Generalidade
A luxação do quadril é a lesão do quadril de origem traumática em que a cabeça do quadril se projeta do acetábulo.
O diagnóstico de luxação do quadril geralmente é baseado no exame físico, histórico médico e um teste radiológico, como radiografias da pelve.
A terapia consiste na redução manual da luxação, nos casos menos graves, enquanto prevê a intervenção cirúrgica, nos casos mais graves.
Breve recordação anatômica do quadril
Um elemento anatômico igual, a "articulação do quadril" (ou mais simplesmente do quadril) compreende um "andaime esquelético, que suporta e movimenta vários ligamentos e uma série de músculos.
Os componentes ósseos que constituem o quadril são o fêmur (osso da coxa) e o osso ilíaco (um dos ossos pélvicos). O fêmur contribui com sua região proximal, justamente com a chamada cabeça do fêmur e o colo subjacente do fêmur; o osso ilíaco, por sua vez, participa de uma porção semelhante a uma cavidade, chamada acetábulo.
O quadril é uma das maiores articulações do corpo humano e pertence à família das articulações das chamadas enartroses. Extremamente móveis, as enartroses resultam do alojamento de uma porção óssea convexa (a cabeça do fêmur, no caso do quadril) em uma porção óssea côncava (o acetábulo, no caso do quadril); além disso, são providos de líquido sinovial e camadas de cartilagem ("cartilagem articular"), cujo objetivo é, para ambos, reduzir interósseos choques de fricção e impacto (se absurdamente desprovidos desses elementos, a porção óssea convexa e a porção óssea côncava se esfregariam para se deteriorarem).
O quadril é fundamental para as habilidades motoras do ser humano; graças a ela, de fato, um indivíduo pode ficar em pé, caminhar, correr, pular, etc.
O que é luxação do quadril?
A luxação do quadril é uma lesão da articulação do quadril caracterizada pela cabeça do fêmur saindo do acetábulo do osso ilíaco.
Episódios de luxação do quadril são emergências médicas e, portanto, requerem tratamento imediato.
Dois esclarecimentos importantes
- Este artigo concentra sua atenção na luxação traumática do quadril, ou seja, luxação do quadril após trauma.
No entanto, deve-se observar que também há luxação congênita do quadril (ou displasia congênita do quadril), cujo início está relacionado a uma anomalia do desenvolvimento. - Na medicina, os termos luxação e entorse indicam duas patologias articulares distintas. Na verdade, enquanto na luxação a modificação articular é permanente e envolve a perda de contato entre as porções ósseas que formam a articulação afetada, na entorse a modificação anatômica da articulação afetada é temporária.
Causas
A maioria dos episódios de luxação do quadril de origem traumática envolve:
- Motoristas de automóveis envolvidos em acidentes rodoviários frontais. Em tais situações, de fato, os joelhos das vítimas impactam violentamente contra o painel do veículo e isso faz com que o fêmur execute um movimento anômalo e muito abrupto para trás (pense nas vítimas como pessoas sentadas, vistas de lado).
- Pessoas que são vítimas, em casa ou no trabalho, de quedas de posição elevada. Nessas situações, o deslocamento do quadril depende da dinâmica da queda ou, melhor, da dinâmica com que a vítima do acidente colide com o solo.
Tipos de luxação do quadril
Médicos e especialistas em distúrbios musculoesqueléticos reconhecem a existência de dois tipos de luxação do quadril: a chamada luxação posterior do quadril e a chamada luxação anterior do quadril.
- No luxação posterior do quadril, a cabeça do fêmur projeta-se do acetábulo movendo-se, em relação a este, para trás e ligeiramente para cima.
Nessas circunstâncias, as consequências típicas da cabeça femoral saindo do acetábulo são: - Rotação interna do fêmur, com conseqüente rotação interna de todo o membro inferior;
- Adução do quadril, com consequente aproximação do membro inferior ao plano sagital;
- Flexão do fêmur, resultando em deslocamento da coxa em direção ao tronco do corpo.
- No luxação anterior do quadrilpor outro lado, a cabeça do fêmur projeta-se do acetábulo movendo-se para a frente e ligeiramente para baixo em relação a este.
Em tais situações, as consequências típicas da cabeça femoral saindo do acetábulo são: - Rotação externa do fêmur, com conseqüente rotação externa de todo o membro inferior;
- Abdução do quadril, com conseqüente retirada do membro inferior do plano sagital;
- Flexão do fêmur, resultando em elevação da coxa.
A luxação posterior do quadril caracteriza cerca de 90% dos episódios de luxação do quadril de origem traumática e, não raramente, está associada à fratura do acetábulo e / ou fratura da cabeça do fêmur.
Epidemiologia
Os episódios traumáticos de luxação do quadril são acidentes que afetam principalmente a população com idade entre 16 e 40 anos.
Como mencionado acima, o tipo mais comum de luxação do quadril é a luxação posterior do quadril.
Sintomas e complicações
Os sintomas típicos de luxação traumática do quadril são dor intensa no quadril e incapacidade de mover o membro inferior afetado.
Se o trauma que desencadeou a lesão em questão também afetou a boa saúde de algumas estruturas nervosas que passam pelo quadril, os sintomas acima também são acompanhados por dormência e dormência ao nível da perna, tornozelo e / ou pé (claramente do pé ). membro inferior envolvido).
Sinais de luxação do quadril
Os sinais de luxação do quadril de origem traumática são:
- Para luxação posterior do quadril → rotação interna do fêmur e de todo o membro inferior envolvido, abdução do quadril e flexão do fêmur.
- Para luxação anterior do quadril → rotação externa do fêmur e de todo o membro inferior afetado, adução do quadril e flexão do fêmur.
Complicações
Dentre as possíveis complicações dos episódios traumáticos de luxação do quadril, destacam-se:
- Osteonecrose da cabeça femoral: Na medicina, o termo “osteonecrose” indica a morte do tecido ósseo devido à ausência ou insuficiência de suprimento de sangue;
- A fratura do acetábulo e / ou da cabeça do fêmur.Como mencionado anteriormente, fraturas deste tipo caracterizam as luxações posteriores do quadril;
- A lesão do nervo ciático. Pode caracterizar luxações posteriores do quadril;
- Paralisia do nervo femoral. Ele pode distinguir lesões anteriores do quadril;
- Lesões no joelho. Eles podem afetar especialmente aqueles que são vítimas de luxações posteriores do quadril.
Curiosidade
O envolvimento do nervo ciático afeta entre 8 e 20% dos casos de luxação posterior do quadril.
Luxação do quadril e artrose
As estatísticas mostram que as pessoas que são vítimas de luxação do quadril de origem traumática desenvolvem uma predisposição à osteoartrose do quadril, uma condição também conhecida como coxartrose.
Diagnóstico
Normalmente, o diagnóstico de uma luxação traumática do quadril é baseado em: exame físico, histórico médico e exame radiológico, como radiografias da pelve ou ressonância magnética nuclear da pelve.
Para que servem os exames radiológicos?
Os exames radiológicos são usados para confirmar o que emergiu durante o exame físico e a anamnese, e para esclarecer as consequências precisas ao nível musculoesquelético da luxação do quadril (lesão de ligamentos ou tendões, eventos de osteonecrose, presença de fraturas no quadril do acetábulo ou da cabeça femoral, etc.).
Terapia
O tratamento da luxação do quadril de origem traumática varia de acordo com a gravidade da lesão. Na verdade, se a luxação do quadril é suave (onde por leve significa que não está associado a fraturas ou outras complicações), para restaurar a estrutura articular normal, uma manipulação do membro afetado, também conhecida como redução manual, é suficiente; se, em vez disso, a luxação do quadril é rigoroso (onde por grave significa que está associada a complicações), a cirurgia é essencial para restaurar a posição normal da articulação do quadril.
Redução manual
A redução manual consiste em alguns movimentos específicos do membro inferior envolvido, que permitem a reentrada da cabeça do fêmur no acetábulo. Claramente, a redução manual de uma luxação do quadril é tratada por um médico especialista em práticas semelhantes.
A redução manual das luxações do quadril deve ocorrer o mais rápido possível após a lesão e requer que o paciente receba um forte sedativo ou anestésico, caso contrário, seria muito doloroso.
Para determinar se a redução manual foi bem-sucedida, o médico que realizou a manipulação acima submete o paciente a um exame radiológico da pelve (raio-X, ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada).
Importante
Se não ocorrer dentro de 6 horas após o evento traumático que causou a luxação do quadril, a redução manual pode não ser possível.
Nessas situações, a única solução terapêutica disponível é a cirurgia.
Tratamento cirúrgico
A terapia cirúrgica de luxação grave do quadril pode incluir intervenções terapêuticas em ossos fraturados (acetábulo e / ou cabeça femoral), intervenções terapêuticas em nervos danificados, músculos e / ou tendões que passam perto do quadril, remoção de fragmentos ósseos isolados, etc.
As intervenções cirúrgicas para o tratamento de uma luxação do quadril são operações invasivas, que requerem o uso de anestesia geral.
O que fazer após o tratamento?
Tanto após a redução manual quanto após o tratamento cirúrgico, o paciente vítima de luxação do quadril deve descansar alguns dias, para então iniciar um programa específico de reabilitação fisioterapêutica.
A duração da reabilitação fisioterapêutica é muito maior, quanto mais grave for a luxação do quadril e mais invasivo for o tratamento.
Prognóstico
Se o tratamento for oportuno e adequado, a luxação traumática do quadril tem um prognóstico benigno.
Tempos de recuperação
A recuperação bem-sucedida da maioria dos episódios de luxação do quadril leva de 2 a 3 meses.
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