Convulsões febris

Definição

Na ausência de doenças infecciosas que afetem o sistema nervoso central, as convulsões febris delineiam as convulsões, críticas ou não, típicas de crianças de 6 meses a 6 anos. As convulsões durante as doenças febris parecem ser uma das doenças neurológicas mais comuns da idade pediátrica.
Para ser definida como tal, uma convulsão febril deve ser desencadeada por uma condição de hiperpirexia (febre> 38 ° C *) durante uma doença extra-cerebral (pelo menos na aparência).

* 38 ° C: elevação mínima aproximada da temperatura a que nos referimos para hipotetizar uma possível manifestação da convulsão febril. Deve-se ressaltar que o aumento mínimo de temperatura que estamos discutindo varia (e tem variado) ao longo do tempo com base em métodos de medição, estatísticas e sociedades científicas. No contexto das convulsões febris, o valor de 38 ° C expressa o valor mínimo da temperatura corporal estabelecida peloAcademia Americana de Pediatria.

A observação da criança em meio a uma convulsão febril costuma ser alarmante e chocante para muitas mães. Muitas mulheres, olhando para seus filhos durante uma convulsão febril, não conseguem estimar a duração da convulsão com uma aproximação suficiente: em tais circunstâncias, mesmo alguns segundos podem parecer minutos. Esse parâmetro, como veremos no decorrer da discussão, é fundamental para hipotetizar o possível comprometimento das atividades neurológicas da criança.
Estima-se que 2 a 4% das crianças europeias sofrem de uma forma de convulsão febril, cujo pico de incidência é observado por volta dos 18 meses de idade. No entanto, a grande maioria das convulsões febris é inofensiva para o paciente jovem, portanto, é muito improvável que uma criança saudável sofra lesões permanentes após uma convulsão semelhante.
Vamos agora examinar as várias formas de convulsões febris, portanto, as causas, os sintomas e as terapias disponíveis.

Classificação

As crises febris podem ser divididas em dois macro-grupos: as formas simples e as variantes complexas.

Convulsões febris simples

Para serem definidas como "simples", as convulsões febris devem depender de uma convulsão generalizado * com duração inferior a 15 minutos. Normalmente, esta variante ocorre em crianças saudáveis ​​com idades entre 6 meses e 6 anos com desenvolvimento psicomotor normal. Em tais circunstâncias, a causa está na hiperpirexia (febre), NÃO em uma doença do SNC.
As convulsões febris simples não ocorrem mais de uma vez nas 24 horas após o primeiro episódio. As crianças afetadas têm um encefalograma normal e podem ter alguma predisposição genética para convulsões febris.

Convulsões febris complexas

Convulsões febris complexas também são chamadas de "alto risco", pois podem evoluir para epilepsia. Convulsões podem ser comprimento focal *****, parcial ou lateralizada, com duração superior a 15 minutos (um único episódio) ou 30 minutos (episódios repetidos mesmo em 24 horas). O alvo das crises febris também podem ser crianças menores de 6 meses ou maiores de 6 anos. O encefalograma desses pacientes é geralmente alterado (independentemente da convulsão atual ou iminente). A maioria dos pacientes afetados tem uma história familiar positiva de epilepsia e / ou anormalidades neurológicas.
Se uma segunda convulsão febril ocorrer dentro de 15 minutos após a administração de um medicamento anticonvulsivante (usado para tratar a primeira convulsão), é quase certo que o paciente esteja sofrendo da variante "complexa" das convulsões febris.
Falamos precisamente de estado de doença febril quando a convulsão dura mais de 30 minutos ou é caracterizada por várias crises convulsivas curtas, sem recuperação da consciência do paciente. Nessas situações, as crises são principalmente do tipo "clônicas" e tendem a ocorrer a partir dos 18 meses.
Entre as formas complexas, também lembramos brevemente as convulsões febris unilaterais: estas podem durar por tempo curto ou para muito tempo. No primeiro caso, é possível que a criança - geralmente portadora de encefalopatia preexistente - possa apresentar hemiparesia pós-crítica, muitas vezes transitória, ****. Para convulsões febris complexas unilaterais e de longa duração, o paciente pode desenvolver hemiplegia *****, hemiparesia flácida pós-crítica e epilepsia.

Glossário

Terminologia

• Ataque generalizado *: a descarga convulsiva afeta os dois hemisférios do cérebro. Esta convulsão particular é caracterizada pela natureza bilateral dos espasmos motores. As convulsões generalizadas NÃO são necessariamente subordinadas à patologia cerebro-cortical focal.
• Crise focal **: manifestações típicas de um evento epileptogênico distinto no córtex cerebral. Freqüentemente, a manifestação de uma apreensão focal mascara a patologia intracraniana focal subjacente
• Convulsão parcial / convulsão lateralizada ***: a convulsão começa em um local específico e circunscrito do cérebro. Freqüentemente, portanto, essas crises envolvem uma porção específica do cérebro de um único hemisfério
• Hemiparesia ****: dificuldade / incapacidade óbvia de mover uma parte lateral do corpo
• Hemiplegia *****: impossibilidade motora total envolvendo metade do corpo, expressão de lesão cerebral contralateral à doença

Além da classificação que acabamos de relatar, as convulsões febris também podem ser distinguidas em outras subcategorias, uma vez que a distinção entre formas simples e complexas nem sempre é tão nítida. Com base nos "fenótipos", as crises febris são divididas em:

1. Convulsões febris iniciais: elas ocorrem dentro de 12 meses de vida do bebê
2. Convulsões febris tardias: iniciam a partir dos 6 anos de idade. Eles podem persistir por mais de 6 anos
3. Convulsões febris de longa duração: o espasmo dura mais de 15-20 minutos
4. Convulsões febris com febre baixa: a convulsão ocorre na presença de febre de 37,5-38 ° C
5. Convulsões febris recorrentes: as convulsões costumam ocorrer em (quase) todos os episódios de temperatura basal alterada
6. Convulsões afebril: ocorrem sem febre
7. Convulsões febris associadas a distúrbios neurológicos: convulsões são causadas por problemas com o SNC

A maioria das convulsões febris ocorre na variante simples. As convulsões febris complexas ocorrem em 20% das crianças afetadas e o estado de mal epiléptico em 5% delas.

Convulsões febris e epilepsia

Não há correlação próxima entre convulsões neonatais / pediátricas e o desenvolvimento secundário de uma forma epiléptica verdadeira. Estima-se que a possível transformação ocorra em um percentual entre 25% e 56% dos casos.
Em qualquer caso, foram identificados alguns fatores de risco que predispõem o paciente à epilepsia após um evento de convulsão febril. Filhos de pais epilépticos apresentam maior risco de desenvolver uma forma de epilepsia após um primeiro episódio de convulsão febril. Mesmo a presença de uma "anomalia precoce no desenvolvimento psicomotor poderia, de alguma forma, favorecer a progressão (no sentido negativo) da patologia convulsiva."
Também foi documentado como uma correlação / concatenação específica de eventos específicos pode afetar a degeneração da convulsão febril em epilepsia:

• Convulsões febris repetidas ocorrendo dentro de 24 horas após o primeiro episódio de convulsão
• Duração da convulsão superior a 15 minutos
• Sinais focais
• Anormalidades neurológicas transitórias detectadas

Cuidado infantil

O QUE FAZER SE ...

1. ... Uma criança <18 meses de idade tem um primeiro episódio de convulsão febril. Nessas situações, a hospitalização é recomendada. Em alguns pacientes (com suspeita de meningite ou já em tratamento com antibióticos ANTES da convulsão febril), é necessária uma punção lombar (raquicentese)
2. … Uma criança com idade> 18 meses tem um primeiro episódio de convulsão febril. Nessas circunstâncias, a hospitalização pode não ser necessária SE o paciente estiver estável e não apresentar sinais ou sintomas que requeiram avaliação diagnóstica. Os pais precisam ser cuidadosamente instruídos sobre o que fazer.
3. … Uma criança tem uma segunda crise febril simples (no contexto de um episódio febril posterior). A hospitalização não é necessária. No entanto, a possibilidade - embora remota - de um mascaramento de patologias infecciosas que afetam o SNC deve ser considerada.
4. … Uma criança tem convulsões febris complexas: a hospitalização é necessária para testes diagnósticos apropriados.

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