Generalidade
O nariz é a proeminência localizada no centro da face, entre os dois olhos e as duas bochechas, que proporciona o sentido do olfato e que representa a principal entrada para o trato respiratório.
Externamente, o nariz possui um formato característico de pirâmide, na qual é possível reconhecer pelo menos 5 áreas de referência anatômicas: a raiz nasal, a ponte nasal, a espinha nasal, as duas asas nasais e a ponta nasal.
Internamente, o nariz corresponde às duas fossas nasais; os últimos são dois espaços vazios derivados da conformação particular de alguns ossos do crânio (incluindo o osso etmóide, o vômer, os ossos palatinos e os ossos maxilares).
O influxo de sangue oxigenado para o nariz é principalmente devido a alguns ramos e sub-ramos das artérias carótidas internas e das artérias carótidas externas.
Qual é o nariz?
O nariz é a proeminência localizada no centro da face, parte entre os dois olhos e parte entre as duas bochechas.
Dotado de duas aberturas voltadas para o exterior - as chamadas narinas - o nariz é o órgão do olfato e a principal entrada para o trato respiratório (a entrada secundária é a boca).
Anatomia
O nariz é uma estrutura muito complexa, que inclui elementos de natureza óssea e cartilaginosa, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e terminações nervosas.
Geralmente, para simplificar a descrição do nariz, os anatomistas analisam a parte externa do nariz separadamente da parte interna.
Mais conhecida como nariz externo ou pirâmide nasal, a parte externa é a porção do nariz visível a olho nu, que distingue cada face e que possui um formato característico de pirâmide.
A parte interna (ou nariz interno), por outro lado, é a porção do nariz que coincide com as duas fossas nasais e na qual as células olfativas (ou seja, as células que garantem o olfato) e as estruturas de passagem de ar inalado residir., enquanto respira.
NARIZ EXTERNO
No nariz externo podem ser reconhecidas 5 áreas de referência anatômica, quais sejam: a raiz nasal, a ponte nasal, a espinha nasal, as duas asas nasais e a ponta nasal.
- Raiz nasal: identificável onde reside a sutura frontal, representa a porção superior do nariz externo. Está em continuidade com a testa.
- Ponte nasal: é a porção em forma de sela de um cavalo geralmente localizada entre os dois olhos.
Separe a raiz nasal da parte de trás do nariz. - Espinha nasal: também conhecida como crista nasal, é o trato proeminente que vai da ponte nasal até a ponta nasal e que distingue o formato do nariz.
É a parte do nariz que se destaca para os olhos na vista de perfil. - Asas nasais: são as porções do nariz externo laterais à espinha nasal e à ponta nasal. Eles cercam as narinas.
- Ponta nasal: também conhecido como ápice nasal, é a parte inferior do nariz externo.
Na verdade, ele marca o fim da espinha nasal.
Abaixo, possui duas aberturas distintas, mais conhecidas como narinas nasais, que representam o início das duas fossas nasais (e do nariz interno).
O esqueleto do nariz externo inclui elementos de natureza óssea e elementos de natureza cartilaginosa.
Os elementos de natureza óssea são: os dois ossos nasais, os dois ossos maxilares e o osso frontal.
Os elementos da natureza da cartilagem, por outro lado, são: as duas cartilagens laterais superiores, as duas cartilagens alares maiores (ou cartilagens laterais inferiores), as duas cartilagens alares menores, a cartilagem septal e a chamada columela.
- Ossos nasais. Eles formam a ponte nasal e a parte superior da espinha nasal. Cada osso nasal faz fronteira: superiormente, com o osso frontal, lateralmente, com o osso maxilar ipsilateral; finalmente, medialmente, com o osso nasal contralateral.
São ossos cranianos do chamado esplancnocrânio (veja o artigo sobre o crânio). - Ossos maxilares. Eles suportam a parte lateral do nariz e se articulam com vários ossos da parte interna do nariz. Pertencentes ao esplancnocrânio, são os ossos da mandíbula.
- Osso frontal. Constitui grande parte da raiz nasal. Faz fronteira, inferiormente, com os dois ossos nasais. Pertencente ao neurocrânio, é o osso craniano desigual da testa.
Figura: os ossos do crânio. Graças à imagem, os leitores podem identificar a localização de alguns dos ossos cranianos que participam da formação do nariz (por exemplo, ossos nasais, vômer, ossos maxilares, osso etmóide, etc.).
Figura: as cartilagens do nariz externo.
Entre todas, a columela é particularmente notável. Este último reside na parte inferior da ponta nasal e é a faixa de tecido de cartilagem, que separa a narina direita da narina esquerda.
O revestimento da pele do nariz externo é peculiar. Na verdade, enquanto a pele que cobre os ossos é fina e desprovida de qualquer tipo de glândula, a pele que cobre as várias estruturas da cartilagem é espessa e rica em glândulas sebáceas.
O revestimento da pele do nariz externo se estende até as bordas externas das narinas nasais; depois disso, a membrana mucosa começa.
NARIZ INTERNO
Nas duas fossas nasais do nariz interno, os especialistas reconhecem três regiões de referência anatômica, quais sejam: o vestíbulo, a região olfatória e a região respiratória.
- Vestíbulo: considerando as narinas como o início do nariz interno, é a primeira parte da cavidade nasal, é uma área alargada, dotada de um revestimento mucoso característico.
Em adultos, é também a região do nariz interno da qual se originam os pêlos nasais. - Região olfativa: localizada no ápice da cavidade nasal, é a região do nariz interno onde residem as células olfativas, ou seja, as células que garantem a percepção dos odores.
- Região respiratória: é a maior região do nariz interno. É revestido por um epitélio pseudoestratificado ciliado, no qual também residem células caliciformes. As células caliciformes são elementos celulares que secretam muco.
Vários ossos do crânio e componentes osteocartilaginosos contribuem para a estrutura particular do nariz interno (e das duas cavidades nasais). Dentre os ossos, destacamos: os ossos palatinos, o osso etmóide, os cornetos inferiores, o vômer e os citados ossos maxilares; entre os componentes osteocartilaginosos, porém, o septo nasal merece uma menção particular, ou seja, a lâmina que se interpôs entre as duas fossas nasais, separa-as hermeticamente.
- Ossos palatinos: são os dois elementos ósseos que formam a margem látero-inferior das fossas nasais, o assoalho das cavidades orbitárias e o teto de uma parte do palato duro. Em forma de L, articulam-se entre si e com diferentes ossos do crânio, incluindo: o osso etmóide, os ossos maxilares, os cornetos inferiores e o vômer.
- Osso etmóide: é um osso desigual importante para a anatomia do nariz interno, pois dá origem, em cada cavidade nasal, a três estruturas muito particulares, denominadas lâmina cribrosa, concha superior e concha média.
A lâmina cribrosa é uma espécie de placa com pequenos orifícios, por onde passam as fibras nervosas do nervo olfatório.
As conchas superior e média, por outro lado, são na verdade pequenas saliências ósseas, recobertas por tecido vascular erétil-cavernoso (mais internamente) e por mucosa respiratória ciliada (mais externamente). Como pode ser adivinhado, o corneto superior é assim chamado porque se projeta sobre o corneto médio. - Cornetos inferiores: localizadas uma na fossa nasal direita e outra na fossa nasal esquerda, são duas saliências semelhantes às conchas do osso etmóide, a semelhança com esta última também diz respeito aos revestimentos de que são fornecidas.
Em termos de posição, os cornetos inferiores residem abaixo dos cornetos superiores e médios. - Vomere: é o osso desigual que constitui a parte inferior do septo nasal. Semelhante ao vômer usado pelos fazendeiros, o vômer do crânio se articula com os ossos palatino e maxilar, inferiormente, e o etmóide, anteriormente.
No interior das fossas nasais, os chamados seios paranasais encontram uma saída através de orifícios chamados óstios. Os seios paranasais são cavidades naturais cheias de ar, que estão localizadas na espessura dos ossos faciais colocados ao redor dos olhos, nariz e bochechas (osso etmóide , osso esfenóide, osso frontal e ossos maxilares). Os seios paranasais são, ao todo, 4 pares: os dois seios frontais, os dois seios etmoidais, os dois seios esfenoidais e os dois seios maxilares.
Suas funções são variadas: são essenciais para a funcionalidade e proteção do aparelho respiratório, aumentam a percepção de odores, iluminam o crânio, regulam o tom da voz e favorecem a drenagem de lágrimas e eventuais secreções mucosas no sentido das cavidades nasal.
Posteriormente, as fossas nasais se comunicam com a boca, por meio de duas aberturas que levam o nome de choane.
Na maioria das vezes, os livros de anatomia descrevem as cavidades nasais como os espaços vazios que vão do vestíbulo à nasofaringe.
Também conhecida como nasofaringe, a nasofaringe é a parte superior da faringe, colocada em contato direto com as coanas, as duas aberturas posteriores das fossas nasais.
Figura: cavidades nasais. A imagem mostra as regiões de referência anatômica do nariz interno (são indicadas em cores diferentes), os cornetos, a nasofaringe e alguns dos seios paranasais.
MÚSCULOS
O nariz inclui vários músculos, que têm a função de controlar seus movimentos.
Inervados pelo nervo facial (VII nervo craniano), esses músculos são: o músculo prócero, o músculo levantador do lábio superior e a asa do nariz, o músculo nasal, o músculo depressor do septo nasal, o músculo dilatador anterior de as narinas e o músculo dilatador posterior das narinas.
- Músculo prócero: reside sobre os ossos nasais e sobre uma parte das cartilagens laterais superiores. Sua contração determina o franzir das sobrancelhas e a formação de rugas ao nível da ponte nasal.
- Levator lábio superior e asa do nariz: elemento muscular igual, ocorre lateralmente à narina nasal ipsilateral e acima do osso maxilar ipsilateral.Ajuda a dilatar a narina nasal, a elevar o lábio superior e a elevar a asa nasal.
- Músculo nasal: é um elemento muscular uniforme, que reside em uma posição lateral, aproximadamente na metade do nariz. Ele consiste em duas partes, que são chamadas de parte transversal e parte de asa.
A parte transversal do músculo nasal contrai (isto é, fecha) as narinas nasais; a parte da asa, por outro lado, dilata as asas nasais. - Músculo depressor do septo nasal: é um elemento muscular uniforme, que surge ao nível da fossa incisiva do osso maxilar e termina seu trajeto ao nível do septo nasal.
Do ponto de vista funcional, auxilia a parte alada do músculo nasal em sua ação de dilatar as asas nasais. - Músculo dilatador anterior das narinas e músculo dilatador posterior das narinas: são dois elementos musculares iguais, que residem nas laterais do nariz, aproximadamente em correspondência com onde estão as cartilagens alares maiores e menores.
Com "é facilmente compreendido por seu nome, o músculo dilatador anterior das narinas e o músculo dilatador posterior das narinas servem para dilatar as narinas nasais.
VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ EXTERNO
Os ramos da artéria maxilar e da artéria oftálmica e, secundariamente, a artéria angular e a artéria nasal lateral fornecem sangue oxigenado para a pele do nariz externo. A artéria maxilar origina-se da artéria carótida externa; a artéria oftálmica da artéria carótida interna; finalmente, a artéria angular e a artéria nasal lateral da artéria facial.
A drenagem do sangue venoso pertence a uma série de vasos que terminam na chamada veia facial, que, por sua vez, desagua na veia jugular interna.
No que diz respeito à drenagem linfática do nariz externo, deve-se a uma rede de vasos linfáticos superficiais que acompanham muito de perto a veia facial. Como todos os vasos linfáticos da cabeça e do pescoço, os vasos linfáticos do nariz externo drenam seu conteúdo para os nódulos linfáticos cervicais profundos.
VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ INTERNO
Graças a uma "grande rede de vasos sanguíneos arteriais", o fluxo de sangue para o nariz interno é perceptível. Este alto suprimento de sangue é essencial para a ação de aquecimento do ar inspirado com a respiração.
Para fornecer sangue oxigenado ao nariz interno:
- A artéria etmoidal anterior e a artéria etmoidal posterior. São dois ramos da artéria oftálmica que, por sua vez, é um ramo da artéria carótida interna.
- A artéria esfenopalatina, a artéria palatina principal, a artéria labial superior e as artérias nasais laterais. Todas essas artérias surgem diretamente da artéria carótida externa.
Em essência, portanto, o suprimento de sangue do nariz interno é de responsabilidade de ramos ou sub-ramos das artérias carótidas internas e das artérias carótidas externas.
No que se refere à drenagem do sangue venoso, essa importante ação atinge veias que seguem o mesmo trajeto das artérias citadas e que despejam seu conteúdo no plexo pterigóide, veia facial, seio cavernoso e seio sagital.
INNERVAÇÃO DO NARIZ EXTERNO
A inervação sensorial do nariz externo pertence a alguns sub-ramos do nervo trigêmeo, que é o quinto nervo craniano.
Entrando em mais detalhes:
- A sensibilidade da pele da espinha nasal e asas nasais pertence ao chamado nervo nasal externo. O nervo nasal externo é um ramo do nervo oftálmico, que é, por sua vez, um dos três ramos principais do nervo trigêmeo (os outros dois são o nervo maxilar e o nervo mandibular).
- A sensibilidade da pele das porções laterais do nariz externo (excluindo as asas nasais) pertence ao chamado nervo infraorbital, que é um ramo do nervo maxilar.
Como já foi dito, a inervação motora do nariz externo (daí a inervação dos músculos do nariz externo) está sob o controle do nervo facial.
INERVAZIOENE DO NARIZ INTERNO
Os especialistas distinguem a inervação sensorial do nariz interno em dois tipos diferentes: a inervação sensorial de um tipo especial e a inervação sensorial do tipo geral.
A inervação sensorial especial (ou inervação sensorial especial) consiste na rede de terminações nervosas, que fornecem o sentido do olfato. Especificamente, são as fibras nervosas dos nervos olfatórios, que vão das células olfatórias da região olfatória do nariz interno ao bulbo olfatório do cérebro, passando pelos orifícios da lâmina cribrosa do osso etmoidal.
A inervação sensorial de tipo geral, por outro lado, consiste na rede de terminações nervosas, que controlam a sensibilidade interna das fossas nasais, incluindo o vestíbulo.
- O nervo oftálmico (ramo principal do nervo trigêmeo), que inerva o vestíbulo;
- O nervo nasopalatino e o nervo nasociliar (respectivamente, ramo do nervo maxilar e ramo do nervo oftálmico), que inervam o septo nasal e as paredes laterais das cavidades nasais.
Desenvolvimento
No ser humano, o nariz começa a se formar a partir da 4ª semana de gestação: a porção embrionária da qual ele deriva é a chamada crista neural.
Inicialmente, o nariz é um com a boca, depois, à medida que a gravidez avança, o nariz e a boca se separam, distinguindo-se um do outro.
Os músculos, cartilagens e ossos, citados acima, começam a se formar e adquirir seu aspecto definitivo por volta da décima semana de vida intrauterina. É nessa fase da gravidez que os médicos podem identificar, por meio da ultrassonografia pré-natal, eventuais malformações nasais.
Função
As células olfatórias, presentes na região olfatória do nariz interno, são dotadas de estruturas específicas, denominadas receptores olfatórios.
Os receptores olfatórios são os verdadeiros arquitetos do sentido do olfato. Na verdade, através deles as células olfatórias captam os odores e estimulam as fibras nervosas dos nervos olfatórios conectados (NB: como você deve se lembrar, as células olfatórias estão conectadas às fibras nervosas dos nervos olfativos).
Com a estimulação dos nervos olfatórios, o cérebro - mais precisamente os bulbos olfatórios do cérebro - recebe informações sobre os cheiros presentes no ambiente e elabora, se necessário, as respostas mais adequadas.
PAPEL DO NARIZ NO PROCESSO RESPIRATÓRIO INTERNO
Sendo o primeiro trecho das vias aéreas, o nariz tem a função de adaptar o ar inspirado às necessidades do corpo humano, por isso é dotado de estruturas (ex: os cornetos ou a densa rede de vasos sanguíneos) que permitem para aquecer, umidificar e purificar o ar introduzido com os atos respiratórios.
Se as fossas nasais não tivessem conchas e suas outras estruturas características, o ser humano introduziria nos pulmões ar insuficientemente quente, não purificado dos germes e não devidamente umidificado.
Patologias
O nariz pode ser vítima de: fracturas de algumas das suas partes ósseas, deformações de alguns dos seus componentes da osteocartilagem ou outras condições mórbidas, incluindo por exemplo a hipertrofia dos cornetos.
Além disso, o nariz pode ser o local de manifestações clínicas bem conhecidas e comuns, como hemorragias nasais (ou epistaxe), o chamado nariz escorrendo (ou nariz escorrendo) ou nariz entupido.
FRATURAS DO NARIZ
As fraturas de um ou mais componentes ósseos do nariz são quase sempre lesões de origem traumática.
Os tipos mais importantes de fratura nasal são a fratura de um ou ambos os ossos nasais e a fratura da lâmina cribrosa.
As fraturas dos ossos nasais são condições bastante comuns, raramente envolvem complicações e requerem cirurgia. Os sintomas típicos consistem em: dor, inchaço local, hematomas no nariz e sob os olhos, sangramento nasal, problemas respiratórios e deformidades anatômicas mais ou menos marcadas.
Quanto às fraturas da lâmina cribrosa, felizmente são condições incomuns, que podem ter graves repercussões no cérebro. De fato, se o evento traumático que afeta a lâmina cribrosa é considerável, esta pode se romper de tal forma que alguns fragmentos ósseos penetram nas camadas meníngeas próximas, rompendo-as e causando o vazamento do líquido cefalorraquidiano. Com o vazamento de parte do líquido cefalorraquidiano e lesão das meninges, aumenta o risco de meningite, encefalite e / ou abscesso cerebral.
Para uma melhor compreensão das fraturas do osso nasal, os leitores podem consultar o artigo relacionado ao nariz quebrado.
DEFORMAÇÕES DO NARIZ
A deformação mais conhecida e comum das estruturas do nariz é o desvio do septo nasal.
O desvio do septo nasal é uma condição que pode estar presente desde o nascimento ou que pode surgir após um evento traumático.
A única forma de corrigir um desvio do septo nasal é por meio de uma cirurgia, conhecida como septoplastia.
O recurso à septoplastia está previsto apenas quando o desvio do septo nasal envolver sintomas e complicações, incompatíveis com uma vida normal.
Para uma melhor compreensão do desvio do septo nasal, o leitor deve consultar o artigo sobre desvio do septo nasal.
HIPERTROFIA DOS TURBINADOS
A hipertrofia do turbinado é o resultado do inchaço crônico e permanente da mucosa respiratória ciliada dos cornetos. Esse inchaço leva a uma redução no espaço disponível para a respiração nasal normal, de modo que aqueles que sofrem de hipertrofia dos cornetos desenvolvem sintomas como:
- Nariz entupido, que faz com que você respire pela boca;
- Boca seca
- Diminuição do sentido do olfato (hiposmia);
- Comichão nasal;
- Tendência a roncar e apneia do sono;
- Vazamento de material seroso pelo nariz (coriza).
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