Generalidade
A SDRA é uma condição médica bastante grave, caracterizada por um processo inflamatório que afeta os pulmões, que compromete a funcionalidade dos alvéolos e sua capacidade de assimilar o oxigênio do ar inspirado.
O diagnóstico de SDRA é baseado em vários testes, incluindo: exame físico, histórico médico, radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax e assim por diante.
O tratamento inclui: internação em terapia intensiva, infusão de oxigênio por meio de oxigenoterapia e ventilação mecânica, nutrição artificial e uma série de tratamentos farmacológicos visando evitar algumas possíveis complicações da SDRA.
O que é ARDS?
A SDRA, ou síndrome do desconforto respiratório, é uma condição médica séria caracterizada pela inflamação dos pulmões e a consequente incapacidade dos pulmões de assimilar o oxigênio necessário dentro do corpo.
Ou seja, quem sofre de SDRA tem uma “inflamação dos pulmões, de tal forma que estes não conseguem reter, do ar inspirado, a quantidade de oxigênio essencial para a boa saúde e o bom funcionamento dos órgãos e tecidos do resto do corpo.
EPIDEMIOLOGIA
De acordo com algumas pesquisas estatísticas, a SDRA teria uma incidência na população geral de 13 a 23 casos por 100.000 pessoas.
Causas
As causas mais comuns de ARDS são:
- Sepse. É uma complicação com risco de vida de uma "infecção bacteriana, que induziu uma" resposta inflamatória sistemática exagerada.
Sepse é a causa mais comum de SDRA; - Inalação de substâncias nocivas à saúde humana.Por exemplo, ARDS pode causar a respiração de altas concentrações de fumaça de cigarro ou gases resultantes de produtos químicos tóxicos;
- Inalação acidental de vômito;
- Pneumonia grave;
- Gripe severa;
- Trauma grave no tórax;
- Pancreatite aguda. Pancreatite é a inflamação do pâncreas. Uma pancreatite é chamada de aguda, quando surge repentinamente, devido a um evento igualmente súbito;
- Reações adversas a múltiplas transfusões de sangue;
- Queimaduras graves.
PATISIOLOGIA
Premissa: no interior dos pulmões, no final do trato respiratório, ocorrem pequenos sacos característicos, circundados por uma densa rede de vasos sanguíneos, cujo nome específico é alvéolos pulmonares ou simplesmente alvéolos.
Envolvidos por uma fina parede com propriedades elásticas, os alvéolos pulmonares representam o local que coleta o ar inspirado rico em oxigênio e onde ocorre a assimilação rica em oxigênio pelo sangue que circula no interior da rede vascular vizinha.
Ao retirar o oxigênio, o sangue que circula ao redor dos alvéolos libera dióxido de carbono (um produto residual do metabolismo humano).
Portanto, a troca gasosa vital oxigênio-dióxido de carbono ocorre nos alvéolos pulmonares, culminando na oxigenação do sangue e na exalação de ar rico em dióxido de carbono.
Voltando ao tema do artigo em questão, na SDRA a inflamação dos pulmões atinge a fina parede elástica dos alvéolos pulmonares, comprometendo sua integridade.
A ausência de parede alveolar íntegra faz com que o sangue que circula na rede vascular vizinha penetre nos alvéolos pulmonares, ocupando efetivamente o espaço reservado para o ar rico em oxigênio, vindo da inspiração.
A invasão do interior dos alvéolos pelo sangue altera a funcionalidade dos alvéolos, que não conseguem mais aspirar adequadamente o ar de fora, daí que o processo de oxigenação do sangue é insuficiente para atender às necessidades do organismo inteiro.
Sintomas, sinais e complicações
Os sintomas típicos de ARDS são:
- Dispnéia (ou falta de ar)
- Aumento anormal da frequência respiratória;
- Hipotensão;
- Estado confusional;
- Cansaço e sonolência;
- Tendência a desmaiar.
A intensidade dessas manifestações clínicas varia em função da gravidade da causa desencadeante: quanto mais grave uma causa, mais acentuado e evidente é o quadro sintomatológico.
QUANDO OS SINTOMAS APARECEM?
Na maioria dos casos, os sintomas de "SDRA" começam 1-2 horas após o evento causal desencadeante; mais raramente, eles aparecem 1-3 dias depois.
QUANDO VER O MÉDICO?
A SDRA representa uma emergência médica, portanto os acometidos precisam de atendimento imediato, preferencialmente em ambiente hospitalar (pois está equipado para tais eventualidades).
COMPLICAÇÕES
Na ausência de tratamento e às vezes até mesmo durante o tratamento, a SDRA pode dar origem a várias complicações, algumas das quais podem ser fatais.
As possíveis complicações da SDRA incluem:
- Fibrose pulmonar;
- Embolia pulmonar;
- Pneumonia associada à ventilação mecânica (N.B: ventilação mecânica é um suporte médico para respiração espontânea);
- Barotrauma;
- Pneumotórax;
- Problemas de memória, problemas cognitivos e / ou problemas comportamentais;
- Insuficiência renal aguda;
- Arritmia cardíaca;
- Disfunções miocárdicas;
- Úlceras gastrointestinais;
- Pneumoperitônio;
- Dismotilidade gastrointestinal;
- Desnutrição.
Diagnóstico
Atualmente, ainda não existe um teste diagnóstico específico para a detecção da SDRA. Portanto, para diagnosticar com precisão a síndrome do desconforto respiratório, os médicos recorrem a vários exames, alguns dos quais também visam excluir patologias com sintomas semelhantes (diagnóstico diferencial).
Os testes para o diagnóstico de SDRA incluem:
- Um exame objetivo em profundidade e, a seguir, uma "cuidadosa anamnese. Eles permitem delinear o quadro sintomatológico preciso e ter uma" idéia das prováveis causas.
- Oximetria.É o teste para medir a saturação de oxigênio no sangue.Fácil e rápido de realizar, requer o uso de um instrumento denominado oxímetro.
- Exames de sangue. Eles permitem identificar quaisquer agentes infecciosos no sangue. Os médicos usam para descobrir se a condição atual pode ou não estar ligada a uma "infecção.
- Uma radiografia de tórax e / ou tomografia computadorizada de tórax. Eles fornecem imagens de raios-X dos pulmões, imagens a partir das quais qualquer sinal de SDRA pode ser identificado.
- Um eletrocardiograma e / ou um ecocardiograma. São utilizados para o diagnóstico diferencial, para excluir ou não que os sintomas em curso sejam decorrentes de uma doença cardíaca.
Figura: radiografia dos pulmões de uma pessoa com SDRA. Imagem retirada de wikipedia.org
Terapia
O tratamento da SDRA inclui: internação em terapia intensiva, uso de terapias para elevar os níveis de oxigênio no sangue do paciente, "terapia causal adequada, nutrição artificial e, por fim," terapia medicamentosa adequada.
Após a fase crítica, a SDRA também exige a adoção de um estilo de vida que preserve os pulmões e o organismo em geral das recaídas.
O que é terapia intensiva?
A unidade de terapia intensiva, ou unidade de terapia intensiva, é a enfermaria hospitalar destinada à internação de pacientes em graves condições de saúde, que necessitam de tratamento, acompanhamento e suporte contínuo, a fim de manter suas funções vitais dentro da normalidade.
TERAPIAS PARA AUMENTAR OS NÍVEIS DE OXIGÊNIO SANGUÍNEO
Para elevar os níveis de oxigênio no sangue de pacientes com SDRA, os médicos utilizam a oxigenoterapia e a ventilação mecânica mencionada.
A oxigenoterapia é a administração de oxigênio por meio de instrumentos médicos específicos.
TERAPIA CAUSAL
Por terapia causal, em medicina entendemos o tratamento das causas que desencadeiam uma determinada condição mórbida, na esperança de eliminar pela raiz o que desencadeia os sintomas.
Um exemplo de terapia causal da SDRA é o tratamento com antibióticos, quando a "origem da doença" é uma "infecção bacteriana (por exemplo, pneumonia bacteriana).
NUTRIÇÃO ARTIFICIAL
No caso da SDRA, o uso de nutrição artificial é fundamental, pois os pacientes geralmente não conseguem se alimentar de forma independente.
Sem nutrição artificial, o paciente corre o risco de cair em um estado de desnutrição.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Voltada principalmente para a prevenção de complicações, a farmacoterapia para os casos de SDRA pode incluir:
- Antibióticos, para prevenir infecções devidas, por exemplo, à ventilação mecânica. Nessas situações, também falamos em profilaxia antibiótica;
- Analgésicos e sedativos. Os médicos os administram a todos os pacientes que relatam dor;
- Anticoagulantes e agentes antiplaquetários, para prevenir a formação de coágulos sanguíneos perigosos;
- Medicamentos para reduzir o refluxo gástrico. Em pacientes com SDRA, o refluxo gástrico pode ser consequência do longo período de imobilidade a que são forçados.
ESTILO DE VIDA RECOMENDADO
No caso da SDRA, um estilo de vida adequado exclui estritamente o tabagismo e o consumo de álcool.
Prognóstico
Sem tratamento oportuno e adequado, a SDRA tem uma probabilidade muito alta de ser fatal, com o tratamento adequado, as chances mencionadas diminuem, mas a condição em questão ainda é grave e merece atenção cuidadosa.
Portanto, na presença de SDRA, o prognóstico pode ser definido como basicamente negativo.
TAXA DE MORTALIDADE
A SDRA tem mortalidade entre 20 e 50%, percentuais semelhantes devem ser considerados altos.
Segundo alguns estudos, os fatores que favorecem a mortalidade na SDRA são: extrema gravidade da causa desencadeante, idade avançada e problemas de saúde.
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