Nistagmo

O que é nistagmo?

Nistagmo é uma condição caracterizada pelo movimento involuntário rápido e repetitivo dos olhos. O distúrbio é causado principalmente por uma disfunção das áreas do cérebro que controlam os movimentos dos olhos.

O nistagmo se apresenta com características clínicas diferentes e os efeitos decorrentes podem variar de pessoa para pessoa. Em quase todos os casos, entretanto, a visão é reduzida ou limitada.

O movimento do nistagmo vai de um lado para o outro, mas os globos oculares também podem oscilar para cima e para baixo ou de forma circular. O nistagmo pode ser causado por várias causas: congênita, idiopática ou secundária a um distúrbio neurológico, vestibular ou visual pré-existente. Involuntário o movimento dos olhos também pode ser induzido por desorientação temporária ou pelo efeito de certos antidepressivos ou drogas antiepilépticas, álcool e drogas.

Dependendo da causa, o nistagmo pode afetar um ou ambos os olhos. Freqüentemente, as pessoas afetadas desconhecem os movimentos dos olhos, mas a visão pode ser prejudicada dependendo da gravidade do distúrbio.

Tipos de nistagmo

É possível distinguir vários tipos de nistagmo, classificados de acordo com as características com as quais o distúrbio ocorre; alguns deles são:

• Nistagmo patológico. O nistagmo patológico é normalmente dividido em congênito e adquirido.
  • Nistagmo congênito. O nistagmo congênito (ou de início precoce) está presente no nascimento e ocorre nos primeiros meses de vida, geralmente entre as seis semanas e os três meses de idade. As crianças com nistagmo geralmente têm uma visão semelhante a outras de sua idade. A condição é leve e não progressiva. O nistagmo congênito não requer tratamento, embora lentes corretivas e cirurgia refrativa possam ajudar a reduzir as dificuldades visuais encontradas.
  • Nistagmo adquirido. O distúrbio também pode se desenvolver ao longo da vida (nistagmo adquirido), como resultado de problemas graves de saúde e por uma variedade de outras causas. Ao contrário do nistagmo congênito, os adultos frequentemente relatam uma percepção instável e oscilante do campo visual (oscilopsia). Em casos adquiridos, o tratamento se concentrará na causa subjacente.
• Nistagmo fisiológico. O nistagmo fisiológico é uma forma de movimento ocular involuntário evocado em uma pessoa saudável como parte do reflexo vestíbulo-ocular, que estabiliza as imagens na retina durante o movimento rápido da cabeça. Pode ser subdividido em nistagmo optocinético (dependendo do olho), vestibular (relativo ao ouvido interno, que administra o equilíbrio) e dissociado (movimentos concomitantes dos dois olhos, mas com amplitudes diferentes). O nistagmo optocinético é evidente, pois por exemplo, ao olhar para um objeto através da janela de um carro ou trem.

Causas

A causa direta do distúrbio é a instabilidade do sistema que controla o movimento dos olhos (sistema nervoso central, ocular ou vestibular). Os globos oculares se movem instintivamente quando a cabeça se move; isso permite estabilizar a imagem que está focalizando e permite que você para ver uma imagem mais clara. Em pessoas com nistagmo, as áreas do cérebro que controlam os movimentos dos olhos não funcionam normalmente. Além disso, o distúrbio pode ser causado por eventos patológicos que afetam o labirinto, a parte do ouvido interno que permite perceber movimento e posicionamento espacial.
Na primeira infância, o nistagmo pode ser causado por um problema ocular ou uma disfunção no caminho visual do olho para o cérebro. Em outros casos, o distúrbio pode ser encontrado em associação com uma ampla gama de doenças oculares, como catarata do lente), estrabismo (desalinhamento dos olhos), glaucoma, albinismo e algumas condições da retina.

O nistagmo também pode ser um sinal clínico de doenças congênitas que causam deficiências múltiplas, como a síndrome de Down. O nistagmo adquirido, que se desenvolve ao longo da vida, pode estar associado a outras doenças oculares, condições médicas graves (esclerose múltipla, traumatismo craniano etc.) ou ao uso de certos medicamentos, incluindo sedativos e antiepilépticos (como a fenitoína). O AVC é uma causa comum de nistagmo adquirido em idosos.
As causas conhecidas de nistagmo incluem:

• Herança genética: o nistagmo pode ser herdado e uma história familiar positiva aumenta o risco de desenvolver a doença; foram relatados padrões de herança dominante, recessiva e ligada ao X. A gravidade do nistagmo geralmente varia entre os membros de uma família afetada;
• Desenvolvimento deficiente do controle dos olhos: pode ser causado por uma doença ocular ou problema visual que surge durante a infância, como hipoplasia bilateral do nervo óptico ou catarata congênita;
• Albinismo (falta de pigmentação da pele);
• Doenças oculares: catarata, ambliopia, estrabismo, degeneração do nervo óptico, coloboma e erros refrativos graves (astigmatismo ou miopia) etc.;
• Patologias do ouvido interno (aparelho vestibular): infecções, vertigem posicional paroxística benigna, inflamação, etc .;
• Alguns tumores cerebrais (causa rara de nistagmo adquirido);
• Doenças e patologias do sistema nervoso central (apresentando nistagmo como sinal clínico): síndrome de Ménière (envolve problemas de equilíbrio), hipoplasia do nervo óptico, amaurose congênita de Leber, esclerose múltipla, síndrome de Down ou acidente vascular cerebral;
• Traumatismo craniano: causa comum de nistagmo adquirido em pessoas mais jovens;
• Certos medicamentos (anticonvulsivantes ou sedativos, benzodiazepínicos e medicamentos à base de lítio);
• Abuso de álcool ou drogas;

Alguns pacientes com nistagmo não apresentam problemas oculares, cerebrais ou outros problemas de saúde. Nesses casos, a condição é chamada de "nistagmo idiopático", o que significa que a causa do distúrbio é desconhecida.

Sintomas

O principal sintoma do nistagmo é o movimento involuntário de um ou de ambos os olhos. Normalmente, a trajetória vai de um lado para o outro (nistagmo horizontal), mas também pode ser de cima para baixo (nistagmo vertical) ou circular (nistagmo rotacional). O ritmo cadenciado dos movimentos dos olhos pode ser dividido em sequências lentas e rápidas. A fase lenta é tipicamente induzida fisiologicamente ou patologicamente por um estímulo vestibular; a fase rápida é, ao contrário, um movimento induzido pelo sistema oculomotor, que controla os movimentos dos olhos. Para os nascidos com essa condição (nistagmo congênito), os sintomas geralmente são leves.
Além do movimento dos globos oculares, os sintomas de nistagmo podem incluir:

• Sensibilidade à luz;
• Vertigem e perda de equilíbrio
• Dificuldade em enxergar no escuro
• Problemas de visão;
• Posição anormal da cabeça: Algumas pessoas apresentam redução do movimento dos olhos se mantiverem certas posições da cabeça;
• Oscilopsia: percepção instável e oscilante do campo visual.

A gravidade do nistagmo pode variar de acordo com a direção do olhar, ou seja, os olhos oscilam mais quando tentam focar imagens que estão em determinadas posições (por exemplo: periféricas ou em movimento). Para compensar as dificuldades de visão, é comum as pessoas com nistagmo inclinar ou virar a cabeça para chegar ao "ponto zero". Nesta posição, o movimento dos olhos é reduzido ou retardado e a visão é melhorada, mas também é acompanhada por fortes dores musculares no pescoço (olho rígido no pescoço) e ombros.