Retinite

Definição

Se define retinite qualquer inflamação da retina, seja devido a infecções, doenças degenerativas hereditárias ou a processos inflamatórios dos tecidos oculares próximos.
Embora existam várias subcategorias, a retinite pode ser amplamente dividida em dois macrogrupos; de acordo com a causa de origem, distinguem-se:

• Retinite infecciosa, induzida por bactérias, vírus (em particular, por Citomegalovírus) ou fungos
• Retinite pigmentosa, uma doença hereditário-degenerativa que quase sempre leva à cegueira

Retinite infecciosa

Como a própria palavra sugere, a retinite infecciosa é devida a uma "infecção desencadeada por bactérias, vírus ou fungos. A retinite infecciosa assume o adjetivo" purulenta "quando é induzida pelo transporte de patógenos para a retina pelo sangue (sangue).
As retinites infecciosas mais comuns são, sem dúvida, aquelas sustentadas por bactérias e fungos. No entanto, existem outras variantes menos conhecidas, em que o insulto infeccioso é causado por protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii).

• Retina: membrana mais interna do olho da qual se origina um processo neurológico complexo que permite a visão. Numerosos receptores de luz estão localizados na retina, capazes de transformar estímulos luminosos em impulsos nervosos. Atravessando o nervo óptico, esses impulsos são transmitidos ao sistema nervoso central .
• Coróide: parte da média vascular do olho que, junto com o corpo ciliar e o cristalino, forma a úvea. A coróide é essencial para garantir a nutrição da retina.

RETINITAS BACTERIANAS

Normalmente, a retinite bacteriana é suportada pelo bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) ou de Treponema pallidum, as duas principais bactérias responsáveis ​​pela tuberculose e sífilis, respectivamente. Em geral, essa inflamação não se limita apenas à retina *: na maioria das vezes, de fato, o processo inflamatório infeccioso também envolve a coróide *. Para isso, falamos com mais frequência de coriorretinite.
Quando a infecção atinge o pólo posterior da retina (ou seja, a coróide), a vítima pode apresentar uma redução da visão, uma consequência do desenvolvimento de microabscessos ao longo do tecido retinal. Em casos graves, a retinite causa a destruição literal da retina. e a substituição subsequente por um tecido de cicatriz fibrosa. Como resultado, aderências se formam entre a retina e a coróide que podem causar descolamento da retina.
Nestes casos, é necessário intervir com doses massivas de antibióticos (de uso geral); quando o tratamento é iniciado tarde demais, existe um risco real de danos permanentes à visão.

RETINITE POR CITOMEGALOVIRUS

A retinite transmitida por citomegalovírus é uma infecção terrível da retina que pode levar à cegueira. Lembremos brevemente que os Citomegalovírus são vírus pertencentes à família Herpesviridae, os mesmos microrganismos patogênicos envolvidos em infecções muito comuns, como varicela, herpes labial, fogo de Santo Antônio e tantos outros. Esse tipo de retinite tende a ocorrer principalmente em indivíduos gravemente imunocomprometidos - em primeiro lugar, pacientes com AIDS - e em pacientes que foram submetidos a um transplante.
A infecção se manifesta com o aparecimento de focos retinianos brancos circundados por hemorragias evidentes, que comprometem a visão. Além disso, o quadro clínico dos pacientes que sofrem de retinite por citomegalovírus é completado pelos sintomas típicos de infecções oculares, ou seja, dor intensa em nível dos olhos, fotofobia (intolerância à luz) e hiperemia (vermelhidão dos olhos).
Os medicamentos mais indicados para o tratamento da infecção são o ganciclovir, o foscarnet ou o cidofovir (por exemplo, Vistide), que podem ser tomados por via oral, intravenosa, injetada diretamente no olho ou administrada por meio de um implante intravítreo. A ingestão de medicamentos específicos para o tratamento da infecção geralmente permite conter a progressão da doença.

RETINITE MICÓTICA

Esse tipo de infecção retiniana, no mínimo devastadora, é causada por um insulto sofrido por fungos, em particular por Candida albicans ou Aspergillus.

1. Semelhante à infecção da retina causada por Citomegalovírus, a retinite por Candida também é típica - embora não exclusiva - de pacientes imunocomprometidos. Além disso, a retinite fúngica pode se manifestar com seus terríveis sintomas também após trauma ou cirurgia no olho ruim. Certos casos de retinite por Candida têm foi observada em viciados em drogas e em alguns pacientes cateterizados.No exame físico, a retinite por Candida se manifesta com lesões esbranquiçadas da retina com um diâmetro de pelo menos 1 mm; o corpo vítreo - a massa gelatinosa e transparente entre a retina e o cristalino, que cobre 4/5 do globo ocular - parece nebuloso. Os pacientes com retinite micótica se queixam de dor ocular e dificuldade visual severa, que primeiro resulta em uma visão turva, depois (no caso de terapia perdida / atrasada) na mais absoluta cegueira.
2. Algumas formas de retinite fúngica são causadas por uma "infecção por Aspergillus. Esse tipo de" infecção ocular foi observada em viciados em drogas, pacientes transplantados e com câncer de pulmão. A retinite por Aspergillus se manifesta com infiltrados amarelados localizados abaixo da retina, responsáveis ​​por rápida perda de visão, inflamação muito evidente e, em alguns casos, hemorragias.

Em ambas as variantes de retinite fúngica, o tratamento com medicamentos antifúngicos deve ser oportuno para reverter a infecção e afastar o patógeno. Geralmente, para eliminar completamente o foco infeccioso, utiliza-se a vitrectomia, ou seja, a ablação cirúrgica do corpo vítreo.

Todas as várias formas de retinite infecciosa podem se espalhar para as áreas oculares circundantes, causando danos como uveíte e corio-retinite.

Retinite pigmentosa

Sutil e imparável, a retinite pigmentosa é uma doença degenerativa exclusivamente hereditária da retina que, na maioria das vezes, progride a ponto de causar cegueira.
O fenômeno parece encontrar a explicação mais óbvia em uma malformação dos fotorreceptores (os receptores que captam os impulsos de luz) ou, às vezes, em uma "anomalia da própria retina.
Uma característica da retinite pigmentosa é a chamada visão telescópica ou túnel: em outras palavras, a vítima experimenta uma perda do campo visual periférico.
Outro sintoma do aparecimento da doença é a dificuldade de adaptação ao escuro: o paciente portador de retinite pigmentosa acusa uma diminuição progressiva da visão noturna que, de moderada, vai se tornando cada vez mais acentuada até cegueira noturna completa.
A retinite pigmentosa nem sempre é reconhecida ao nascimento: na verdade, os sintomas também podem começar durante a infância ou adolescência. Normalmente, quanto mais tarde os sintomas aparecem, mais rápida é a perda de visão.
Fora da visão, a retinite pigmentosa não envolve nenhuma malformação física: os pacientes desta terrível doença, de fato, parecem ser pessoas normais e saudáveis.
Embora os especialistas continuem pesquisando possíveis tratamentos, atualmente, nenhuma droga foi identificada que possa curar completamente a retinite pigmentosa. No entanto, parece que a administração de palmitato de vitamina A, tomado diariamente, pode retardar o aparecimento da cegueira, retardando (mas não bloqueando) a progressão da retinite pigmentosa.

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