Icterícia

O que é icterícia?

Por icterícia entende-se a cor amarelada e uniforme que a pele, a esclera e outros tecidos assumem em resposta a um aumento patológico dos valores de bilirrubina sanguínea, com consequente acúmulo local da substância.

Sintomas semelhantes, mas menos evidentes e principalmente localizados no frênulo da língua e na esclera ocular, também são encontrados na presença de sub-icterícia (considerada a "antecâmara da icterícia real").

Na maioria dos casos, a icterícia resulta de doença do fígado ou da vesícula biliar.

Causas da pele amarela

Para mais informações: Pele Amarela

Além da icterícia, a pele pode assumir uma cor amarelada em várias condições, como carotenose ou acúmulo de urocromo na pele ou cores absorvidas pela pele; nestes casos - chamados de pseudohythera - as alterações cromáticas distinguem-se das típicas da icterícia pela menor uniformidade e pela preservação da esclera ocular e das mucosas.

A icterícia ocorre quando a bilirrubina circulante no sangue (bilirrubinemia) excede 2-2,5 mg por 100 ml, enquanto a sub-icterícia ocorre quando esses valores beiram a anormalidade (1,5-2 mg / dl) sem atingir esse limite; isso permite direcionar o paciente para um diagnóstico precoce e, assim, empreender uma terapia adequada para prevenir sua evolução.

Tipos de icterícia

A classificação da icterícia pode ser feita com base em vários elementos. Em relação à concentração sérica de bilirrubina, por exemplo, a icterícia pode ser leve, média ou grave, enquanto dependendo das nuances da pele falamos de icterícia flavina, rubínica, verdínica e melânica.

Causas

O que é bilirrubina?

Para entender a patogênese da icterícia é necessário conhecer o metabolismo da bilirrubina, amplamente ilustrado no seguinte artigo. Resumidamente, lembremos como esse pigmento derivado do catabolismo dos glóbulos vermelhos envelhecidos é tornado hidrossolúvel pelo fígado, que a transforma em bilirrubina direta para facilitar sua "eliminação urinária. Uma vez reconhecida a icterícia, é necessário estabelecer se é devido ao excesso de bilirrubina direta (conjugada com ácido glucurônico) ou indireta (ainda não processada pelo fígado); a orientação para um ou outro diagnóstico, confirmada apenas por exames de sangue, pode ser baseada em primeiro lugar no exame físico da urina: se estas aparecem escuras significa que a bilirrubina conjugada é regularmente eliminada, enquanto a ausência do típico reflexos amarelo-palha induzem a pensar que algo no fígado não está funcionando bem. Da mesma forma, é bom lembrar que a coloração típica das fezes se deve à conversão química da bilirrubina em urobilina e estercobilina pelas bactérias intestinais e enzimas entéricas.

Tipos de icterícia

Icterícia obstrutiva

As premissas do capítulo anterior são particularmente úteis no "exame" da icterícia obstrutiva, uma condição em que a urina acentua sua cor, enquanto as fezes parecem claras.

Pelo que foi dito, é evidente que em tais situações o fígado é capaz de cumprir sua função (apenas a bilirrubina conjugada é eliminada pelo rim), mas que o escoamento da bile para o intestino é impedido.

Este impedimento pode ser causado por:

de "obstrução dos dutos biliares (por exemplo, devido à presença de cálculos ou colangite esclerosante)
ou de doenças hepáticas de várias origens (hepatite, cirrose hepática) que dificultam a excreção da bílis do fígado (podemos, portanto, ter obstruções intra ou extra-hepáticas).

Como a bile não pode deixar o fígado, teremos urina escura e fezes claras.

Icterícia obstrutiva, que é caracterizada por um aumento nos níveis de bilirrubina direto no sangue, permite-nos fazer mais uma referência à fisiologia humana; aliás, lembramos como a bílis é essencial para a digestão das gorduras, por isso, na presença de icterícia obstrutiva, as fezes, além de parecerem claras, são ricas em gorduras (esteatorreia). O quadro sintomatológico é completado por bradicardia e prurido, devido à presença de sais biliares na circulação.

Icterícia hepatocelular

A icterícia hepatocelular está ligada à função reduzida das células do fígado; como tal, é caracterizada por um aumento nos níveis de bilirrubina viver na corrente sanguínea e pode ser causado por:

incapacidade de captar bilirrubina indireta por déficit anatômico ou funcional de duas proteínas, ligandinas Y e Z, que o retêm no hepatócito liberando-o da albumina (à qual está associado na corrente sanguínea); este é o caso da síndrome de Gilbert.
Incapacidade de conjugar bilirrubina indireta: por exemplo, na "icterícia neonatal (condição fisiológica especialmente típica de bebês prematuros) ou como efeito colateral de alguns medicamentos.
Defeito congênito da enzima glucuroniltransferase (implicado na salificação da bilirrubina indireta com ácido glucurônico): síndrome de Crigler-Najjar.

Icterícia hemolítica

Na icterícia hemolítica e na superprodução de bilirrubina, a urina e as fezes retêm sua cor, que muitas vezes é acentuada.

Esta condição está ligada à destruição maciça de glóbulos vermelhos (como na presença de anemia hemolítica, uma condição que pode ser causada por:

Infecções bacterianas,
doenças autoimunes ou genéticas, como favismo;
hiperfuncionalidade do baço)
uma "eritropoiese ineficaz (anemia perniciosa, talassemias, leucemias, etc.)
de um "aumento da produção de bilirrubina (no fígado ou na medula óssea).

Em condições semelhantes, o fígado aumenta o metabolismo da bilirrubina não conjugada (com hiperpigmentação da urina e fezes), mas isso não é suficiente para prevenir seu aumento na circulação; portanto, há icterícia com hiperbilirrubinemia indireta.