Vacina Anti-Meningocócica

Premissa importante

Até 2017, na Itália, a vacinação contra meningococo não era obrigatória, embora fosse recomendada para profissionais de saúde e fortemente recomendada para bebês, recrutas, peregrinos que viajavam para Meca e para todos aqueles que viajavam em áreas de alto risco, como a África Subsaariana.

O que muda a partir de 2017

Com o decreto-lei sobre prevenção da vacinação para menores de zero a 16 anos, aprovou em 28/07/2017 a vacina contra meningite (vacina contraHaemophilus Influenzae o tipo b) tornou-se obrigatório para os nascidos após 2001.

Já as vacinas contra meningococo C e meningococo B, embora não obrigatórias, são oferecidas pelas Regiões e Províncias Autônomas, com base nas indicações do calendário de vacinação referente ao ano de nascimento:

homens nascidos de 2012 a 2016 recebem vacinas anti-meningocócicas gratuitas C
Aos nascidos a partir de 2017 são oferecidas vacinas meningocócicas B, anti-meningocócicas C e pneumocócicas gratuitas.

Para obter mais informações sobre vacinas obrigatórias em crianças, consulte este artigo.

O que é meningite

A meningite é uma inflamação das membranas (meninges) que circundam o cérebro e a medula espinhal. A doença geralmente é de origem infecciosa e pode ser viral, bacteriana ou causada por fungos.
A forma viral (chamada asséptica) é a mais comum, mas também a menos grave.

As formas bacterianas, por outro lado, podem ser fatais ou levar a complicações muito graves (lesão neurológica permanente).
Existem vários tipos de bactérias patogênicas que podem causar meningite, incluindo Neisseria meningitidis (meningocus), Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae tipo b (hemófilo B ou Hib).

Para saber mais, leia: Vacina contra meningite »

O Meningococo ..

Como sabemos, meningococo - conhecido cientificamente como Neisseria meningitidis - é um patógeno envolvido em doenças graves e potencialmente fatais, como meningite e sepse meningocócica.

Existem vários sorotipos de meningococo (atualmente são conhecidos 13, mas apenas 5 - A, B, C, Y, W135 e X - são clinicamente relevantes, pois podem causar epidemias e doenças perigosas para os humanos) Na Itália, meningococo C é o sorotipo mais agressivo e ocorre mais freqüentemente junto com a cepa B.

Por que ser vacinado

A vacinação constitui uma arma de defesa eficaz do organismo contra microrganismos patogênicos, cujo contágio pode desencadear reações exageradas e fatais. Deve-se ressaltar, entretanto, que a vacinação não representa apenas uma medida profilática para si mesmo, mas também para os outros: a vacina meningocócica (neste caso específico) limita a disseminação de Neisseria meningitidis, minimizando o número de vítimas.
Outra premissa fundamental é a colaboração da população: quando há suspeita de infecção meningocócica, é dever moral do paciente informar imediatamente ao serviço público de saúde, obedecendo aos métodos atualmente em uso para a notificação rápida da infecção meningocócica.
A vacinação meningocócica deu resultados surpreendentes: de fato, uma clara redução no número de crianças saudáveis com meningococo tipo C foi observada e, ao mesmo tempo, uma diminuição acentuada na frequência de meningite em indivíduos NÃO vacinados, um evidente expressão de que a vacina é capaz de limitar a disseminação do microorganismo patogênico.

Vacinação ou profilaxia?

Todos os indivíduos expostos a um alto risco de infecção meningocócica, como familiares de um paciente, devem ser submetidos a quimioprofilaxia *, uma vez que o risco de contágio é extremamente alto nos dias em que os sintomas da doença aparecem.

Quem deve ser vacinado?

Existem três tipos de vacina meningocócica:

A vacina conjugada contra meningococo C (é a mais utilizada e protege apenas do serótipo C): consiste no polissacarídeo da cápsula da bactéria "conjugada" em uma proteína que permite a indução de memória imunológica prolongada ao longo do tempo, em Além do desenvolvimento O Ministério da Saúde recomenda sua administração a todos os recém-nascidos entre o 13º e 15º mês de vida, sendo esta vacina indicada também para todos os adolescentes não vacinados previamente.
A vacina tetravalente que protege contra os sorotipos ACY-W135: é indicada para adolescentes e pessoas que viajam para regiões onde a infecção circula.A versão conjugada desta vacina pode ser administrada a partir dos 12 meses de idade, enquanto o polissacarídeo (contendo apenas os polissacarídeos do cápsula dos serotipos A, C, Y e W135) é indicada a partir dos dois anos de idade.
A vacina conjugada contra meningococo tipo B (protege apenas contra esse sorotipo): pode ser usada a partir dos dois meses de idade, mas atualmente não há recomendação para a vacinação de todas as crianças em território nacional.

Vacina conjugada para meningococo do grupo C

As estatísticas médicas mostram que os pacientes com maior risco de meningite meningocócica têm menos de 25 anos e, além desse período, de fato, o risco de contrair a doença diminui.

Vacinação contraNeisseria meningitidis C (meningococo C) é gratuito e requer apenas uma dose aos 13 meses. Também é recomendado para adolescentes suscetíveis.Para aqueles que foram vacinados na infância, está sendo estudada a necessidade de um reforço na adolescência.
Vacinação contraNeisseria meningitidis B (meningococo B) fornece esquemas de vacinação diferentes para o número de doses, dependendo da idade em que a vacinação começa. Por exemplo, um esquema de 4 doses (3º, 4º, 6º e 13º mês de vida) é geralmente seguido antes de o bebê completar 6 meses de idade. No momento, a vacina é oferecida gratuitamente apenas em algumas regiões. A aprovação do novo Plano Nacional de Prevenção de Vacinas está prevista para após o verão de 2016, que estenderá a oferta a todas as regiões, com esquema de 4 doses descrito.
A vacinação quadrivalente contra meningococo A-C-Y-W135 confere proteção contra meningite e sepse causada por 4 sorogrupos meningocócicos diferentes; consiste na administração em dose única a partir dos 12 meses de idade. No momento, a vacina é oferecida gratuitamente aos adolescentes apenas em algumas regiões. A aprovação do novo Plano Nacional de Prevenção de Vacinas está prevista para depois do verão, que estenderá a oferta a todas as regiões.

O medicamento "Menveo" - que só pode ser obtido mediante receita médica - é uma vacina formulada com pó + solução: por meio da mistura, obtém-se uma solução injetável. A vacina é composta por partes da bactéria Neisseria meningitidis, e é ativo contra os grupos meningocócicos A, C, W135 e Y.
Mais precisamente, a vacina consiste em oligossacarídeos extraídos dos 4 grupos do meningococo; após ter purificado (primeiro) e conjugado esses açúcares a uma proteína da bactéria Corynebacterium diphtheria (depois), a vacina está pronta para ser injetada.

Em profundidade: como funciona a vacina

A droga estimula o sistema imunológico a desenvolver anticorpos contra as partículas da bactéria, que são inoculadas por injeção. Após uma possível exposição ao meningococo, anticorpos e outros componentes do sistema imunológico destroem as partículas bacterianas, protegendo o indivíduo da infecção.

Entre as vacinas disponíveis para a profilaxia da meningite, também é mencionada Menjugate (princípio ativo: vacina meningocócica do grupo C conjugada com Corynebacterium diphteriae CRM 197).

Vacinação e efeitos colaterais

Não é incomum que o paciente, após a vacinação, observe efeitos colaterais, quase sempre menores e resolvíveis em muito pouco tempo; endurecimento da pele no local da injeção, dor, eritema, cefaleia e náuseas são alguns dos sintomas mais comuns. Febre alta ou febre baixa também são sintomas colaterais bastante comuns após a vacinação, especialmente em crianças pequenas.

Vaccinoprofilaxia e quimioprofilaxia

Os termos "profilaxia vacinal" e "quimioprofilaxia" não devem ser confundidos: vamos esclarecer os dois conceitos diferentes.
VACCINOPROFILAXIA é realizada pela administração de um vacina a fim de desenvolver um estado imunológico em relação ao meningococo (neste caso específico). Além de recrutas, para quem viaja em áreas de alto risco de infecção e para pessoal médico, a vacinação meningocócica também é recomendada para asplênicos, para pacientes com deficiência dos componentes terminais do complemento, fator D ou properdina (proteína plasmática envolvida no ativação do fator 3 do complemento).
A vacinação meningocócica NÃO é recomendada para pacientes alérgicos à vacina (ou a qualquer um de seus componentes).

Quimioprofilaxia

* QUIMIOOPROFILAXIA é levada em consideração no caso de infecção bacteriana presumida (e ainda não determinada): esta prática médica consiste na administração de drogas antibióticas capaz de agir ativamente contra o meningococo. Normalmente, os medicamentos mais comumente usados são rifampicina, ceftriaxona e ciprofloxacina.
Por exemplo, a categoria de indivíduos recomendados para serem submetidos à quimioprofilaxia inclui: membros da família e companheiros de quarto do paciente, pessoas expostas às secreções orais do paciente, companheiros de asilo / classe do paciente, pacientes que permaneceram com o paciente por um longo tempo dentro 7 dias antes do início dos sintomas.

Vacinação e AIDS

Pacientes gravemente imunocomprometidos, como pacientes com AIDS, estão claramente mais em risco de infecções, incluindo aquelas causadas pelo meningococo. Na presença de surtos endêmicos, a vacinação meningocócica é altamente recomendada para pacientes HIV-positivos: de fato, é razoável. Suponha que a imunogenicidade produzida por esta vacina é quase equivalente à assegurada por vacinas de tipo semelhante (anti-Heamophilus influenzae etc.).

Expectativas futuras

Recentemente, foi desenvolvida uma nova vacina meningocócica: é uma vacina tetravalente conjugada, contendo meningococos tipos C, AY e W-135, indicada para crianças maiores de 11 anos, até adultos dentro dos 55 anos. Os estudos atuais têm como objetivo estudar a eficácia da vacina também em crianças de 2 a 10 anos.
Um problema que não deve ser subestimado é a incerteza sobre a duração da imunidade conferida pela vacina meningococo conjugada, parâmetro indispensável para a elaboração dos chamados esquemas vacinais.
Infelizmente, especialmente as áreas pobres habitadas do mundo ocidental estão enfrentando um novo obstáculo, o meningococo. N. meningite do tipo B; no entanto, os pesquisadores já estão experimentando vacinas inovadoras contra esse novo sorogrupo.