Neste artigo, a atenção se concentrará nos sintomas causados pelo derrame pleural, nas técnicas diagnósticas úteis para a avaliação da afecção e nas estratégias terapêuticas visando sua cura.
. Esse distúrbio parece originar-se da co-presença de vários fatores mecânicos: depressão do diafragma ipsilateral, depressão do espaço pleural, depressão do mediastino e do pulmão.
Os sintomas clássicos que acompanham o derrame pleural podem ser resumidos da seguinte forma:
- Dispnéia (fome de ar, dificuldade em respirar)
- Dor no peito
- Tosse seca / irritada
A dor no peito é frequentemente descrita como pontada, com tendência a se agravar durante a respiração.
Hipóxia, hipercapnia e taquipneia constituem uma tríade de sinais que muitas vezes se aproximam dos descritos, embora com menor frequência.
Além desses pródromos, o paciente com derrame pleural também pode queixar-se claramente de sintomas relacionados a uma possível doença subjacente. Por exemplo, alguns pacientes relatam dor torácica anormal, febre, ascite, respiração rápida, falta de ar, soluços, anemia e diminuição no peso corporal Apenas raramente o derrame pleural ocorre de maneira completamente assintomática.
Quando o derrame pleural não é tratado adequadamente, o quadro sintomatológico pode complicar-se e o paciente pode sofrer até lesão pulmonar permanente. Novamente, o líquido pleural infectado (empiema) pode se transformar em um abscesso, e o próprio derrame pleural pode induzir o pneumotórax.
- sustentado em particular por anaeróbios - é muito alto: neste caso, falamos de empiema.
Para falar de derrame pleural real, a quantidade de líquido acumulado na cavidade pleural deve atingir pelo menos 300-500 ml.
Os TESTES DE DIAGNÓSTICO mais usados para determinar um derrame pleural são:
- Tomografia computadorizada de tórax: útil para identificar as causas desencadeantes. Este teste diagnóstico também é usado como um guia para colocar o cateter na cavidade pleural.
- Raio-x do tórax
- Análise do líquido pleural
- Toracocentese: exame diagnóstico que consiste na análise de uma amostra de líquido pleural retirada por meio de uma agulha inserida diretamente na cavidade pleural, que permite distinguir um derrame exsudativo de um transudativo, realizado sob anestesia local.
Observe
Embora a toracocentese constitua um excelente teste diagnóstico, é necessário lembrar os riscos que podem decorrer de análises semelhantes repetidas: pneumotórax e empiema são as complicações mais comuns.
Como alternativa à toracocentese, para os pacientes mais sensíveis é concebível optar por uma pequena drenagem pleural, útil tanto para fins diagnósticos como terapêuticos.
- Ultrassom: teste diagnóstico útil para localizar micropassagens pleurais e atuar como eventual guia para manobras de toracocentese
- Biópsia guiada por TC (útil em caso de lesões identificáveis)
- Videotoracoscopia
- Espirometria: investigação diagnóstica típica usada para testes de função respiratória. A espirometria também é indicada para analisar as possíveis repercussões funcionais de um derrame pleural.
Nos casos leves (derrame pleural escasso, do tipo transudativo), é aconselhável proceder ao tratamento sintomático; eventualmente, é possível submeter o paciente à oxigenoterapia, também administrando diuréticos.
No caso de o derrame pleural ser causado por agressões bacterianas, recomenda-se administrar antibióticos com amplo espectro de ação (penicilinas, cefalosporinas, etc.) ou seguir uma antibioticoterapia direcionada (em caso de isolamento do patógeno). A remoção do patógeno, conseqüentemente, também produzirá a cura do derrame pleural e a restauração da saúde do paciente afetado.
Consulte também: Medicamentos para efusão pleural:
