Líquen Ruber Planus

Líquen puber plano

O líquen ruber plano representa uma condição mórbida frequente da pele e das membranas mucosas, que consiste em pápulas que coçam, bolhas atróficas ou erosivas. Embora haja a hipótese de que a patogênese do líquen ruber plano seja imunológica, a etiologia ainda é incerta e desconhecida: em qualquer caso, parece estabelecido que os vírus não afetam de forma alguma a manifestação da dermatose.

Incidência

Estima-se que o líquen ruber plano seja uma doença bastante frequente no belo sexo, e a taxa de incidência gira em torno de 1-2% da população saudável; apesar das reivindicações, a condição parece estar subestimada. Geralmente, os pacientes que se queixam desse distúrbio têm uma idade entre 30 e 60 anos, enquanto as crianças são quase excluídas do líquen ruber plano.

Causas e áreas afetadas

Os fatores desencadeantes que estão por trás do líquen ruber plano são completamente desconhecidos: descobriu-se que os portadores dessa dermatose apresentam fortes estados de ansiedade, mas o motivo que tudo regula ainda permanece uma zona de sombra. Alguns autores arriscam uma teoria particular: com base nos estudos realizados, parece que o estresse tem um impacto significativo na evolução clínica da doença, sendo que o curso crônico do líquen ruber plano, embora benigno, poderia, portanto, ser fomentado (não causado) por neurotransmissores de estresse [retirado de www.latuapelle.org].
Embora possa se espalhar idealmente para todas as áreas do corpo, o líquen ruber plano afeta principalmente os punhos, a região lombo-sacral, os quadris e os genitais; além disso, as unhas, as mucosas orais e genitais e o couro cabeludo também são possíveis alvos de dermatose.

Lesões

É difícil construir um quadro clínico claro, uma vez que o líquen ruber plano não se manifesta com as mesmas lesões cutâneas em todos os pacientes: as pápulas típicas da doença podem ser diferentes em forma, tamanho, localização e disposição, às vezes fazendo o reconhecimento do doença difícil.
Os dados estatísticos revelam que em 10% dos casos as pápulas esbranquiçadas do líquen ruben plano tendem a cicatrizar na área central, mas a expandir-se para a periferia, com uma tendência circular particular (manifestação típica de líquen ao nível da glande, por vezes responsável por balanopostite ou balanite). Raramente, as lesões seguem uma distribuição linear.

1. Localização de lesões

As pápulas da pele assumem aspecto poligonal, avermelhado ou esbranquiçado, com diâmetro que pode variar de 3 a 10 mm. Já nas mucosas internas das bochechas (genes mucosos) e na língua, o líquen ruber plano pode favorecer a formação de pápulas esbranquiçadas ramificadas e reticuladas. Além disso, o líquen ruber plano ao nível palmo-plantar poderia gerar relevos rígidos e hiperceratóticos, muito semelhantes aos calosidades.
As pápulas geradas pelo líquen ruber plano podem localizar-se próximas aos folículos capilares, causando queda de cabelo, com consequente dano permanente ao próprio folículo.

2. Estrutura das pápulas

Em geral, as pápulas do líquen ruber plano parecem muito pequenas, comparáveis ​​ao tamanho da cabeça de um alfinete; mas certamente há exceções, pois podem aumentar de volume, espalhando-se para as áreas circundantes. Quando as pápulas não parecem mais planas (daí o termo "planus" da doença), fala-se mais corretamente de líquen ruber acumunatus (uma doença descrita pela primeira vez em meados do século XIX por MK Kaposi, famoso dermatologista húngaro de o tempo) hoje conhecido como pitiríase rubra pilar.
Ao nível dos membros, as pápulas podem assumir uma aparência furada, associada à formação de verrugas que provocam comichão.
Um retículo esbranquiçado aparece nas pápulas do líquen ruber plano: é um sinal típico de dermatose, que permite o reconhecimento imediato. As pápulas podem permanecer isoladas ou agrupar-se formando verdadeiros aglomerados anormais. O principal problema, que dificulta o diagnóstico, é dado pelo arranhão consistente gerado pelas pápulas: o sujeito afetado, por meio da fricção, remove o filme superficial da lesão, impedindo o reconhecimento clínico.
Em alguns indivíduos, o líquen ruber planus do tipo actínico forma pápulas e bolhas, favorecidas ainda mais pela exposição ao sol, nesta forma de líquen a coceira é quase nula.

Classificação

O líquen ruber plano é classificado de acordo com as características morfológicas das pápulas e sua localização:

• Líquen ruber plano do tipo verrucoso ou hipertrófico: líquen típico da perna, em que as pápulas, secas e escamosas, tendem a ser ligeiramente salientes da pele. Freqüentemente, são encontradas papilomatose (uma patologia que se distingue pela presença de papilomas em nível cutâneo / mucoso) e hiperceratose evidente.
• Líquen ruber plano bolhoso: como a condição mórbida prediz, bolhas ou bolhas de vários tamanhos podem se formar na pele. As lesões são responsáveis ​​por uma degeneração cutânea progressiva que danifica a camada basal da epiderme.
• Líquen ruber plano do tipo folicular: a dermatose atinge os folículos, causando danos consideráveis ​​quando o couro cabeludo também é afetado, pois provoca queda dos cabelos, portanto alopecia permanente e irreversível.

[Tirado de Tratado de anatomia patológica clínica por M. Raso]

Curso da doença

A doença pode ter um curso crônico ou agudo, mas felizmente tende a regredir espontaneamente, sem necessidade particular de terapias medicamentosas (exceto para pacientes que se queixam de coceira obsessiva e implacável). Quando as placas e pápulas formadas mudam de cor, escurecendo, é um claro sinal de autocura do líquen ruber plano.

Tratamento

Nenhum caso de líquen ruber plano assintomático foi relatado: todos os pacientes se queixam de coceira, embora a intensidade do mesmo possa variar consideravelmente de indivíduo para indivíduo. Em alguns casos, a coceira é tão insignificante que os medicamentos não são essenciais (líquen ruber plano de actínico modelo).
O paciente, sujeito a prescrição médica, pode fazer uso de cremes ou pomadas à base de corticosteroides (aplicação tópica) ou administração oral de vitamina PP; o paciente também pode usar anti-histamínicos para aliviar a coceira.
Quando o líquen ruber plano é acompanhado por evidente estado de ansiedade do paciente, recomenda-se a administração de especialidades farmacológicas espasmolíticas.

Resumo

Lichen ruber planus: em resumo

 

Doença

Lichen ruber planus

Descrição

Condição mórbida frequente da pele e membranas mucosas, que consiste em pápulas que coçam, bolhas atróficas ou erosivas

Incidência de líquen ruber plano

• doença bastante frequente entre o belo sexo
• taxa de incidência: cerca de 1-2% da população saudável
• os indivíduos mais afetados têm entre 30 e 60 anos

Áreas afetadas pela doença

Afeta principalmente os pulsos, a região lombo-sacra, os quadris e os órgãos genitais. O líquen ruber plano é menos comum nas unhas, nas mucosas orais e genitais e no couro cabeludo

Etiologia

Completamente desconhecido

Hipótese

Estresse e ansiedade podem fomentar o curso da doença

Manifestações clínicas

• Não se manifesta com as mesmas manifestações em todos os pacientes
• 10% dos casos: Lichen ruber planus causa manchas brancas que se expandem em um anel
• Lesões lineares são raras
• Diâmetro da papula: 3-10 mm, que em casos raros atinge tamanhos anormais
• Pápulas vermelhas (pele), brancas e reticuladas (língua, bochechas)
• Almofadas hiperqueratóticas e rígidas (palma)
• Aparência pontiaguda de pápulas, associada a verrugas que coçam (membros)
• Dano permanente ao folículo piloso
• Possíveis pápulas elevadas (líquen ruber acumunatus)
• Pápulas isoladas ou aglomeradas
• Coceira consistente que impede o diagnóstico imediato
• líquen ruber plano do tipo actínico: favorecido pelo sol. Não coça

Classificação

• Líquen ruber plano do tipo verrucoso ou hipertrófico (perna)
• Líquen ruber plano bolhoso (camada basal epidérmica)
• Líquen ruber plano do tipo folicular (folículos)

Curso da doença

Curso crônico ou agudo, mas felizmente tende a regredir espontaneamente

Tratamento terapêutico contra líquen ruber plano

• cremes ou pomadas corticosteróides;
• vitamina PP;
• anti-histamínicos;
• especialidades de drogas espasmolíticas (quando necessário).

Outros artigos sobre "Lichen Ruber Planus"

1. Lichen Planus - Medicamentos para o tratamento de Lichen Planus
2. Lichen Planus
3. Lichen Planus: estratégias terapêuticas