e Cotovelo :

Grau 0: sem tradução;
Grau 1: tradução moderada (0-1 cm)
Grau 2: leve translação em direção à borda da glenóide (1-2 cm);
Grau 3: translação severa além da borda da glenóide (2-3 cm).

Para utilizar correctamente os resultados obtidos em testes funcionais específicos, é necessário conhecer o real valor que os próprios testes têm na identificação da patologia, para o que é importante clarificar alguns princípios fundamentais a aplicar aos testes clínico-funcionais.
Sensibilidade é a capacidade de um teste de identificar as pessoas afetadas pela doença; uma "alta sensibilidade, medida em%, significa que há uma" alta probabilidade de que o sujeito doente seja positivo ao teste, ou seja, que o teste tenha poucos falsos negativos, mas não dá nenhuma indicação de falsos positivos, ou seja, em quantos indivíduos saudáveis eles terão no teste. Esta última informação é dada por especificidade, que é a capacidade de identificar sujeitos saudáveis; uma "alta especificidade de um teste indica uma" alta probabilidade de que um sujeito saudável tenha um teste negativo, então o teste é carregado com alguns falsos positivos, mas não diz nada sobre os negativos, ou seja, quantos pacientes serão negativos no teste.
Portanto, se um teste de alta sensibilidade fosse positivo, teríamos poucas informações sobre a doença, pois poderia ser um falso positivo; entretanto, se fosse negativo, teríamos quase a certeza de que o paciente não é afetado pela patologia testada. O contrário aconteceria com um teste de alta especificidade que, se positivo, indicaria com alta probabilidade a presença de doença, enquanto sua negatividade não poderia excluí-la com probabilidade suficiente.

Notas sobre o exame funcional do desportista

As peculiaridades de uma disciplina esportiva, seja ela profissional ou amadora, jovem ou não mais jovem, exigem que o exame funcional leve em consideração os fatores influenciadores ligados à individualidade do atleta e às características da atividade esportiva. Esses fatores podem ser divididos em internos ou intrínsecos, visto que pouco ou nada pode ser influenciado, e externos ou extrínsecos e, como tais, modificáveis pelo menos em parte; são exemplos de fatores internos: idade, sexo, tipo de gesto exigido, limites impostos pela regulação, qualidades perceptuais e motoras do atleta; exemplos de fatores externos são: o papel no esporte, simetria corporal e gestual, automatismo gestual. No exame funcional, os profissionais avaliadores devem identificar, reconhecer e explicar a influência de fatores intrínsecos e extrínsecos, bem como a possibilidade de influenciá-los por meio de intervenções específicas.
Os tópicos mencionados fazem parte integral das intervenções preventivas contra a doença do ombro, que serão retomadas em artigo subsequente.

Bibliografia:

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Da dissertação: "O OMBRO DO" ATLETA SUPERIOR ": BIOMECÂNICA, PREVENÇÃO E TREINAMENTO ESPECÍFICO PARA O ESPORTE." por ALESSIO CAPOBIANCO - Perugia: março de 2007