Da matriz extracelular à postura. O sistema conectivo é nosso verdadeiro Deus ex machina?

Editado pelo Dr. Giovanni Chetta

 

Biomecânica da fáscia profunda

Do ponto de vista biomecânico, a cinta toraco-lombar tem como função fundamental minimizar o estresse na coluna e otimizar a locomoção. Ao considerar a banda apropriadamente, será possível dissipar algumas crenças comuns com base em hipóteses, embora sugestivas, nunca realmente demonstradas.
Estudos mostram que o disco intervertebral raramente é destruído por pura compressão axial, já que o corpo vertebral é destruído muito antes do anel (Shirazi-Adl et al. 1984). A placa articular do corpo vertebral se rompe sob carga axial. (Por pura compressão ) de cerca de 220 kg (Nachemson, 1970): a pressão do núcleo do disco intervertebral provoca a fratura da placa terminal na qual migra parte do material nuclear (nódulos de Schmorl) e sendo um dano ao "osso esponjoso pode curar rapidamente. Embora o metâmero vertebral se quebre em cerca de 1.200 kg (Hutton, 1982) e o anel fibroso, para uma compressão axial pura de não menos de 400 kg, sofre apenas 10% de deformação (Gracovetsky, 1988).

A compressão axial, portanto, não é capaz de criar fissuras do anel (e de causar danos às facetas articulares), a menos que haja impactos violentos. Em vez disso, a compressão associada à torção demonstrou ser capaz de danificar as fibras do anel. E os ligamentos capsulares das articulações; em casos extremos, há uma hérnia. O dano está localizado na periferia do disco e, sendo um dano ligamentar, leva tempo para se reparar. Uma hérnia de disco, com raras exceções, é, portanto, realmente desencadeada por tensões de cisalhamento associadas à compressão (Shirazi -Adl et al. 1986). Tudo isso sugere que o disco intervertebral não é um sistema suficiente de amortecimento e transmissão de cargas, mas, na realidade, um conversor de energia (Gracovetsky, 1986).
Por outro lado, no entanto, não há dúvida de que a carga de compressão vertebral pode chegar a 700 kg ao carregar pesos pesados ​​(a força aplicada em L5-S1 levantando um peso flexionado a 45 graus é cerca de 12 vezes o próprio peso).
Na década de 1940, Bartelink propôs a ideia, ainda comumente aceita hoje, de que, para levantar um peso, os músculos eretores espinhais atuam sobre os processos espinhosos das vértebras relativas auxiliados pela pressão intra-abdominal (PIA) que, por sua vez, empurraria no diafragma (Bartelink, 1957). Uma vez que se verificou que a força máxima exercida pelos músculos eretores corresponde a 50 kg (McNeill, 1979), através de um cálculo simples mostra-se que, segundo esta hipótese, ao levantar um carga de 200 kg o intra-abdominal deve atingir um valor cerca de 15 vezes a pressão arterial (o valor máximo da PIA, calculado em uma superfície transversal de 0,2 m2 é 500 mm Hg - Granhed 1987).

O modelo de Bartelink faz sentido se a fáscia for introduzida. Ao levantar o peso, flexionar a coluna com a pélvis em retroversão (ou seja, tensionar a fáscia da melhor forma possível), os músculos eretores não precisam ser ativados. A elevação ocorre principalmente por meio da ação dos músculos extensores da coxa nos quadris (isquiotibiais e glúteo máximo) e da fáscia. Nos campeões olímpicos verificou-se que o esforço é dividido em 80% da fáscia e 20% dos músculos (Gracovetsky, 1988). É, portanto, o colágeno que faz a maior parte do trabalho, pois, atuando como um cabo, praticamente não consome energia; além disso, graças à sua inserção da crista ilíaca-apófise espinhosa, fica posicionado praticamente fora do corpo, apresentando a vantagem estar longe do fulcro da alavanca de levantamento (braço da alavanca maior) Esta é uma escolha evolucionária forçada, pois os músculos eretores para poder levantar mais de 50 kg teriam que aumentar sua massa ocupando toda a cavidade abdominal. (músculos e fáscia) foram, portanto, colocados fora da cavidade abdominal.
Os músculos eretores (multífidos) e a pressão intra-abdominal, juntamente com os músculos psoas, regulam efetivamente a lordose lombar tridimensionalmente, assumindo assim um papel importante como moduladores da transferência de forças entre os músculos e a fáscia.
Na verdade, a pressão abdominal interna não comprime significativamente o diafragma; na verdade, atua na lordose lombar e, portanto, na transmissão de forças entre os músculos e a fáscia. A pressão intra-abdominal, de fato, achata a fáscia, fazendo com que os músculos transversos do abdome (que constituem a parte ativa da fáscia dorso-lombar, pois suas fibras estão presas às suas bordas livres) puxem no mesmo plano da fáscia. Quando a pressão intra-abdominal está baixa, esse mecanismo é desativado e qualquer ação dos músculos abdominais (do músculo reto em particular) leva a uma flexão do tronco. Em outras palavras, se a tensão dos músculos abdominais internos é alta, a região lombar entra em hiperlordose por extensão, enquanto se a pressão no abdômen for baixa, a coluna pode flexionar com a pelve em retroversão, alongando assim a fáscia (retrovertida a pelve antes de iniciar o levantamento em flexão é uma atitude típica de pessoas que levantam pesos sem problemas. Nesta última condição também há menos oposição à pressão arterial sistólica, portanto o sangue flui melhor para as extremidades (de alguma forma o nosso sistema muscular) .esquelético significa que não há pressão abdominal interna excessiva para preservar a circulação sanguínea periférica.) Portanto, a fáscia pode dar sua importante contribuição durante a flexão da coluna se a tensão abdominal for diminuída (Gracovetsky, 1985).

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