Marcador de risco cardiovascular
Em vários estudos, a proporção ApoB / ApoA1 demonstrou ser um fator de risco cardiovascular mais significativo do que a proporção clássica de colesterol LDL para colesterol HDL.
Por exemplo, em um estudo de 2008 publicado na prestigiosa revista The Lancet*, a relação ApoB / ApoA1 apresentou um PAR muito alto para infarto agudo do miocárdio, igual a 54% e maior que a relação C-LDL / C-HDL (37%) e a relação C-total / C-HDL ( 32%). Essas diferenças eram consistentes em todos os grupos étnicos, homens e mulheres, e em todas as idades.
A identificação mais precisa daqueles com risco cardiovascular se traduz em melhores oportunidades para intervenção precoce e sucesso profilático / terapêutico. É por isso que, em um futuro próximo, a relação ApoB / ApoA1 provavelmente encontrará um espaço cada vez maior no ambiente clínico.
* Lipídios, lipoproteínas e apolipoproteínas como marcadores de risco de infarto do miocárdio em 52 países (o estudo INTERHEART): um estudo caso-controle.
Lipoproteínas e Apoproteínas
Como é do conhecimento da maioria das pessoas, o colesterol circula no sangue dentro de agregados de lipoproteínas (essencialmente compostos por lipídios de vários tipos e proteínas). Com base na porcentagem dos vários componentes e seu tamanho, esses agregados - genericamente chamados de lipoproteínas - são classificados em VLDL, LDL, IDL e HDL.
O fígado incorpora o colesterol em VLDL, moléculas precursoras de IDL e LDL: todas essas moléculas são caracterizadas pela presença da Apoproteína ApoB100 e são utilizadas para distribuir o colesterol para vários tecidos. As lipoproteínas HDL, por outro lado, são necessárias para o transporte reverso do colesterol dos tecidos para o fígado (onde é reciclado ou "eliminado" com a bile) e, portanto, têm uma "ação preventiva sobre a deposição de colesterol nas artérias (altos níveis de HDL representam um fator protetor para doenças cardiovasculares.) As lipoproteínas HDL são caracterizadas pela presença da Apoproteína ApoA1.
Conforme mostrado na figura, as lipoproteínas consistem em uma parte central ou núcleo lipídico, insolúvel, constituído por triglicerídeos e ésteres de colesterol, e por uma parte periférica ou manto (revestimento) em contato direto com o meio aquoso; esse manto é formado por fosfolipídios com os grupos polares voltados para fora (que têm a função de solubilizar os lipídios) e apoproteínas.
As apoproteínas têm a função de estabilizar toda a partícula, ativando as enzimas responsáveis pelo seu metabolismo e atuando como sítio de reconhecimento dos receptores celulares responsáveis pela captação das lipoproteínas e sua retirada da circulação.
Como os lipídios, as apolipoproteínas não identificam uma partícula de lipoproteína específica. A mesma apoproteína pode de fato estar presente, embora em diferentes concentrações, em lipoproteínas pertencentes a diferentes classes (ver tabela). Em qualquer caso, quase todas as ApoA-I estão presentes nas lipoproteínas HDL, assim como quase todas as APOB-100 derivam das LDL.
aminoácidos
Por que medir a razão APOB / APOA1
Como vimos, as apoproteínas de classe B não são exclusivas do colesterol LDL; por isso suas concentrações plasmáticas dependem também da presença de outras lipoproteínas com potencial aterogênico, neste caso VLDL e IDL. Com base nessa suposição, explica-se por que em alguns estudos epidemiológicos a razão APOB / APOA1 se mostrou o melhor preditor de doença cardiovascular em comparação com outras razões tradicionais, como LDL / HDL, TG / HLDL ou (colesterol total - HDL) / HDL).
- Ao medir ApoB, podemos quantificar a quantidade total de todas as lipoproteínas aterogênicas ou potencialmente aterogênicas que carregam essa apoproteína [como LDL, VLDL, IDL e lipoproteína (a)] e que contribuem para o risco cardiovascular.
- Outra vantagem é que o valor das duas apolipoproteínas não é influenciado pela ingestão de alimentos, ou seja, ApoA1 e ApoB não parecem depender da condição de jejum do indivíduo.
- Finalmente, a determinação para usos clínicos de ApoA1 e ApoB é padronizada, simples e barata.
Como afirmado acima, uma pessoa que aspira a um baixo risco cardiovascular deve ter baixos níveis de ApoB e altos níveis de ApoA1. Medindo ambas as apolipoproteínas e expressando-as na razão ApoB / ApoA1, é possível obter um forte marcador de risco cardiovascular.
Os valores desejáveis da razão ApoB / ApoA1 devem estar entre 0,3 e 0,9. Valores acima de 0,9 para homens e 0,8 para mulheres indicam alto risco cardiovascular.
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